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毛细支气管炎 1 2 概念 毛细支气管的炎症 2岁以下婴幼儿特有 呼吸急促 三凹征和喘鸣为临床表现 3 病因 呼吸道合胞病毒 RSV 占50 以上 其他为 副流感病毒 腺病毒 流感病毒 肠道病毒 肺炎支原体等 病死率 1 3 4 发病机制 肺气肿及斑点状肺不张小气道阻力增加低氧血症 高碳酸血症 酸碱平衡紊乱 5 毛细支气管炎小气道病理改变 spasmswellingSecretion 毛细支气管炎时小气道被阻塞 正常小气道 6 临床表现 持续性干咳和发作性喘憋 咳嗽与喘憋同时发生为本病特点 呼吸快而浅 60 80次 分 脉快而细 鼻翼煽动 三凹征 胸部叩诊为鼓音 呼气相呼吸音延长 呼气性喘鸣 肺气肿 可合并脱水 呼吸衰竭 心力衰竭等 7 临床表现 危险期 呼吸困难发生后的48 72小时 死因多为过长的呼吸暂停 严重的失代偿性呼吸性酸中毒 严重脱水 病程一般为5 15日 平均为10日 8 辅助检查 实验室检查 白细胞及分类多在正常范围 血气分析可有代谢性酸中毒 ELISA法等进行病毒学检测 X线检查 不同程度的梗阻性肺气肿 肺纹理增厚 9 诊断及鉴别诊断 诊断 根据临床表现 体征 X线检查可诊断 鉴别诊断 婴幼儿哮喘 异物吸入 心衰 等等 10 治疗 1 支持治疗 吸氧 抬高头部和胸部 补液以口服为主 静脉入量需限制 湿化气道后拍背吸痰 镇静2 治疗合并症 呼吸衰竭 心力衰竭3 抗病毒治疗4 支气管扩张剂及肾上腺皮质激素的应用 11 RSV特异治疗 呼吸道合胞病毒免疫蛋白 RSV IVIG 呼吸道合胞病毒单克隆抗体 12 预后 毛细支气管炎患儿易于半年内反复咳喘 发生哮喘 如有危险因素 过敏体质 哮喘家族史 先天小气道等 部分患儿肺功能异常持续数月或数年 13 问题 毛细支
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