新生儿容易出现的问题及对策医学PPT.ppt

新生儿特点及常见的问题 1 一 新生儿 指从脐带结扎至生后28天内的婴儿 早期新生儿 出生后7天以内 此期婴儿经历宫内迅速生长 发育以及从宫内向宫外环境转换阶段 因此其死亡率和发病率居人的一生之首 尤其是生后4小时内 此期须加强监护和护理 晚期新生儿 出生后7天至28天以内 2 新生儿分类 1 足月儿 37周 GA 42周 259 293天 体重 2500g和 4000g 2 早产儿 37周 259天 体重 2500g 极低体重儿 1500g 超低体重 1000g儿3 过期儿 42周 259天 体重 4000g 巨大儿 易患胎粪吸入性肺炎和HIE 缺氧缺血性脑病发病率高 4 高危新生儿 高危新生儿是指新生儿在妊娠 分娩及生后一段时期内 具有高危因素 其新生儿期的死亡率及新生儿期后各种后遗症的发病率均高于正常人群 在新生儿期往往需要医学处理 新生儿期后应给予随访及早期干预 3 二 新生儿常见的高危因素有 1 高龄产妇 40周岁 或低龄产妇 16岁 有流产 死产 早产或生产低体重儿 畸形儿史 血型不和 2 孕婦有糖尿病 贫血 高血压 出血群像倾向 心肺及肾脏疾病 母亲有TORGH感染 TORCH感染是指在妊娠期以病毒为主的微生物 包括弓形虫 T 其他微生物 O 包括EB病毒 水痘 带状疱疹病毒 HIV等 风疹病毒 R 巨细胞病毒 C 单纯疱疹病毒 H 通过胎盘或产道引起的宫内感染 直接影响胚胎 胎儿的发育 严重危害优生优育 或高热 药物治疗史 3 孕妇营养不良 有麻醉药物依赖或烟酒嗜好 4 羊水过少或过多 妊娠早期或晚期贫血 5 胎膜早破 孕晚期发热 4 6 多胎 胎儿生长缓慢或巨大儿 7 胎心不好或胎心 120 140 胎动异常 8 早产 过期产 急产 滞产 9 先露异常 脐带绕颈或打结10 剖腹产或产时应用止血 麻醉药物 11 生后窒息 Apgar评分小于8分或评分进行性下降者对于以上高危因素的新生儿 分娩前应做好复苏抢救的准备 出生后应根据情况进行危重评分 并视评分情况进一步的治疗及监护 5 三 正常新生儿的特点 从浸泡在羊水里 完全依赖胎盘进行气体交换 获得营养和进行排泄的足月胎儿 成功的转变成一个能大声啼哭 呼吸空气的新生儿 是一个奇妙的过程 认识人生这一特殊时刻并给予健康照顾 是同样奇妙人生享受 1 正常新生儿的外观特点皮肤红润 皮下脂肪丰满 胎毛少 头大 占全身比例1 4 头发分条清楚 耳壳软骨发育好 耳舟成形 直挺 指 趾 甲超过指端 足跖纹遍及整个足底 乳腺结节 4mm 男婴睾丸降至阴囊 女婴大阴唇盖住小阴唇 6 2 正常新生儿特殊表现 1 生理性黄疸足月儿多于生后2 3天出现 4 5天为高峰 7 14天消退 早产儿多于生后3 5天出现 5 7天为高峰 2 4周消退 生理性黄疸的传统诊断标准 足月儿 血胆红素不超过205 2umol L 12mg dl 早产儿 255umol L 15mg dl 进年来国内外大量资料证实 新生儿生理性黄疸存在个体差异 也因种族 地区 遗传 家族及喂养方式不同而异 胎龄小的早产儿 尤其在缺氧 低温 酸中毒等情况下 血胆红素小于171umol L 10mg dl 也有并发核黄疸的危险 应予注意 生理性黄疸 一般不大于12mg dl 无需治疗 早期开奶 供给充足的水分及葡萄糖 可降低黄疸程度 如超标 可予光疗和药疗 7 2 生理性体重下降由于生后进食 摄入水分不足及非显形失水 出汗 和水钠 尿量 排泄增加 几乎所有新生儿在生后最初几天内 均有生理性体重减轻 减少原体重的3 10 多于生后7 10天恢复 3 乳房肿大男女婴儿均可发生 多于生后3 5天发生 2 3周后逐渐消退 不必处理 如挤出乳汁 可能造成继发感染 此乃是孕妇雌激素对胎儿影响所致 8 4 假月经 阴道流血 女婴生后5 7天 阴道有血性分泌物流出 持续1 2天自止 此乃由于受母体雌激素的影响中断 子宫内膜脱落所致 5 血色尿 6 生后2 5天的新生儿可于排尿时啼哭 并见尿液染红尿布 此与WBC分介较多使尿酸排泄增加及小便较少有关 可持续数天 9 四 生后新生儿的护理 1 保暖升温出生后尽可能早期使小儿体温上升 包裹好 母亲可将小儿放至胸部 使新生儿体温升至36 5 37 0度 注 一定要包上头部 因头部表面积大 血循环快 可以丧失相当多的热量 如果新生儿体温小于35 5度 就需要置于特殊保暖箱中升温 否则易发生新生儿硬肿症 尤其冬季 10 2 皮肤保养出生后6小时或体温稳定在37 0度时2小时内不要洗澡 洗澡时不要把脂肪全部洗掉 因其具有某些抗菌保护作用 洗澡时可用中性肥皂 并彻底冲洗干燥 不要例行公事地使用油粉和油膏 正常顺产的母亲和新生儿在48小时可以出院回家 回家后新生儿仍需回访 11 3 胎便足月新生儿生后24小时排黑色胎便 2 3天排完 若生后24小时仍不能排胎便 应排除小儿有无先天性肛门闭锁或其他消化道畸形 先天性原结肠 正常新生儿大便次数 4 6次 天 4 小便生后24小时内开始排尿 少数在48小时排尿 如超过48小时后不排尿 考虑泌尿系有无先天畸形 生后7天内每日排尿可达20次 12 5 喂养正常新生儿出生时就有主动的觅食和吸吮反射 并在出生后即能即刻进食 一般来说 喂养不应延迟到出生4小时 尽量母乳喂养 因母如中含有大量的VitE 有助于延长红细胞的寿命而预防贫血 加上初乳中有较多的抗体 人工喂养的小儿应该根据按需喂养 每2 3小时醒来即喂一次 第一次喂哺量约15ml 在接下来的48小时内喂哺量逐渐增加至每次60 75ml 母乳喂养的小儿不需要另外喂水 喂奶瓶注意体位 不能将奶瓶支撑在物体上喂哺 应该每次都半抱起婴儿喂养 这样能保护耳咽管 避免新生儿中耳炎的发生 不提倡在分娩前人工挤奶 这样可能导致乳腺炎或早产 初乳可以刺激胎粪的排出 13 溢乳 回流 婴儿常常在喂养时或喂奶后不久呕出少量奶 很少超过5 10ml 常常是随着打嗝呕出 喂奶过快或咽下空气可能与此有关 改用较硬 孔较大的奶头 多拍婴儿的背促使婴儿打嗝可能此有关 过度的溢乳 回流 可能是由于喂养过多 呕吐 可能是严重疾病的信号 反复 喷射状并且量逐渐增加的呕吐提示有幽门狭窄或胃食管反流 仅指肠狭窄或肠扭转所引起的高位小肠梗阻 呕吐物中常混有胆汁 代谢性疾病如半乳糖血症 也可表现呕吐 伴有发热或嗜睡的呕吐可能提示有感染 如新生儿败血症或脑膜炎 过度哭闹 可引起吞气症 结果导致胃肠胀气和腹胀 这种哭闹也可能是倔强和缺乏耐性个性的早期表现 同时也是屏气发作的前期表现 14 五 体检 包括体格检查和神经 肌肉的检查 体格检查 头围 胸围 身高等 心肺及肌肉骨骼系统的体检 正常的各项原始反射 吸吮 握持 拥抱反射 1 皮肤 通常是红润的 但在生后最初1小时内常出现手足灰绀属正常 几天后发生干燥蜕皮 尤其是足踝和手腕周皱褶者处 如果是顺产 头位娩出的婴儿在头面部可见到淤斑 但若见于脐以下部位皮肤时 则表示存在异常 如先天性血小板减少症等 15 2 头部 头位产时头部可变形 有颅缝重叠和头皮水肿或淤斑 产瘤 产瘤 产瘤吸收较快 如有头颅血肿 伴有波动感 吸收慢 有的要几个月才吸收完 臀位产时