新生儿呼吸暂停PPT课件.ppt

新生儿呼吸暂停 儿科 新生儿呼吸暂停 呼吸暂停定义 新生儿呼吸道气流停止 20s 伴或不伴心率减慢 或 15s 伴有心率减慢 周期性呼吸 呼吸停止5 10秒以后又出现呼吸 不伴有心跳减慢 皮肤青紫或苍白等表现 在早产儿为正常现象 周期性呼吸是良性的 因呼吸停止时间短 故不影响气体交换 而呼吸暂停是一种严重现象 如不及时处理 长时间缺氧 可引起脑损害 对小儿智力发育有影响 呼吸暂停多见于早产儿 其发病率可高达50 60 胎龄越小发病率越高 易发生呼吸暂停的高危儿 1 出生体重 1800g 孕32周 的早产儿 2 其同胞患有猝死综合征的婴儿 3 有神经系统患及上述各种疾病的婴儿 引起呼吸暂停的原因 1 原发性 早产儿单纯因呼吸中枢发育不全所致 2 症状性 1 缺氧 窒息 肺炎 肺透明膜病 先天性心脏病和贫血等 2 感染 败血症 脑膜炎等 3 中枢神经系统疾患 脑室内出血和缺氧缺血性脑病等 4 代谢紊乱 低血糖 低血钠 低血钙和高氨血症等 5 胃肠道疾病 胃 食管反流 坏死性小肠结肠炎 6 其他 环境温度过高或过低 因颈部前曲过度而致气流阻塞等 新生儿呼吸暂停的类型 中枢性 由于中枢神经系统原因而无呼吸运动致气流停止 阻塞性 呼吸运动存在而呼吸道无气流 混合性 生后24小时内发生呼吸暂停的患儿往往可能存在败血症 生后3天至1周内出现呼吸暂停的早产儿 排除其他疾病后方可考虑为原发性 出生1周后发生呼吸暂停的早产儿应寻找病因 排除症状性 所有足月儿发生呼吸暂停均为症状性 检查 1 血常规及生化血细胞压积和血培养可以识别贫血 败血症 血生化检查可排除电解质紊乱和代谢紊乱 2 影像检查 1 X线检查 发现肺部疾病如肺炎 肺透明膜病等 并对先天性心脏病诊断有一定帮助 腹部摄片可排除坏死性小肠结肠炎 2 头颅CT 有助于诊断新生儿颅内出血和中枢神经系统疾患 3 超声检查 头颅超声检查可排除脑室内出血 心超声检查有助于先心病诊断 3 多导睡眠描记通过监护脑电图和肌肉运动 不但能区别不同类型的呼吸暂停 而且能指出呼吸暂停与睡眠时相的关系 有助于对呼吸暂停病因的诊断 治疗 明确病因 积极治疗原发病 如纠正贫血 低血糖 电解质紊乱等 如呼吸暂停的原因不能确定或原因确定后 如脑室内出血等 无特殊治疗者可采用下列方法 1 供氧呼吸暂停患儿都需供氧 一般可选用面罩或头罩 在给氧期间需给监测氧合 应保持PaO26 65 10 76kPa 50 80mmHg 脉搏氧饱和度在90 左右 以防高氧血症 2 增加传入冲动发作时给予患儿托背 弹足底或给予其他的触觉刺激常能缓解呼吸暂停的发作 但是其缺点是需要专人守护 将患儿置于振动水床 可以通过增加前庭的位觉刺激 而增加呼吸中枢的传感神经冲动 减少呼吸暂停的发作 3 药物治疗 1 茶碱或氨茶碱 最常用的治疗药物 属甲基黄嘌呤类 其机制是抑制磷酸二酯酶 增加cAMP和儿茶酚胺的水平 推荐茶碱的首次剂量是5mg kg 逐步达到有效血药质量浓度5 10mg L 氨茶碱的负荷量为4 6mg kg 12h后给予维持量2 4mg kg d 分2 4次给药 副作用 心动过速 低血压 烦躁 惊厥 高血糖和胃肠道出血等 副作用的发生与药物血浓度有一定关系 血浓度过于15 20mg L时 首先出现的是心动过速 180次 min 以后出现抖动 激惹 腹胀 呕吐 喂养困难 药物浓度 50mg L时 可发生惊厥 心律紊乱 2 枸橼酸咖啡因作用机制类似茶碱 但其半衰期长 毒性较低 临床推荐剂量为 负荷量20mg kg 相 当于咖啡因基质10mg 静脉或口服用药 24 48h后用维持量5 10mg kg d 每天给药1次 静脉或口服 药物有效血浓度在8 20mg L 每3 4d测定1次 当血浓度 50mg L时 可出现恶心 呕吐 心动过速 心律紊乱 利尿和烦躁 甚至惊厥 苯甲酸钠咖啡因不用于早产儿呼吸暂停 因苯甲酸钠可与胆红素竞争白蛋白结合点 增加核黄疸的危险 3 多沙普伦 呼吸中枢兴奋药 文献报道当茶碱和咖啡因治疗无效时 应用本药有效 用法 1 1 5mg kg h 静脉持续点滴 当呼吸暂停控制后 减量至0 5 0 8mg kg h 最大剂量可至2 5mg kg h 一般疗程为5d 必要时可延长疗程 有效血浓度 5mg L 毒性作用 抖动 抽搐 心率增快 高血糖 腹胀 呕吐 轻度肝功能损害和高血压 停药后可消除 有心血管疾病或抽搐禁用 由于需要静脉持续点滴和其毒性作用 限制了本药的应用 4 持续气道正压 CPAP 适用于一般供氧不能缓解呼吸暂停者 常用的是双侧鼻塞或气管内插管方法 压力在0 3 0 5kPa 其机制可能与纠正缺氧有关 5 机械通气部分患儿应用上述各种方法治疗后 仍频发呼吸暂停并伴有低氧血症或明显的心动过缓时 可用机械通气 6 药物撤离和家庭监护当呼吸暂停缓解后 可考虑停用茶碱 若停药后呼吸暂停复发者应重新给予茶碱治疗 必要时可维持用药至出生后4周 预防孕妇要做好产前保健