肺部物理护理技术.doc

胸部叩击的新方法不同人工胸肺部物理护理技术因正文主要是观察一种新方法与传统方法比较对患者康复的影响，因此，建议作者首先将新方法的特点进行概括，再将题目改为“ （新方法）对开胸术后患者肺部并发症的影响”。对开胸术后患者肺部并发症的影响刘 敏摘要 目的 为了寻找一种有效、舒适的人工胸肺部物理护理技术，预防开胸术后患者肺部并发症的发生。 方法 选择2007年10月-2008年1月在我院开胸术后患者112例，随机原则分为观察组和对照组各56例。对照组采用传统的叩背手法对照组采用传统的叩背方法；观察组采用新的叩背手法观察组采用新的叩背方法，即采取循序渐进变换体位的活动方式,结合自制的新型叩背器进行叩背。观察两种人工胸肺部物理护理技术的效果。结果 两组患者在叩背时的疼痛感受、排痰效果和肺部并发症发生情况等方面比较均有显著性差异（P0.01 , P0.05）。结论 采取循序渐进变换体位的活动方式,结合自制的新型叩背器进行新的叩背手法进行胸部物理治疗结合自制的新型叩背器进行新的叩背方法法进行胸部物理治疗，效果优于传统的徒手叩背方法，能有效的促进排痰，降低肺部并发症的发生，患者舒适度好。对胸部物理治疗技术的普及应用具有重要的推动作用,是完全可以信赖的治疗手段。此胸部叩击手法具有临床推广价值。关键词 胸肺部物理治疗技术；新叩背手法新叩背方法；传统叩背手法传统叩背方法；效果The influence of different artificial thoracic lung physics nursing techniques to pulmonary complications of post-thoracotomy patients/ Liu Min .Zao zhuang municipal hospital, Shandong，277102,China。Abstract Objective： To find an effective and comfortable artificial thoracic lung physics nursing techniques, prevent occurrence of pulmonary complications of post-thoracotomy patients .Methods：112 cases of patients after thoracotomy in our hospital from October 2007 to January 2008 were randomly divided into observation group and control group , 56 cases of each group. The control group use the traditional 作者单位：277102山东枣庄市立医院ICU刘敏：女,1970年出生,本科, 副主任护师,护师, ICU副护士长,E-mail:method of back knock,The observer group use the new method of back knock, That is, using step-by-step transforming body posture activities modality , combined with a new type of home-made back-knock utensil to knock back. Observ the effects two artificial thoracic lung physics nursing techniques Results: There were significantly different between two groups of patients about pain feelings, expectoration effects and the incidence of pulmonary complicationswhile knocking back, etc.(P0.01、P0.05）具有可比性。根据病人患者的生命征情况,102例病人患者进行体位变换至坐位叩背的时间为：术后1020小时开始的38例,2124小时开始的56例,24小时以后开始的18例。21.2.2方法.1对照组 采用传统的叩背手法采用传统的叩背方法应标注参考文献。1。患者取侧卧位,面向操作者。操作者手指合拢、微屈,手掌窝起,呈碗状,利用腕关节的力量在患者背部,由外向内,由下向上1,单手叩击。叩击应避开脊椎、肩胛部位。力度以皮肤不发红为宜。叩完一侧可换叩另一侧。叩击频率为6080次/min。每次叩背4次,每次15 min20 min。每日6-8次。2.2.2 1.2.2观察组 采用新的叩背手法采用新的叩背方法。即采取循序渐进变换体位的活动方式,结合自制的新型叩背器进行。我们根据物理定向叩击原理和弹力保健锤制作技巧进行设计的新型叩背器。它包括有空心锤头和木柄手把，空心锤头为硅胶塑料材料（与医用的简易呼吸器面罩相似），为圆形，在锤头与手把之间连接有弹簧，使它们连为一体。在新的胸部叩击方法手法中,体位变换时先取半卧位再翻身至侧卧位然后坐位。协助病人患者坐起时从健侧扶其正常手臂及头背部。第1次坐起的时间510分钟。操作者用自制的新型叩背器，双手轮流有节奏的叩拍患者胸壁(避开锁骨、前胸及脊椎、肩胛部位)，由下至上、由外至内、由轻到重、由快到慢进行背部拍打,一般23分钟。此侧叩完,亦可换叩对侧。叩击频率可达200次/min。在患者侧卧位时背向操作者。每日4-6次。对病人患者同时采取心电、血压、血氧等监测。两组患者均每2 h翻身1次;每6 h雾化吸入1次,每次20 min。安排 护士和医生各一名每天负责观察和记录两组患者叩背时的疼痛感受、排痰效果和肺部并发症发生情况。1.2.33 观察指标3.1排痰效果:分为有效：为治疗3 d后排痰效果好,痰液易于咳出,听诊两肺无明显痰鸣音,呼吸音正常,SpO295%;无效：为治疗3 d后痰液黏稠,不易咳出,两肺呼吸音低且有湿性口罗音，SpO2在90-95%之间。3.2肺部并发症发生情况：在应用叩背手法后第3、5、7天行床边胸部X线摄片在应用叩背手法后几天拍片，应注明。床边胸部X线摄片在应用叩背手法后几天拍片，应注明。，提示一侧全肺或肺叶不张。监测2组病人患者发生肺部感染、肺不张发生例数。3.3每次叩背患者疼痛感受 根据目前国际上的Me Gill疼痛问答法，将疼痛分为5级2 此处标明分5级，表3却仅有3级，应前后一致。,凡1-5级均为疼痛。即0 = 无痛; 1 = 有疼痛感,但不严重;2 = 轻微疼痛,不舒适;3 = 疼痛,痛苦; 4 = 疼痛较剧,有恐惧感。 .4 护士操作耐受时间：统计临床上护士实际的操作耐受时间。 统计学 对收集的资料采用SPSS10.0软件包进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，取P0.05提示有统计学意义。32结果32.1两组患者排痰效果比较（例）表1 两组患者排痰效果比较（例）组别例数有效无效观察组56 52 4对照组X2值P值56 41 157.67 0.01 322.2两组患者肺部并发症发生情况的比较（例）表2 两组患者肺部并发症发生情况的比较（例）组别例数肺不张肺炎肺部并发症发生率(%)观察组56 23 8.93对照组X2值P值56 5 8 23.21 4.230.05 3.32.3每次叩背患者疼痛感受比较表3 两组患者每次叩背患者疼痛感受比较组别次数疼 痛 感 受稍感痛 痛而皱眉 不能忍受、叫喊1 2 3 4 无0 观察组1655160 5 0 0 1490对照组X2值P值1650325 156 31 22 1147 215195.6338 0.013.42.4护士操作耐受时间：应记录具体时间，用均数标准差表示，t检验进行统计分析。安排一名护士负责记录两种叩背方法护士操作耐受的时间，以平均时间计算。传统用手叩背护士一般只能持续12.250.753min，而采用叩背器能持续6-107.581.05min。经t检验进行统计分析，差异有高度显著性（t=31.35，P0.01）,这说明新的叩背方法护士容易耐受。43讨 论开胸术后病人患者的咳嗽排痰、早期活动是防止肺部感染的关键,但目前临床上对病人患者活动的指导还缺乏循序渐进的措施,而且也常常忽略叩背排痰的胸肺部物理治疗。胸肺部物理治疗技术是预防坠积性肺炎的有力措施。4.13.1传统的叩背方法的不足在临床护理过程中，我们深深体会到了传统叩背方法带来的局限性及疲劳感。传统的叩背方法是用手操作，而且要求一定的手形，使得操作者的力量不均匀，轻重难以把握，叩击频率低；并且操作者用手直接叩背,力度难以把握,用力过重,加重病人患者的疼痛感,病人患者因疼痛而不感咳痰,影响肺复张,使很多病人患者不愿意接受,且治疗时间长,同时增加了护士的工作强度；另外，传统的叩背排痰法对于深部小支气管乃至肺泡所产生的分泌物的排出无效,亦受叩背力度和操作者工作强度及工作标准等客观因素的制约,其临床效果受到影响3。再加上患者又背向操作者，当叩健侧肺部时使护士的手臂过度外展，易产生疲劳感而达不到要求的叩背时间，从而易导致健侧肺部并发症的发生。4.23.2新方法的优点讨论应层次清晰，每一段应与评价标准、结果一致。.1循序渐进变换体位的活动方式有利于促进患者痰液排出患者排痰和胸管引流，预防和降低肺部并发症的发生：。开胸术后患者的咳嗽排痰、早期活动是防止肺部感染的关键。由于开胸手术后病人患者畏痛怕咳嗽、怕活动,，造成支气管内分泌物潴留,，肺膨胀不全,，易并发肺不张及坠积性肺炎。开胸术后病人的咳嗽排痰、早期活动是防止肺部感染的关键,但目前临床上对病人患者活动的指导还缺乏循序渐进的措施。经常进行仰卧位、侧卧位、坐位的体位变换,可以提高胸腔引流效果4。坐位对长时间卧床的病人患者是一种舒适的更接近日常生活的体位,能使患者在心理上,生理上处于更佳状态从而使咳嗽更有效、呼吸加深,补偿或缓解了开胸术后病人患者常发生的低效型呼吸,从而防止肺不张、肺炎的发生。当然,对痛觉敏感的病人患者可在镇痛后进行胸肺部物理治疗,使患者更好地配合。一般开胸术后胸腔闭式引流管、心脏手术后心包及前纵膈引流管,常放置23天。尽管半卧位比仰卧位(平卧)更利于引流,但长期躺在同一体位,易造成下肢静脉血栓及肺不张5,而且引流管多用重力引流,经常变换体位有利于积在低点的引流液及时排出,有利于防止并发症。本组有23例病人患者在体位改变或坐位时,引流管中就有液体流出。由仰卧到侧卧再过渡到坐位的体位变换是由代谢能量低(即活动量小,强度低)的活动，逐渐过渡到代谢能量大的活动。这样就克服了活动的盲目性,防止活动量不足或过大而造成的不利4。术后早期活动不仅能避免栓塞、坠积性肺炎、食欲减退、压疮和心理问题等并发症,而且还能改善心肺功能,增强患者自信心,促进疾病的康复。新型叩背器可提供叩击作用力。叩击是垂直于身体表面的力，可松驰、击碎、脱落粘性分泌物，水平力可推动分泌物定向移动。还可以刺激浆液细胞分泌，稀释痰液，刺激神经未梢，加强纤毛蠕动，刺激咳嗽，排除痰液。叩背可使胸腔、肺部产生振荡作用,促使肺内分泌物松脱,并使细小支气管内的分泌物上移至大支气管易于咳出。此手法叩击频率明显高于传统手法, 叩拍面积更广泛,触及整个肺部，所以临床效果更好。4.2.2循序渐进变换体位是安全的术后早期的活动方式 心胸手术对呼吸循环影响大,年老体弱者，开胸术前心血管功能多有改变。术后易发生生命体征改变。由仰卧到侧卧再过渡到坐位的体位变换是由代谢能量低(即活动量小,强度低)的活动，逐渐过渡到代谢能量大的活动。这样就克服了活动的盲目性,防止活动量不足或过大而造成的不利6。本组15例心脏手术,2例70岁老年患者,术后体位变换至下床活动均无生命体征改变。术后早期活动不仅能避免栓塞、坠积性肺炎、食欲减退、压疮和心理问题等并发症,而且还能改善心肺功能,增强病人自信心,促进疾病的康复。4.2.3有效的促进痰液排出：叩背可使胸腔、肺部产生振荡作用,促使肺内分泌物松脱,并使细小支气管内的分泌物上移至大支气管易于咳出。此手法叩击频率明显高于传统手法, 叩拍面积更广泛,触及整个肺部，所以临床效果更好。.2患者舒适度好 随着护理模式的改变,在为患者实施各种有效护理措施的同时,最大程度地减少患者痛苦的观念越来越受到重视5。使患者在接受有效护理的同时感到舒适,体现以患者为中心的护理观念,从而提高护理质量。采用自制的叩背器，锤头为空心、硅胶塑料材料，在锤头与手把之间连接有弹簧，叩背时避免了直接用手叩背给患者带来的疼痛感，增加了舒适度，从而增进了患者的依从性，更能配合护理操作。而且动作相对匀速,频率较单手叩击高,患者舒适度好。背部是督脉所在之处，有心俞、肝俞、胃俞等许多健体要穴，故拍打背部，不仅能激活免疫细胞的活力，还利于防治心、肺、肝、肾病和吐血、气喘、潮热、水肿、腰背痛等许多病症。3.2.3新的叩背方法护士容易耐受，符合用力原理,可减轻护士疲劳 。 改进后的新的叩背方法，不仅改变了操作方法及侧卧角度，还利用了杠杆原理，减轻了护士的疲劳感，大大体现了护理操作要求的节力原理，显著提高了护理人员的工作效率。4.2.5,患者舒适度好 随着护理模式的改变,在为患者实施各种有效护理措施的同时,最大程度地减少患者痛苦的观念越来越受到重视7。使患者在接受有效护理的同时感到舒适,体现以患者为中心的护理观念,从而提高护理质量。采用自制的叩背器，锤头为空心、硅胶塑料材料，在锤头与手把之间连接有弹簧，叩背时避免了直接用手叩背给患者带来的疼痛感，增加了舒适度，从而增进了患者的依从性，更能配合护理操作。而且动作相对匀速,频率较单手叩击高,患者舒适度好。背部是督脉所在之处，有心俞、肝俞、胃俞等许多健体要穴，故拍打背部，不仅能激活免疫细胞的活力，还利于防治心、肺、肝、肾病和吐血、气喘、潮热、水肿、腰背痛等许多病症。5. 结 论4.小结 采取循序渐进变换体位的活动方式,结合自制的新型叩背器进行新的叩背手法进行胸部物理治疗结合自