水钠代谢紊乱PPT课件.ppt

1 体液容量及其分布 Totalfluidvolumeanddistribution Table1Approximatevolumeofbodyfluidcompartments 体重 成人 男 成人 女 新生儿老年人TBW6050 558052 Totalbodywater TBW Intracellularfluid ICF Extracellularfluid ECF 水 电解质紊乱 Interstitialfluid15144020Plasma5455 ICF40353527ECF20184525 2 体液的电解质组成 Compositionofelectrolyteinbodyfluids Table2ElectrolytecompositionofbodyfluidsCompartmentalconcentration mEq L PlasmaInterstitialfluidIntracellularfluidPositiveionNa 14214010K 55150Ca2 550 0001Mg2 3340Total155153200NegativeionCl 1031123HCO3 272810HPO42 24142SO42 125Organicacid66 Protein Pr 16140Total155153200 水 电解质紊乱 如相邻两个体液腔隙的静水压相等 而体液中溶质的浓度不同 那么水将由溶质浓度低的腔隙向溶质浓度高的腔隙转移 推动水渗透的力称为渗透压 水 电解质紊乱 渗透压 Osmoticpressure A B 概念 指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量 影响因素 渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正变 而与溶质的种类和颗粒的大小无关 血浆渗透压 280 310mmol L 水 电解质紊乱 渗透压 Osmoticpressure Isotonic Hypertonic Hypotonic 水 电解质紊乱 水 电解质紊乱 血浆与组织间液的交换调节Hydrostaticpressureandosmoticpressurearetheforcesthatdeterminetransportoffluidinandoutofcapillaries 体内外液体的交换调节 Regulationofbodyfluidandelectrolytebalance 水 电解质紊乱 水的摄入与排除 成年人每天摄入水量 2500ml 每天排出水量 2500ml 水 电解质紊乱 水 电解质紊乱 血浆渗透压调节 Regulationofplasmaosmolality 肾脏中分布AQP aquaporins 种类 AQP1 AQP2 AQP3 AQP4 水 电解质紊乱 血容量的维持调节 RegulationofBloodvolume 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 RAAS 体液平衡的调节 ANP 水 电解质紊乱 食物提供 Na 2 4g 24h 肾排出量 100 140mmol 3g 24h 肾排钠特点 多吃多排 少吃少排 不吃不排 机体的钠平衡调节 RegulationofsodiumBalance Contentofsodium 40 50mmol kg 水 电解质紊乱 水 钠紊乱分类 实验室检查 血pH7 29 血清Na 123mmol L 血清Cl 98mmol L 血清K 3 5mmol L 血浆渗透压265mmol L SB16mmol L 血清尿素氮9 0mmol L 尿检正常 查体 口层发紫 皮肤弹性降低 眼窝下陷 脉搏无力 血压85 60mmHg 尿量400mL 日 问 1 患者为什么会出现上述症状与体症 2 其发生机制是什么 水 电解质紊乱 低渗性脱水 低渗性脱水 Hypotonicdehydration 三 体液容量不足 Hypovolemicbodyfluids 体液丢失 Waterandsodiumloss 消化液大量丢失 WaterandsodiumlossthroughGItract 大量出汗 烧伤 Waterandsodiumlossthroughtheskin 体液大量在体腔内积聚 Collectionofthefluidinperitonealcavity 1 病因和发生机制 Causesandmechanism 等渗性或低渗性体液丢失 低渗性脱水 低渗性脱水 尿液改变患者早期尿量不减少 晚期少尿尿钠 10mmol L或无 非经肾失钠 低渗性脱水 缺水体症明显 Dehydratesymptom 皮肤弹性减退 眼窝和婴幼儿囟门凹陷 失Na 失水 水移入 细胞 对机体的影响 低渗性脱水 影响 effects 低渗性脱水的主要脱水部位ECF对病人的主要威胁循环衰竭 低渗性脱水 防治的病理生理基础 pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment 轻 中度补生理盐水 机体排水量大于排Na 量 重度补少量高渗盐水 减轻细胞水肿 低渗性脱水 实验室检查 血pH7 29 血清Na 123mmol L 血清Cl 98mmol L 血清K 3 5mmol L 血浆渗透压265mmol L SB16mmol L 血清尿素氮9 0mmol L 尿检正常 查体 口层发紫 皮肤弹性降低 眼窝下陷 脉搏无力 血压85 60mmHg 尿量400mL 日 问 1 患者为什么会出现上述症状与体症 2 其发生机制是什么 低渗性脱水 1 Causesandmechanism 水的丢失超过钠的丢失 肾外丢失 肺失水 皮肤失水 胃肠道丧失低渗液 肾失水 中枢性 肾性尿崩症 渗透性利尿 高渗性脱水 Hypertonicdehydration 高渗性脱水 Hypertonicdehydration alsocalledhpovolemichyernatremia Thereismorelossinwaterthaninsodiumcomposition causingserumsodiumconcentrationandplasmaosmoticpressurehigherthan150mmol Land310mmol L respectively 高渗性脱水 水源断绝 不能或不会饮水单纯失水丧失低渗液渴感丧失 水摄入不足 高渗性脱水 尿少而比重高 尿崩症病人除外 高渗性脱水 影响 effects 失水 失Na 高渗性脱水 影响 effects 高渗性脱水的主要发病环节ECF高渗主要脱水部位ICF减少 高渗性脱水 及时补水适当补钠 防治的病理生理基础 pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment 高渗性脱水 1 原因和发生机制 Causesandmechanism 呕吐 腹泻 大量胸 腹水形成 大面积烧伤和严