支气管哮喘与临床进展PPT课件.ppt

临床病例 患儿 男 6岁3个月 因 咳嗽4天 加重伴喘息2天 就诊 4天前出现阵发性单声咳嗽 晨起及入睡前明显 活动后加剧 咳出少许白色黏稠痰液 于当地医院就诊 检查发现 咽喉红肿 诊断不详 给予口服头孢类抗生素及止咳糖浆 无明显好转 2天前咳嗽加重 并出现喘息 气促 来院就诊 已接种卡介苗 1个月时曾患 外耳道湿疹 6个月及18个月时均因喘息 气促以 肺炎 住院 此后感冒时即有喘息 口服抗生素和丙卡特罗 美喘清 可缓解 体检 T37 P104次 分 R35次 分 神清 反应可 面色红润 无鼻翼煽动 唇周微绀 咽充血 扁桃体 肿大 双肺呼吸音粗 呼气延长 可闻及较多哮鸣音 未闻及湿啰音 心音有力 律齐 腹软 肝脾未扪及 肢端循环好 辅助检查 血常规提示 WBC10 15 109 L N19 L79 E2 胸片示双肺纹理增多 血清总IgE500IU L 呼吸道病毒抗原检测 临床问题 那些疾病可引起儿童喘息 该患儿的诊断和诊断依据是什么 如何确诊 如何进行规范治疗 儿科学 PEDIATRICS 支气管哮喘 BronchialAsthma 教学大纲 一 掌握儿童支气管哮喘的定义 实质 二 掌握儿童支气管哮喘的临床特点 三 掌握儿童支气管哮喘的诊断和治疗 四 熟悉儿童支气管哮喘的病因 发病机理 五 熟悉哮喘持续状态的定义和处理 六 了解支气管哮喘的病因及发病机制 七 了解医学课题设计思想 培养临床科研兴趣 内容 哮喘的本质与特征哮喘加重的诱因哮喘的临床表现哮喘的诊断与鉴别诊断哮喘的治疗SCI文献鉴赏 定义 多种细胞和细胞组分共同参与嗜酸性粒细胞肥大细胞T淋巴细胞等慢性气道炎症 哮喘本质 导致气道高反应性和可逆性气道受阻 病理生理核心 反复发作喘息 咳嗽胸闷 气促 哮喘免疫学改变 TH2促进B细胞产生大量IgE和粘附分子 刺激嗜酸性细胞等产生一系列炎性介质 导致气道慢性炎症与高反应性 粘液分泌过多 嗜酸性细胞 Th2细胞 血管扩张新血管形成气道重塑 血浆渗出水肿形成 主要碱基蛋白嗜酸细胞阳离子蛋白嗜酸细胞趋化因子嗜酸细胞过氧化物酶血小板活化因子白三烯 粘液栓 巨噬细胞 树突状细胞 平滑肌收缩肥大 增生 上皮脱落 神经激活 抗原 肥大细胞 B细胞 IgE IL 4 组胺白三烯前列腺素缓激肽 血小板激活因子 慢性炎症气道高反应 VCAM 1 Th2增多的后果 IgE介导I型变态反应 遗传倾向 环境因素 气道炎症 气道高反应性 气道狭窄 临床症状 水肿支气管痉挛粘液分泌 免疫因素 神经 精神和内分泌因素 呼吸道感染过敏原运动 发病机理 病理生理 气道炎症 气道高反应性 气流受阻 临床症状 支气管痉挛管壁炎症性肿胀粘液栓形成气道重塑 气道高反应性 指因气道炎症而处于的过度敏感状态 内容 哮喘的本质与特征哮喘加重的诱因哮喘的临床表现哮喘的诊断与鉴别诊断哮喘的治疗SCI文献检索 吸入变应原 尘螨 皮毛化学剂 花粉食入变应原 牛奶 鱼虾 蛋 花生呼吸道感染 病毒及支原体 运动和过度通气药物 如阿斯匹林 强烈的情绪变化冷空气职业粉尘及气体 内容 哮喘的本质与特征哮喘加重的诱因哮喘的临床表现哮喘的诊断与鉴别诊断哮喘的治疗SCI文献鉴赏 症状 咳嗽 喘息呼吸困难严重者表现为进行性呼吸困难 大汗淋漓 发绀或苍白 言语不连贯 意识障碍 哮喘持续状态 体征 烦躁气促 三凹征胸廓饱满 呼气相哮鸣音反复发作可有胸廓畸形 发育落后 哮喘持续状态 哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后 仍有严重或进行性呼吸困难者 表现 咳嗽 喘息 呼吸困难 大汗淋漓 端坐呼吸 语言不连贯 严重发绀 意识障碍等 内容 哮喘的本质与特征哮