XX市 人民医院 信息化建设方案 总体设计方案

珠海市人民医院 信息化建设方案 总体 方案 设计 (修 改 稿 ) 2007年 6 月 珠海市人民医院 2/158 目 录 1 需求分析 . 4 1.1 项目背景 . 4 1.2 现状 （医院业务规模与 IT现状、项目的定位） . 5 1.2.1 医院概况 . 5 1.2.2 医院组织机构 . 6 1.2.3 医院的经营战略和管理目标 . 6 1.2.4 医院经营存在的信息化瓶颈问题 . 6 1.2.5 医院 IT 现状 . 7 1.3 医院近期 IT需求分析 . 9 1.4 可行性分析 . 15 1.4.1 领导重视 .15 1.4.2 员工期望 .15 1.4.3 国家政策大力要求，卫生标准制定已有一定成果 .15 1.4.4 经济可行性 .15 1.4.5 未来业务发展可行性 .15 1.4.6 技术可行性 .16 2 技术方案 .17 2.1 项目规划 . 17 2.1.1 建设思路 .17 2.1.2 项目建设目标 .19 2.1.3 项目建设原则 .22 2.1.4 实施规划 .25 2.2 技术路线 . 26 2.2.1 网络架构设计 .26 2.2.2 网络安全设计 .29 2.2.3 数据中心存储设计 .30 2.2.4 应用框架 .32 2.2.5 体系结构 .33 2.2.6 数据库选型 .35 2.2.7 技术目标 .36 2.3 集成方案 . 38 2.3.1 数据中心设计 .38 2.3.2 标准应用与建设 .41 2.3.3 建立全院 RFID 跟踪管理系统 .42 2.3.4 集成服务平台建设 .46 2.4 应用系统功能要求 . 50 2.4.1 应用架构需求 .51 2.4.2 主要功能要求 .56 2.4.3 数字证书方案 . 118 2.5 主项目设备清单及总预算 . 125 2.5.1 主系统设备清单 . 125 2.5.2 总预算：（不含不可预见费） . 125 2.6 分项目方案：机房及网络改造、 PACS、存储、 LIS、信息安全 . 126 2.7 配套实施所需硬件设备分析及预算 . 127 3 项目实施建议与要求 . 128 3.1 建立健全组织管理制度 . 128 3.2 组织原则与组织保障 . 128 3.3 基本工作方式 . 136 3.4 建设原则 . 136 珠海市人民医院 3/158 3.5 医院信息化建设模式及开发商的选择 . 137 3.6 建设阶段划分 . 140 3.7 培训与技术转移要求 . 142 3.8 实施交付和验收要求 . 142 3.9 项目投资计划 . 143 3.10 医院信息化项目建设监理工作方案 . 143 4 服务建议与要求 . 153 4.1 服务要求 . 153 4.2 服务保障 . 154 5 效益初步估算 . 156 5.1 应用蓝图 . 156 5.2 效益分析 . 157 5.2.1 经济效益 . 157 5.2.2 社会效益 . 158 珠海市人民医院 4/158 1 需求分析 1.1 项目 背景 1996 年卫生部开始建立第一个正规的医院信息系统（ HIS）试点，医务电子化开始在中国兴起。 1997 年卫生部制定卫生系统信息化 95 规划，要求 50以上的三甲医院在 2000 年之前建成 HIS 系统。卫生部曾 多次 强调 “ 国内三甲以上的医院都需要实行信息化管理 ” 。 调查表明，目前我国建设了医院信息系统（ HIS）的医院，仅占被调 查医院的 31。从开展数字化建设单位数量上看，说明尚有较多单位没有进行数字化建设。省级医院建设 HIS 的比例达到 84，地市级医院建设 HIS 的比例为37，县级医院为 34；从医院信息化内涵看， 85的医院信息系统是以财务核算为中心的管理信息系统（ MIS）， 10的医院开始探索建立以医生工作站为核心的临床信息系统（ CIS）， 5的医院正在探索建立 PACS 系统。 随着医疗改革的深入， “ 以病人为中心 ” 将成为医务流程的主导，例如，病人应拥有处方知情权、病情隐私保护权等，传统的医疗流程亟待改变。专家认为传统的医疗流程 将逐渐被电子化流程替代，各种功能系统的需求将在今后几年大量增加。专家指出，随着为病人服务观念的逐渐深入，医院的信息化将向 “ 以电子病历为核心的临床管理信息化 ” 过渡，将来医院所有的临床作业将全部实现无纸化运行。在未来几年内，病人的门诊和住院病历、检查结果等各类信息都完整地保存在医院数据库中；医生扔掉了纸和笔，不管是开具处方，还是各类检查检验、图像采集、传输，一切都在电脑前进行，在网络中传递；护士每天测量完病人的体温、脉搏、血压等，都录入电脑，在电脑上自动形成曲线，并按时段图形显示，病人的生命体征一目了然。甚至， 在将来医疗资源更为丰富的时候，人们可以很方便地实现网上就诊，医生可以把病人的档案调出来，根据现有病情在网上给病人开处方，病人再到联网的药店抓药。 在全国卫生信息化发展规划纲要（ 2003 年 2010 年）指出：“信息化不仅能促进各项改革措施的落实，也能推动卫生改革的深化，已日益成为提 高科 学管理水平、卫生服务质量和效率的有力手段”，提出要“解放思想，提高认识，抓住机遇，迎接挑战，实现跨越式的发展。 珠海市人民医 院作为一家综合三甲医院，为了进一步提高临床医疗、科研、教学整体水平以及医疗服务和医疗管理质量，决定建设数字化医院，实现珠海市人民医院 5/158 本院的可持续发展，立足于总体规划，并通过信息化建设，将医院的管理行为固化在信息系统中，为本院的发展提供建设性的实践指导。 1.2 现状 （医院业务规模与 IT现状、项目的定位） 1.2.1 医院概况 珠海市人民医院创建于上世纪 50 年代，伴随着珠海的建设和发展，承载着历史的印记，从小到大，从弱到强，如今已建设成为集医疗、教学、科研、预防保健为一体的大型医院，是全市医疗卫生队伍的主力军，是珠海市唯一一所经卫生部评 审的三级甲等综合性医院，是国家爱婴医院、广东省教育医院、百家文明医院，是暨南大学医学院第三附属医院，是珠海市诚信医院，是珠海市医疗保险、工伤保险定点单位。 宗旨：人民医院 人民自己的医院 精神：爱院为民的奉献精神 艰苦奋斗的创业精神 力争上游的开拓精神 院训：团结、爱院、优质、奉献 办院方针：队伍稳定、行为规范、医疗安全、医院发展 基础条件：医 院地处珠海市城市中心，北靠风景秀丽的风波山，南面风光旖旎的香炉湾，西接人民路，东连情侣路、凤凰路、景山路，占地 50000 平方米，依山傍海，环 境优美，市政配套齐全，交通四通八达， 15 分钟车程覆盖珠海全城区，处于“十五”分钟健康圈中心位置。医院改扩建项目工程作为市人大重点议案和市政府重点建设项目，一期综合医院大楼已于 2006 年 11 月 28 日投入使用，二期门诊医技楼和外科楼改造工程已经动工，预计 2008 年 5 月投入使用，医院现有床位 800 张，医院北区（原青少宫）建设设计已经完成，预计2010 年投入使用，届时床位将达 1000 张。目前医院拥有 16排 CT、 DR、彩超等 10 万元以上大型设备 130 件（套），价值近亿元。医院已与省、区、镇各医院签订了院际技术合作协议 ，初步建立起了上有支持下有互动的医院网络。 人才队伍：医院现有专业技术人员 937 人，其中正高 40人、副高 143 人、中级 323 人，博士 8人、硕士 70人，硕士研究生导师 10 余名，市级学会主委、副主委近 20 名，省级学会常委以上职务担任者 10 余名。 珠海市人民医院 6/158 学科建设：市重点学科：心血管内科、骨科 市诊疗中心：肝病中心、糖尿病防治中心 重点发展学科：急重症医学、肿瘤、心胸外科 市重点实验室：临床性分子生物实验室 当前开设有老年病科、呼吸内科、神经内外科、脊柱骨病科、 创伤烧伤科、妇科、产科、儿科、 ICU、麻醉科、内分泌代谢科、血液肿瘤科、肾内科、消化内科、中医科、五官科、皮肤科、口腔科、理疗康复科、急诊科等 40个临床专科，建立有检验科、影像科、功能科、核医学科、护理科、药剂科、高压氧等辅助诊疗科室，同时提供预防保健、健康体检、预防接种、特需服务、家庭病房等健康服务项目。 医疗服务：年综合医疗服务量约占全市总（ 600 余家各级医疗卫生机构）服务量的 25%。 2006 年门诊人次 774874，住院人次 15496。 1.2.2 医院组织机构 (略 ) 1.2.3 医院的经营战略和管理目标 医院制订了“十一 五”规划，按照已确定的方针和战略逐步推进基础设施建设，将硬件和软件建设相结合，以恪守服务宗旨、增强服务意识、提高服务质量为基本要求，正在努力将医院建设成为与区域性中心城市相适宜的现代化城市医疗中心，将医院建设成为质量医院、诚信医院、和谐医院和老百姓满意的医院 。 1.2.4 医院经营存在的信息化瓶颈问题 医院信息化是实现医院管理现代化、为病人提供优质服务的关键环节。 我院信息化建设的不足给医院经营带来的不利影响主要表现在： 医院信息化基础设施薄弱，医院经营日益增加的业务量导致医院信息系统病人就诊期 间 运行缓慢，病人挂号、 交费等就诊过程等待时间长造成病人部分流失 珠海市人民医院 7/158 缺少医院客户服务信息平台 信息系统提供的医院经营数据少，且不及时、不全面，难以为各部门和领导起到辅助决策 上下、横向各部门之间彼此信息不畅通， 信息系统功能不全，大部分业务流程处于手工、半手工状态，严重制约医疗业务的进步与发展 。 1.2.5 医院 IT现状 信息化是医院实现规范化和现代化的重要手段和必由之路。 加快 医院 信息化建设 ，是医院为推动和实现医疗制度改革，医疗技术和管理创新，提高医疗服务水准，提升核心竞争力，促进医疗业务持续、稳定、快速、健康发展的迫切要求。 我院信息化建设 起步于世纪 90 年代初期， 90 年代中期建立了网络化的医院管理信息系统，经过十多年的发展，取得了一定的成绩。 1.2.5.1 医院网络情况 我院 1996 年建立了以光纤为主干传输媒质院内局域网络。目前经过多次扩容，网络主干速度达到 100M。网络分内外网物理隔离，内网支撑医院业务信息系统的运行，并通过光纤与珠海市卫生信息中心和社会保障局相连接，提供珠海市卫生信息网、妇幼信息管理系统和社会保障信息网等应用的基础网络运行环境，外网提供全院的互联网接入。在网络安全方面实行网络物理隔离，配备网络化的防病毒软件。 为配合医院改扩建一期 工程， 2006 年完成新综合住院大楼的智能化系统建设，住院楼内网络基础设施 考虑比较周全，有一定的超前，光纤布到各病区医生办公室、示教室、和每个手术间，各病床均有网络连线， 为下 一 步建设数字化医院奠定了良好的网络基础。 1.2.5.2 医院硬件情况 共有 在用 PC 服务器 13 台 （ HIS 数据库服务器、医保数据传输、友通RIS、 GE RIS、 GE PACS、用友财务、趋势防病毒、病案统计、图书全文检索、域管理、内部网站、 其它 2），大部分购于 2003 年以前； 珠海市人民医院 8/158 在用内网终端 122 台，外网终端 47 台，其它 50台，近年无批量更新，坏一台修 一台，修不好的话再申请新购。 1.2.5.3 医院软件情况 医院管理信息化方面：医院 1996 年开始建设医院信息系统。这些系统的建设和投入使用，使我院在信息化建设之初处于领先地位，达到了 “ 三甲 ” 医院信息化指标，各科室已普遍使用计算机进行文字处理和信息管理，基本上实现了我院门诊、住院、收费的网络化；可以做到和社保实时交换信息数据，如门诊处方可以上传社保、社保黑名单可以下载等。在现有的 HIS 系统的支持下，我们以医院财务管理为中心基本实现了人、财、物信息管理的计算机化。 2002年放射科启用 RIS（放射信息系统）， 2006 年实现科内 PACS，解决了放射科内的信息管理需求。 根据医疗服务的性质和实际应用情况，一般包括几个部分：第一部分是管理信息系统（ MIS），包括门诊和住院的计价收费，床位管理出住院病人管理，病案统计和中西药房、药库及药品管理等，主要了完成医院的计价收费和一般性的药品管理工作。第二部分是临床信息系统（ CIS），由于尚未有立法保障、系统软件之间及系统接口之间没有标准，而且医疗业务复杂异常并具有明显的人文特征，也与全市、全国其他地方一样，医院的临床信息系统（ CIS）建设几乎没有启动。第三部分应用是与医院数字化设备如自动分析仪 、 MRI、 CT 等相配套的检验信息系统（ LIS）和以 PACS 为核心的放射信息系统（ RIS），作为医疗服务信息化高层次应用的临床和管理决策支持系统（ DSS）是依据广泛的医疗知识、多项病人数据而对具体的病例或管理事项提出诊疗及管理决策建议的信息系统，受制于 CIS、 LIS 等不完善，目前 除放射科内部 PACS 外仍 停留在报表管理的原始阶段。 1.2.5.4 信息化意识不断加强 经过十余年的计算机普及和医院信息化建设，从最早建立信息系统到现在，各科室使用电脑、互联网等大都有数年，因此，医院的工作人员对信息化已有一定了解，普遍期望能够建立可 以支持其业务的、能够实现信息共享的优质的信息系统来提高服务效率、改进服务质量。 作为信息工作的主体 人，一批既懂信息技术又熟悉医院管理业务的专业队伍已经基本形成，医务工作人员大部分掌握了现代化办公技能，医院各级人员医院信息化意识得到增强。 珠海市人民医院 9/158 1.2.5.5 存在的不足 我院信息化系统的建设，在为我院医院管理和医保做出贡献的同时，也因信息化项目建设较早，总体投入不足，已明显不适应医院当前的管理特点和需要，主要表现在： 第一，完全无法适应医院建立全成本核算和绩效考核体系的要求。 系统还只是停留在事务处理层面上，难以实施更深层次 的数据挖掘，无法起到辅助院领导管理决策和医护工作人员医疗决策的作用，发展空间受限。 目前医院信息化建设仍属低层次应用阶段，业务上是以收费为主，内容上是以文本及数字数据为主；系统辅助分析决策功能差，信息孤岛现象严重，信息共享程度低。 第二，系统完全无法满足医院日渐迫切的临床管理的要求。 以收费记账为核心的系统不能对临床处理予以实时的监控和管理，无法提供满足患者需求的个性化服务，医院担负的运营风险大。 覆盖层面低，许多专业系统尚未开展，如涉及临床的医生工作站等。信息孤岛存在，与真正意义上的互联互通有较大差距，资源共享 级别低。 第三，系统的构架难以支撑医院长远发展的需要。 面向流程方式研发的现有系统，开发技术落后，开发标准不规范，可扩展性差，另外系统安全、稳定性差。 第四，与相关行业规范标准还有很大的距离 。 卫生部医院信息系统基本功能规范（ 2002 年）已经出台，国际化标准 HL7（医疗服务信息网络通讯协议）已经颁布。现有系统与这些标准有一定差距。 第 五 ，医院信息化基础设施陈旧，不能满足现有信息化应用的需要。 目前的信息化建设程度与建设现代化医院管理体系所要求的水平有较大的差距，对医院今后的信息化建设作好长远规划，对当前系统的 全面更新已是迫在眉睫的重要工作。 基于以上因素，同时为配合医院整体改扩建工程的建设，医院领导决定全面建设医院信息系统，努力实现医院管理的科学化、现代化、数字化，与国际、国内信息化建设的新技术接轨，推动和适应医疗卫生体制的改革。 1.3 医院近期 IT需求分析 珠海市人民医院 10/158 1.3.1.1 IT 基础亟待更新与加强 配合医院整体改扩建工程，全面规划医院网络资源，制定全院网络建设规划， 逐渐建立内外网有机结合、有线无线传输方式兼备、网络性能快捷稳定、网络管理及安全设施完备、硬件设备完整适用、适应未来医院信息化应用需求的网络系统。 建立医院 各种业务系 统 （ HIS、 PACS、 LIS）及院外上级部门及协作单位 之间协同工作的数据中心 ，实现最大限度实现数据资源共享，提高业务数据的使用价值。数据中心 通过对数据资 源 进行 整体 规划、建立统一、准确的业务规则，实现最优化的数据处理流程与服务支持结构 。数据中心将不仅是医院业务集中 的存储 平台，同时也是各种 预测决策所需的数据仓库中心。 主要建设内容包括：机房装修、数据中心建设、智能化布线、信息安全建设。要求满足以下几方面要求： 1) 全院通用的信息共享架构； 2) 面向科室、护理站的信息技术架构； 3) 针对专业科室系统（如 LIS、 PACS）所需要 的专业信息技术架构； 4) 在全院的高度通用考虑 IT的管理、安全和信息的流转。 1.3.1.2 新住院综合楼建成后呼吁现代化管理 随着新综合住院大楼的智能化系统建设的完成， 医院 越来越多的 呼声要求建立医生工作站系统、科主任管理，实现科室间信息交流和各系统资源共享。有了真正的数字化医院，根据患者的社会保险或医疗保险号，医生就可以很快获知其所有的医疗保健信息，如病史、采集到的医学影像，做过的实验室检查等，提高诊疗效率和临床质量。这将是一个开放化的数字化医院，到那时，就会达到医生和社会资源充分共享，人们将充分享受到科技带来的高质量的生活。 1. 有助于提高工作效率，能将医生从繁重的文字工作中解脱出来。 医生工作站立足于医生的日常工作，可以减轻医生手写劳动，规范各种医疗文书，使医生有更多的时间直接面向病人的治疗。 2. 医生工作站在辅助医生临床工作的同时，有助于提高医生的临床水平。例如，将一些常规的治疗方案输入计算机后，可以辅助住院医生制定治疗计划；能够给医生工作站提供用药咨询、自动检查药品相互作用等等。 珠海市人民医院 11/158 3. 医生工作站形成的电子化的病案能显著提高病案质量。 通过使用计算机提供各种规范的术语、名词，医生工作站可以形成完整的、规范的病案，而且，它们能直接用于临床医疗；医生工作站还可以对病案的形成进行实时监控，防止手工书写病案时的弄虚作假。 4. 能支持临床学习和研究。 使用医生工作站后形成的电子病历，具有纸张病案的所有内容，而且特别便于检索、查询，大大方便了临床医生学习和研究病历。 5. 能适应卫生经济管理的各种需要。 在形成病人信息的同时，计算机随即能自动计算其治疗费用，减少偷漏费现象的发生；而且，由于医生能随时了解病人的费用消耗情况，有助于医生根据实际情况制定经济、可行的治疗计划。 6. 能有效确保病人信息的安全性、保密性。 首先，医生工作站应 能确保系统和数据的 安全性，保证病历信息不被未经授权的人修改。其次，病人的隐私和病情必须保密，能保证不被无关人员访问。这些是关系到医生工作站能否实际使用的前提条件。 1.3.1.3 门诊医技楼启用的前期软件准备 医院门诊信息系统的建设，是一项复杂的系统工程 使 新系统更具个性化和通用性，支持多模式、多流程 ， 极大地排除 了 实施中所遇到的难题，为实现数字化医院建设提供良好地实施保障。 进入 21 世纪后，在社会主义市场经济的基本框架之下，我国经济继续保持持续、稳定的增长，城镇职工医疗保险制度逐步实施，医疗卫生体制改革进入攻坚阶段，医学科 学技术突飞猛进的发展，人民群众对医疗的需求越来越高，特别是加入 WTO 之后，使行业竞争更加激烈，这一切就迫使医院管理者改变过去的门诊管理模式，建立现代化的门诊管理模式，与西方发达国家的管理模式接轨。 1、 建立门诊现代化管理模式的基本思路 。 “ 以患者为中心 ” 是时代的要求 。 现代化的门诊必需坚持 “ 以患者为中心 ” 。不满足 “ 看上病、住上院 ” ，而是要在少花钱的前提下 “ 看好病、住好院。 ” 在这种前提下，多数医院推出了一系列的服务新举措，如开设简单门诊、特需门诊、夜门诊和节假日门诊等；提供专科和专病服务等，极大地方便了患者； 门诊服务向社区延伸等均是“ 以患者为中心 ” 的具体体现。 珠海市人民医院 12/158 门诊工作信息化和网络化是总的发展趋势 。 门诊工作信息化和网络化是门诊工作最重要的创新，也是历史发展的必然。因此，我们必需坚定不移地走数字化门诊的道路。可以说信息化是早投资早受益的事情，也是保持医院可持续发展的关键一步。至于信息化的优势不言而喻，也逐渐被人们所接受，不需深入剖析。 2、 流程再造是建立现代化门诊管理模式的重要一环 。 流程再造是建立现代化门诊管理模式的重要一环。 本着 门诊部的建设和管理坚持以患者为中心，方便病人就诊；尽量缩短病人就诊时间，缩短 与病人之间的距离；提供高水平的医疗服务 的原则， 门诊部 拟 采用电脑化管理，建立电子 诊疗卡 、电子处方、电子验单、电脑挂号、电脑缴费、电脑取药、自动分诊、 自动分配注射室、 电子屏幕宣传等系统。因此从病人到医务人员都必须遵循门诊电脑管理系统处理程序，进行挂号、就诊、治疗、取药、注射等。诊疗工作信息化 将 大幅度提高工作效率；有效地减少排队挂号和取药；取消计价，简化就诊程序；有效地缩短病人的就诊时间；彻底杜绝插队挂号、就诊、取药等行业不正之风，体现公平、公正、公开的原则 。 1.3.1.4 运用 IT技术 丰富 病人服务的手段 患者为寻求诊治而选 择医院时，尽管价格是非常重要的，但绝对不是作出医院选择时所考虑的唯一因素。他们希望在获得痊愈的前提下能够得到附加的价值，例如：被尊重及被重视，甚至感到这间医院就是为他而设的；价格水平正好是合理的、他所能接受的；医疗方案的确是有针对性的；他在有疑问时可以随时得到解答；他清楚地知道下一步该怎么办并会得到及时的提示等等。其实这些 “ 额外的服务 ” 针对不同的客户可以是有偿的。 医院信息系统可以为个人建立健康档案，记录个人出生至今的各种资料（如 生活条件 、 社会环境 、成长经历等），并能在医生接诊时，快捷方便地调出这些资料，使 医生在极短的时间以最小的成本获得病人的详细资料，从而提高了医患间沟通的能力，确保医护人员可以针对病人的特殊情况进行诊疗，体现了“以病人为中心”的管理 模式的精髓。 医院信息系统可以利用知识库来辅助医护人员为患者诊疗，确保能在低费用的前提下，提高医疗质量，从而增加病人的满意度。 医院信息系统可以根据个人的具体情况，利用医疗知识库为个人提供医疗保健计划，并通过呼叫中心自动对个人进行通知，从而使医院将被动医疗服务珠海市人民医院 13/158 变为主动式保健服务，使个人感受到医院的“星级服务”，从而增加个人对医院的信任和依赖。这种管理模式，就是 医院的 “客户关系管理” 。如下图所示： 例如，对于一名有高血压家族史的个人，当他到了发病的危险年龄时，医院信息系统会自动以手机短信、传真、录音电话、电子邮件等方式通过呼叫中心提醒他注意事项，或请他定期到医院进行体检。 再如，对于一名曾患过哮喘的病人，当气候骤变时，医院信息系统可以通过呼叫中心提醒他注意事项，从而提高了所辖社区居民的生活质量。 这种主动式贴心服务，对医院来说，也可以以有偿服务的形式提供，有助于构建和谐医疗，对个人来说，医院类似于他的私人医生。 综上所述，使用医院信息系统可以让“以病人为中心”的 管理思想落到实处，使国家、医院和个人都受惠。 1.3.1.5 实现医疗服务智能跟踪管理，加强医疗服务质量的环节质控 运用 RFID别技术，结合强大的数据库管理系统，和网络传输系统，将医院的病人管理、药品管理、样板采集、设备和医疗器械管理实现智能化，全过程跟踪，代替以往以人工管理为主的环节。减少人为差错，将失误降到最低点。为医院信息系统和远程医疗提供更加完善和便利的技术。 1.3.1.6 下一阶段的建设任务与重点 医院信息化建