侧副韧带ppt课件.ppt

膝关节侧副韧带损伤 1 概述 侧副韧带有稳定膝关节的作用 膝部内侧的稳定 主要依靠膝内侧副韧带的紧密连接来维持 而膝关节的生理外翻和膝部外侧易受暴力影响 内侧副韧带的损伤机会相当多 严重者可合并内侧半月板或交叉韧带的损伤 2 损伤机制 外侧副韧带 内侧副韧带 限制膝内翻 伸膝时紧张 屈膝松驰 限制膝外翻 与内侧半月板相连 深层为关节囊部分 外展姿势 旋转暴力造成损伤 多见 内收姿势 旋转暴力造成损伤 少见 3 浅层 组成 深层 起自股骨内上髁 止于胫骨内髁及其下方 与关节囊韧带 与关节囊紧密相连 损伤原因 膝关节屈曲状态下 小腿突然外展外旋 膝关节伸直位 大腿突然内收内旋 膝关节侧副韧带损伤 4 1 当膝关节在轻度屈曲位时 如果小腿骤然外展 牵拉内侧副韧带造成损伤 2 当膝关节伸直位时 大腿剧烈地内收内旋3 内侧副韧带损伤其病理变化为扭伤 部分撕裂伤或完全断裂伤 膝关节内侧副韧带损伤 5 膝关节外侧副韧带损伤 膝关节外侧面比内侧面受到暴力的机会多 因而受到内翻伤力的机会就少 故外侧翻韧带损伤的发生率比内侧低 有时来自膝内侧的暴力作用于膝部或小腿内翻位倒地摔伤 常可引起膝内侧副韧带损伤 6 返回 7 8 病因病机 1 膝关节内翻损伤外侧副韧带撕裂伤或断裂 图 1 2 膝关节外翻损伤内侧副韧带撕裂伤或断裂 图 2 3 强大的外翻 旋转损伤内侧副韧带断裂合并前交叉韧带 内侧半月板损伤 膝关节损伤三联征 图 3 9 4 合并半月板和交叉韧带损伤者 全关节肿胀 5 韧带完全断裂者 应力位X线检查显示关节间隙增大 图 4 10 图 1 返回 11 图 2 返回 12 图 3 返回 13 图 4 返回 14 诊断要点 症状 多见于膝内侧副韧带损伤 膝部有明显的外翻位受伤史 伤后膝内侧疼痛 肿胀 2 3天者可出现皮下淤血 小腿外展时疼痛加重 行走跛行 疼痛与压痛点局限于内侧副韧带的起止部或体部 韧带完全断裂者 局部可触及凹陷缺损 韧带损伤后局部可出血 钙化 粘连 膝关节屈伸活动受限 15 内侧副韧带损伤 1 受伤时膝部内侧常突然剧痛 韧带受伤处有压痛 尤以股骨上的韧带附着点明显 膝关节肿胀程度较轻 有时无肿胀 4 半腱肌及半膜肌的痉挛 致使膝关节保持在轻度屈曲位置 膝关节侧向试验阳性 出现膝外翻现象时为韧带完全断裂 16 外侧副韧带损伤 1 伤后在膝关节的外侧有局限性疼痛及肿胀 4 膝关节内收应力试验阳性 3 线检查损伤侧的外侧关节间隙变宽 或有腓骨小头撕脱性骨折 2 盘膝 位将韧带拉紧 再沿韧带的走行方向检查 可以查出明显的压痛点 5 出现膝外翻现象时为韧带完全断裂 17 诊断要点 检查 一 膝关节有过度外翻活动 二 膝内侧副韧带有推拉试验 膝关节侧向试验 阳性 患者仰卧位 下肢伸直 医者一手置于膝关节外侧向内推 另一手握踝关节上使之外展 如膝内侧出现疼痛者为阳性 关节明显松动者为内侧副韧带完全断裂 18 诊断要点 检查 三 合并半月板或交叉韧带损伤者 可出现关节内积血 麦氏征阳性 抽屉试验阳性等 四 X光片检查 在膝内 外翻应力下拍摄正位片 若韧带完全撕裂者则膝关节内 外翻间隙明显增宽 在撕脱骨折部位可见条状或小片游离状骨块 19 诊断要点 膝关节肿痛 活动加重 陈旧伤者行走不稳 膝关节局部压痛 瘀斑 膝关节侧向试验 膝关节抽屉试验 排除交叉韧带损伤 X线照片 双侧对比 增宽不对称 是否合并骨折 20 鉴别诊断 1 半月板损伤 多数患者有典型的膝部外伤史 伤后膝关节肿胀明显 活动障碍 后期膝关节有交锁现象和弹响音 股四头肌萎缩 麦氏征阳性 2 交叉韧带损伤 患者多有较严重的膝部外伤史 膝关节肿胀严重 疼痛剧烈 抽屉试验阳性 多合并有胫骨棘的撕脱骨折 21 治疗 损伤早期 先防止出血 夹板包扎固定以防再伤 再用冰袋局部冷敷 并抬高患肢 制动休息 2 恢复期 24小时后可打开夹板与弹力绷带 重新观察局部的变化情形 一旦出血停止 治疗目标即应转向如何使出血吸收 3 功能锻炼 先进行股四头肌抽动运动 再做直抬腿练习 以后再逐次练习直抬腿的抗阻运动 屈曲位伸膝抗阻运动等动作 增加鞋跟内侧楔形高度 以限制膝关节产生外展 外旋运动 22 治疗要点 23 手法治疗 一 治疗原则 活血化淤 消肿止痛 二 取穴与部位 血海 阴陵泉 阳陵泉 足三里及膝部 三 主要手法 点按 摇法 捋顺法 揉捻法等 四 操作方法 24 一方以患人手按膝盖骨上 大指向内 余四指向外 大指尽处是穴 大腿内侧 髌底内侧端上2寸 25 四 操作方法 1 内侧副韧带损伤 1 放松 患者仰卧位 先用滚 揉 拿法作用于受损膝关节周围 以舒筋通络 2 扣髌摇膝 患者正坐床边 两腿屈膝下垂 助手坐在患者伤侧 双手固定住大腿下端 医者半蹲于患者正前方 一手由膝内侧用拇指 食指扣住髌骨 拇指按住内侧副韧带受伤处 余三指在掴窝部拿住伤膝 另一手则由内侧握住伤肢踝部 轻轻环转摇晃6 7次 26 四 操作方法 3 拔伸膝 医者站在伤肢外侧 用拿膝之手按住伤处 握踝之手与助手相对用力拔伸 4 屈膝盘膝 医者将伤肢屈曲盘膝 大腿外展 外旋 足跟尽量靠近健侧腹股沟部 用拿膝之手的拇指推捻伤处 5 舒筋理筋 将伤肢拔直 用捋顺法 揉捻法 散法按摩舒筋 27 四 操作方法 2 外侧副韧带损伤 患者侧卧床上 伤肢在上 助手固定大腿下端 医者用一手拿膝 拇指按在伤处 另一手拿踝 作小腿的摇法后与助手用力相对牵引 然后将膝关节屈曲 同时撤去助手 医者尽力使其髋 膝关节屈曲 拿膝之手的拇指用力向膝内侧归位按压 将伤肢拔直 最后医者用拇指在伤处进行捋顺 捻法按摩舒筋 28 注意事项 一 伤