妇幼保健重点.doc

妇幼保健学 妇女保健学计划生育（family planning）：有计划的生育子女，繁衍后代，使人口的发展同经济和社会发展相适应，并同自然资源的利用和生态环境的保护相协调。内容：晚婚晚育、节育、提高人口素质。生育正常者：节育 生育不正常者：帮助他们生育。妇女保健学（women health care）工作内容包括对女性生理、疾病与失调，影响妇女心理、社会和环境相关因素的研究和保健。特点：1 以女性的生殖医学为理论基础。 2 以预防保健为中心 3 以群体为对象 4 运用预防医学、临床医学、基础医学、社会医学级管理学等多学科知识和技术。 5 保护并促进妇女的身心健康。生殖健康(reproduction health)：在生命所有阶段的生殖功能和过程中的身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。其内涵主要强调：1、人们能够进行安全满意幸福的性生活，而不担心传染病和意外妊娠。2、人们能够生育并有权决定是否、何时生育和生育间隔3、妇女能够安全的通过妊娠和分娩，妊娠的结局是成功的，婴儿存活并将健康成长4、夫妇能够知情选择和获得安全有效和可接受的的节育方法。生殖健康特点：1、以人为中心：母亲的生存权，降低孕产妇死亡率；妇女的自主权，节育方法的知情选择 2、以服务对象的需求为评价标准3、强调性健康4、强调社会参与和政府责任5、涉及多学科、跨学科、综合性。青春期心理行为特点：心理是人们内心世界，是感知、想象、记忆、情感、意志、性格等心理现象的总称。健康的心理是人们内心与环境之间保持的和谐平衡。青春期是智力发育世界观形成和信念确定的重要时期，这是一个独立性和依赖型，自觉性和幼稚型交错矛盾的过渡时期，有的心理学家看成是混乱的时期，所以需要家长、学校、社会的共同关心引导，健康走过花季。性意识的萌发和觉醒性。生理发育是性心理发育的物质基础，而性文化是性心理发育的社会条件，性生理发育成熟与性文化背景促进性心理由幼稚向成熟发展。卫生指导：1加强营养膳食平衡，养成良好的生活习惯。2经期卫生指导。3心理卫生指导：性道德学习为主。4保护大脑，开发智力月经期：1不要劳累2保暖忌生冷3加强营养，补充铁剂。4淋浴热水青春期常见月经病:1功能失调性子宫出血2闭经3痛经 青春期其他健康问题:1青春期妊娠与人工流产的危害2青少年与性传播疾病3烟酒对青少年的危害。婚姻保健：是妇幼保健的主要构成部分，它是保障个人和家庭幸福，促进社会文明进步和人类发展的基础保健工作。由婚前保健和婚后保健两部分组成，其目的是保障婚配双方及下一代健康。婚前保健：是对即将婚配的男女双方在结婚登记前所进行的保健服务。内容包括婚前健康检查和咨询指导，性知识教育及计划生育咨询指导服务，使男女双方在婚前就能在心理健康方面做好充分准备，为孕育下一代起到初筛作用。婚后保健：内容包括节育方法的具体指导，孕产期优生保护，婴幼儿优育指导，不孕症防治等婚检的目的：婚检是对男女双方在结婚登记前进行的一次全面系统的检查，着重了解双方是否患有严重疾病和急慢性传染病 内容：1.详细询问病史2.全身体格检查3.实验室及其他特殊检查（结核、乙肝、梅毒、艾滋病、麻风病） 意见：1.宜劝阻结婚的疾病，2.应暂缓结婚，3.婚后不宜生育 4.婚后控制生育婚前卫生咨询：是医生和服务对象面对面的交谈，医生针对服务对象提出的问题进行解答，提供解答问题的信息和方案，鼓励服务对象建立解决问题的信心，帮助其作出合适的决定。婚前卫生指导：1.生殖器官的解剖和生理知识的介绍 2.性卫生指导（满意，安全） 3 讲解受孕原理、指导优生和计划生育，保障母婴安全，提高人口素质。围生期保健：是指从怀孕前，怀孕时，产时，产褥期（哺乳期），新生儿期为孕产妇和胎婴儿的健康提供的一系列保健措施。特点：1.对母子进行统一管理，目的是为了促进健康提高人口素质 2.必须从孕前期开始，预防出生缺陷，围生保健不仅是围产期保健（妊娠28周到产后1周），早孕期也称畸胎敏感期，是预防胎儿发育异常的关键时期 3.围生期保健需多学科知识 4.围生期保健可以得到良好的妊娠结局。围产期：妊娠的第28周至产出的1周。怀孕前叶酸补充：孕前3个月开始补充叶酸，预防胎儿神经管畸形，每天补充400ug,叶酸，流产率。叶酸属B族维生素（水溶性）分娩时“五防一加强”：预防大出血、预防感染（消毒分娩）、预防损伤、预防窒息（胎儿）、预防滞产、加强胎儿监护。正常产程（816小时） 滞产：产程24小时 胎心正常：120160次/分产褥期：产后42天 新生儿期：6个月内；母乳是最好的， 新生儿：出生后一个月胚胎：妊娠前3个月 胎儿：3个月到产出 妊娠：开始于卵子受精 终止：胎儿及其附属物（胎盘、羊膜、羊水、脐带）自母体排出280天，是复杂、协调的生理过程。原发闭经：年满16岁尚无月经初潮或者14岁后仍无第二性征发育，第二性征的发育与E2有关。预产期的计算：末次月经月份+9（或者-3 ）天数+7；8周20周，唐氏综合症筛查。28周前分娩称为流产，28周36周娩出称为早产。妊娠的必备条件：1.足量、健康、具有受精能力的精子 2.输卵管通畅，性功能正常 3.排卵功能正常 4.子宫内膜与受精卵发育同步 5.输卵管正常，将受精卵及时送达子宫腔。早孕期常见症状：妊娠呕吐、阴道流血（流产、异位妊娠、葡萄胎）中孕期保健（承上启下关键时期）（1327周末）：1.营养（钙 预防低钙血症和妊娠期高血压 补钙最晚不超过20周） 2.产前检查及产前诊断 3.妊娠并发症及合并症的防治（1428周 妊娠糖尿病） 4.生殖道感染和局部治疗（念珠性阴道炎）。晚孕期保健（third trimester health care）：1.妊娠并发症和合并症的防治 2.预防早产（28-36周）：肺部发育不全糖皮质激素，3.预防足月低体重儿的出生 4.及时纠正胎位不正 5.加强胎儿监护三项孕产妇保健的系统指标：1. 孕产妇死亡率 2.早期新生儿死亡率 3.围生儿死亡率节育（birth control）：即用科学的方法来节制生育（避孕 终止妊娠）。节育是通过多方面、多环节实现的。避孕（contraceptive contraception）：节育的关键环节，节育应以避孕为主，人工终止妊娠仅仅只作为避孕失败的补救措施，不能作为节育的手段。宫内节育器（intrauterine device简称IUD）：（避孕药的避孕效果比宫内节育器好）可以阻止宫内妊娠，不能阻止宫外妊娠，但不增加风险。原理：作为异物通过局部效应而发挥避孕作用，子宫内膜的基本病理变化是无菌性炎性反应优点：安全 有效 简便 经济 取环后不影响生育放置时间：月经干净后37天、人流术后、产后满三月、剖宫产后6月副反应：出血 疼痛IUD取出术适应症：1.计划再生育者2.放置年限到期者3.带器副反应或并发症药物治疗无效4.改换其它方法节育如绝育5.绝经半年以上6.带器妊娠者并发症：损伤和感染1.子宫穿孔、节育器异位（子宫位置检查错误 哺乳期）2.感染（处理：1.抗生素治疗2.治疗基础上去除节育环）3.节育器镶顿（慢性损伤）药物避孕：原理：抑制排卵三类：睾酮衍生物、孕酮衍生物、雌激素衍生物四类：短效口服避孕药（OC）：只对当月产生影响，对下月不产生影响提倡（半衰期短 激素含量少 对人体危害小）组成：雌激素与孕激素配体，以孕激素为主作用机制：抑制排卵，改变宫颈粘液性状，改变子宫内膜组织形态和功能，影响输卵管功能使用方法：从月经第五天开始，每天晚上睡前，吃21天停药3-5天，退行性出血月经规则 月经量多 月经不调时，宜用避孕药长效避孕药 组成：长效雌激素加孕激素（不能说停就停，必须要先用短效避孕药缓冲）速效避孕药 组成：纯孕激素制剂为主缓释系统避孕药： 皮下埋植，一般五年副反应：1.不规则流血2.早孕反应3.色素沉着4.体重增加益处：1.调经 2.治疗功能 3.内膜癌发生降低（孕激素对内膜的抑制） 4.预防卵巢癌 5.美容其它避孕方法： 1.紧急避孕（大量孕激素）只能偶尔使用 2.外用避孕方法 3.安全期避孕法：并不安全 4.输卵管绝育术：家庭有两个孩子以上避孕失败（环脱落、 带环妊娠）的补救措施终止妊娠1.药物流产 米非司酮、米索前列醇适应症：妊娠49天内49天以上不完全流产作用机理：PR受体拮抗剂注意事项：平滑肌收缩、前列腺过敏副反应：出血时间长，出血过量（不完全流产造成的）禁忌：支气管哮喘2.人工流产（induced abortion）：终止十周内妊娠（一）近期并发症：手术过程中或手术2周以内的并发症1.子宫穿孔：少见、严重（处理原则：停止手术，观察生命体征，缩宫素及对症）2.人流（心脑）综合症：在术中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷甚至昏厥和抽搐 处理：异丙酚 与休克的区别处理：阿托品3.吸宫不全（人流不全）：子宫不收缩、流血时间长、与感染是孪生兄弟4.漏吸：处理：负压吸收和刮宫术5.术中出血：处理：尽快清除组织物、加强宫缩 做干净的表现：子宫缩小、流血停止、搔刮宫腔粗糙6.术后感染慢性盆腔炎（PID）：急性感染、慢性盆腔炎（二）分娩期严重并发症羊水栓塞：（妊娠过敏样综合症） 主要发生在10-14孕周钳刮术时及中孕产时 定义：指在引产或钳刮术中，一定数量的羊水进入母血循环，引起以肺栓塞和休克为主的一系列严重病变 典型的临床表现：以突然发作的低血压低氧血症及凝血功能障碍为主（三）远期并发症 1.慢性盆腔炎（PID）引起输卵管阻塞2.宫颈宫腔粘连3.子宫内膜异位症妇女常见恶性肿瘤：乳腺癌 宫颈癌 卵巢癌 良性：子宫肌瘤80%，恶变率0.5%，变为子宫肉瘤普查工作中常见妇科问题的处理一、 阴道炎：1.念珠菌性阴道 用2%-3%小苏打清冼 夫妇同时治疗2.滴虫性阴道炎（甲硝唑治疗）3细菌性阴道炎（甲硝唑治疗）4.老年性阴道炎（绝经后）二、宫颈疾病的防治 宫颈糜烂（糜烂：小于1/3轻度糜烂 1/5-2/5中度糜烂 大于2/3重度糜烂）宫颈疾病检查方法：1.阴道细胞学诊断：筛查作用 2.阴道镜检查（colposcopy）：宫颈活检取四点3.宫颈活组织检查：确诊 宫颈上皮肉瘤样病变（CIN） 原位癌（CIS）三、月经异常的防治 异常：1.妊娠、流血（流产、异位妊娠、葡萄胎）2.避孕措施（安环、吃避孕药）3.减肥4.其它（天气、压力等）四、妇科肿瘤的防治五、不孕症的防治（10%-20%）：绝大多数为功能性不孕（排卵功能障碍） 器质性如输卵管不通六、育龄妇女性行为保健及咨询绝经前期：即卵巢有活动的时期，包括青春发育到绝经，即绝经前的整个时期。自然绝经：卵巢内卵泡用尽或剩余的卵泡对促性腺激素丧失反应，不能发育和分泌而刺激内膜生长，月经永久停止来潮。人工绝经：育龄妇女因手术或放射线使双侧卵巢的功能受损而引起的绝经。围绝经期：妇女绝经前后的一段时期。指40岁开始内分泌、生物学变化及临床表现，卵巢功能衰退的征兆，一直持续到最后一次月经后12个月内。绝经过渡期：从月经开始改变到最终月经前的阶段，平均持续4-5年，即卵巢功能衰退的征兆到最后一次月经的阶段。最容易出现问题。绝经期的生理心理特点：1.月经改变，闭经大于等于一年为绝经，我国平均绝经年龄为49.5岁2.内分泌改变，绝经前卵巢功能衰退早期，FSH分泌增加，而LH仍维持在正常水平。后来LH也出现升高 3.生殖器官萎缩与第二性征的变化，E2下降，子宫阴道萎缩，子宫黏膜变薄，弹性消失；阴毛脱落，乳房退化，下泌尿道粘膜也萎缩，易出现感染而产生各种症状。4.围绝经期症候群（即更年期综合症），阵发性潮红、潮热、多汗、心悸、易烦躁、激动、失眠、记忆力减退、耳鸣眼花、血压波动 5.代谢变化，骨钙代谢异常、钙离子丢失增加，易引起骨质疏松症甚至骨折，糖代谢异常，易发生糖尿病，体重增加，体态发胖等。LDL增高、HDL下降高血脂，高血压，冠心病。6.心理特点，能力和精力下降，注意力不集中，易怒，易激动，情绪波动大，紧张，抑郁，焦虑，固执，自我封闭，自责感。保健措施： 1）普及卫生知识2）合理安排生活3）注意阴部卫生，预防感染4）定期进行以妇科病为主的妇科病检查5）小剂量雌激素合理应用6）防治围绝经期疾病绝经期常见病的防治：1.功能性子宫出血 2. 围绝经期综合症围绝经期综合症：围绝经期是妇女卵巢功能逐渐衰退，直到完全消失的一个过渡时期，部分妇女在此期间前后可出现一系列性激素水平下降所致的症状，包括植物神经功能失调的症候群，称为围绝经期综合症。症状具有多变性，无特异性。激素替代治疗(HRT)：意义和临床应用：绝经是生育功能的停止，开始走向老年的标志，是一个无法抗拒的过程，女性绝经后合理的应用HRT可提高后半生的生命质量，防治骨质疏松症和绝经症状。绝经早期应用受益最大。适用症:1.绝经相关症状2.泌尿生殖道萎缩症状3低骨量及绝经后骨质疏松症4雌激素是保钙的关键激素绝对禁忌症：妊娠，不明原因子宫出血，已知或怀疑乳腺癌，已知或怀疑与性激素相关的恶性肿瘤；静脉血栓栓塞性疾病，严重肝肾疾病相对禁忌症：子宫肌瘤，子宫内膜异位症，乳腺癌家族史或乳腺良性疾病，静脉血栓栓塞性疾病HRT注意事项：1. 权衡HRT使用利弊2. 早期使用收益最大3.规范化4.个体化5.定期评估6.子宫正常的妇女，在用雌激素时，也要用孕激素。儿童保健学儿童保健学的概念：以预防医学和临床医学为基础，研究儿童生存、保护与发展的综合性医学学科，实质上属预防医学范畴，是一门独立学科。特点：社会性、群众性、多学科性 。 儿童保健学的范畴：发育儿科学、预防儿科学（三级预防）、临床儿科学、社会儿科学 儿童保健的对象：1.优生学观点：从妊娠前开始 2.儿科学角度：从胎儿期至青春期。 3.我国现阶段：从胎儿期至14周岁，主要是7岁以内儿童，尤以3岁内的婴幼儿为重点对象。 体格生长常用指标： 1.体重weight：身体各器官、组织、体液的综合重量，反映近期营养状况的客观指标关键年龄实际体重（kg）体重增加（kg）与出身时比较（倍）出生33月63212月93324月12342岁到青春期前，2kg/年 特点：生后第一年是增长最快的一年，为生长的第一个高峰 体重增加的速度随年龄增长而减慢：前3月体重的增加约等于后9月的体重增加，是一个非匀速增长过程各年龄体重计算：06个月：体重（kg）=出生体重（kg）+月龄0.7（kg）；712个月：体重（kg）=出生体重（kg）+60.7（kg）+（月龄-6）0.3（kg）；212岁：体重（kg）=年龄（岁）2（kg）+8（kg） 2.身高生长规律：出生第一年增长最快（约25cm），为生长第一高峰。身高（长）增加速度随年龄增加而减慢，前3月=后9月身高（长）的增长。是一个非匀速增长过程。 特点：2岁至青春前期平均每年增长约5-7cm（5cm）212岁：身长（cm）= 年龄（岁）7（cm）+70（cm） 3.头围（ head circumference ）：自眉弓上缘经枕骨枕外隆凸最高点绕头1周的围度，指头的最大围径，反映脑和颅骨的发育。 4.胸围 （chest circumference） ：经胸部乳头下缘和两肩胛下角水平绕体1周的围度，代表胸廓与肺的发育。 总结：出生3月12月24月210岁身长5061617585年龄*7+70体重36912年龄*2+8头围3460464815岁：5354胸围3246胸围-头围=周岁数-1 牙齿的发育：乳牙（20）：第一乳牙萌出时间4-10各月，13月未出牙称出牙延迟，乳牙出齐的年龄：23y 恒牙：6岁：萌出第一恒牙；78岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙；12岁：萌出第2恒牙；18以后：第3磨牙 （智齿）骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程 前囟异常（anomaly of anterior fontanel）：囟门早闭：前囟门在生后4个月内闭合，常见于小头畸形；囟门晚闭：前囟门闭合迟于1岁半，多见于佝偻病、脑积水或克汀病。前囟饱满：常见于各种原因所致的颅内压升高，是婴儿脑膜炎、脑炎的重要体征；囟门凹陷：多见于脱水。小儿生长发育总规律：儿童的生长发育是连续性的 有阶段性，非匀速性 生长发育速度呈波浪式，各部分发育有一定比例关系 各系统发育不平衡：神经系统发育最早，生殖系统发育最晚 有个体差异：受遗传与环境因素影响 生长发育的评价内容：发育水平：将某一年龄点所获得的某一项体格生长测量值（横断面调查）与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群中（同年龄、同性别）所处的位置，即为此儿童该项体格生长指标在此年龄的发育水平。以等级表示结果. 生长速度：对某一项体格生长指标定期连续测量（纵向观察），所获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值即为该儿童该项体格生长指标的velocity，将其与参考人群值的velocity比较，得出正常、不增、下降、增长不足或加速的结果。【这种动态纵向观察个体儿童生长的方法可发现个体儿童自己的生长轨道(trajectory)，体现个体差异，即遗传 、环境的影响。 每个儿童的生长潜力不同，生长轨道不同，不管development level如何，只要儿童是沿同一level生长，即SDS (标准差的离差值)相等，其growth velocity正常，growth 正常】 匀称度：是对发育指标间关系的评价。体型均称，身材匀称。 体型匀称（Weight by stature）身高的体重（Weight-for height, W/H）：说明一定身高相应的体重增长范围。将实际测量值与参考人群值比较，以等级表示结果。体重指数（Body mass index, BMI）： 用体重(kg)/身高(m)2表示身材匀称：以坐高（顶臀长）/身高（长）的比值反映下肢发育状况，将实际测量计算结果与参考人群值的计算结果比较。【坐高/身高（顶臀长/身长）正常，称之为身材匀称。反之则为不匀称（或幼稚）】评价方法：（一）单项指标评价：标准差法、百分位数评价法、生长发育曲线图评价法 （二）多项指标综合评价：1.三项指标综合评价法 （年龄别体重、年龄别身高、身高别体重）、相关评价法（凡各项实测值在同性别相应年龄组人群按身高计算的体重或胸围的均值加减一个标准差范围内，评为匀称体型。体重、胸围的实测值均大于均值加1个标准差，或其中1项大于1个标准差，另1项在标准范围内，评为粗壮型体型。体重、胸围的实测值均小于均值减1个标准差，或其中1项小于1个标准差，另1项在标准范围内，评为纤细型体型。对于身长进行评价时，凡身长的实测值在标准范围内评为匀称；超过或小于标准范围者评为不匀称）、身高发育与体型结合评估、指数法评估婴儿营养需求的特点：热能：起初代谢，生长发育，活动，食物特殊动力作用，排泄；蛋白质：婴儿期：1.53g/kg/日；由蛋白质所供给的热量约占总热量的815%优质蛋白来源：乳类，鱼类，禽、蛋类，兽类脂肪:由脂肪供给的热量约占总热量的百分比：婴儿期:3550%; 儿童少年:2530%动植物脂肪比值: 1:1植物脂肪来源：麻油，花生油，核桃油动物脂肪来源：禽类，鱼类碳水化合物:供能：婴儿5060% ;儿童少年5565%来源：乳糖，淀粉，蔗糖 矿物质:凡在人体内总重量大于体重的0.01%者，称为常量元素或宏量元素 钙、镁、钾、钠、磷等; 凡在人体内总重量小于体重的0.01%者，称为微量元素 铁、碘、铜、锌、硒、氟等.常量元素:钙婴儿为400600mg/日;2-10岁为8001000mg/日;青春期为10001200mg/日乳类是钙的最好来源，大豆是钙的较好来源维生素:脂溶性:A 400ugRE/d; 动物肝脏等; D 10ug/d; 日照皮肤合成 水溶性:C 40mg/d; 新鲜蔬菜水果; B1 0.3mg/d; 谷、豆类等 膳食纤维来源：谷物、豆类、蔬菜和水果等营养物质需要：宏量营养素：蛋白质，脂肪，碳水化合物：微量营养素：维生素，矿物质其他：水，膳食纤维 母乳喂养的优点：营养素齐全，能全面满足婴儿生长发育的需要 丰富的免疫物质，增进婴儿抗感染能力天然的婴儿食物，喂养方便经济增进母子感情，促进产后母体恢复和避孕。 辅食的添加原则:（1）由少到多： 1勺2勺多勺一餐（6-7月）（2）从稀到稠（3）从细到粗：泥状（茸状）碎末成人食品 （4）一种到多种逐个添加：如蔬菜的添加，每种约3-7日 刺激味觉的发育（5）添加新的辅助食品一定要在孩子健康、消化功能正常时加，患病时最好暂缓添加 奶方的配置： 计算奶量：液体（150ml/kg/d），牛奶需要量（110ml/kg/d），糖（牛乳量的8%） ；奶粉配置：重量法（1:7）；体积法（1:4） 计划免疫:根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地进行免疫接种，以提高人群的免疫水平，达到控制乃至最后消除、消灭针对性疾病的目的。免疫程序:是指各类常用疫苗对接种对象的选择、时间上的合理安排。儿童基础免疫：指人体初次、全程和足量的进行某种疫苗的预防接种。包括：乙型病毒性肝炎疫苗，卡介苗，脊髓灰质炎疫苗，白日破混合疫苗，麻疹疫苗。婴儿预防接种程序：新生儿期乙肝疫苗(HBV1)卡介苗(BCG)1月乙肝疫苗(HBV2)2月脊髓灰质炎三价混合疫苗(OPV1)3月脊髓灰质炎三价混合疫苗(OPV2)白百破混合疫苗(DPT1)4月脊髓灰质炎三价混合疫苗(OPV3)白百破混合疫苗(DPT2)5月白百破混合疫苗(DPT3)6月乙肝疫苗(HBV3)8月麻疹活疫苗(MV)预防接种：用人工制备的疫苗类制剂（抗原）或免疫血清制剂（抗体），通过适当的途径接种到机体，使个体或群体产生对某种传染病的主动免疫或被动免疫。主动免疫：是通过抗原物质刺激机体产生免疫反应；其免疫持续时间长，免疫效果好。被动免疫：是机体获得由其他机体产生的活性免疫球蛋白或细胞因子。特点：起效快，但免疫效果持续时间短；是治疗或紧急预防感染的措施常用疫苗及使用疫 苗接种途径BCG皮内注射HBV肌肉注射OPV 口服 DPT肌肉注射 MV皮下注射 1.卡介苗：减毒活疫苗。接种对象：新生儿和未接种过卡介苗的儿童。不复种。禁忌症：湿疹、皮肤病患者、活动性肺结核。副反应：局部反应，卡介苗接种合并症。 .乙肝疫苗 HBV：血源性疫苗和基因重组疫苗 。接种对象：乙肝易感者，新生儿 接种程序：0,1,6月 接种剂量：HBVs-Ag(-) 10ug/次 ；HBVs-Ag(+) 30-10-10ug/次 ； HBVs-Ag(+) HBVe-Ag(+) 30ug/次 + HBIG 3.脊髓灰质炎疫苗：减毒活疫苗（OPV）和灭活疫苗（IPV），由脊灰病毒1，2，3型制成。 接种对象：小于5岁的儿童 接种程序：2，3，4月连续接种，4岁时加强免疫一次 禁忌：对牛奶及牛奶制品过敏 副反应：接种后脊髓灰质炎 注意：忌热开水或加入热的食物内服用 4.白喉、百日咳、破伤风疫苗 DPT 百日咳疫苗、白喉和破伤风类毒素混合制剂 副反应：2/3局部反应，1/2全身反应，少数严重反应 禁忌：癫痫、神经系统疾患及有抽搐史， 注射白百破后发生过神经系统反应者。 5.麻疹疫苗 MV活疫苗、减毒活疫苗和死疫苗。 接种程序：初次免疫8月以上，再次免疫7岁 禁忌：有过敏史特别是鸡蛋过敏者。 儿童基础免疫的要求：1.规定的初免月龄不可提前2.针次间隔最短28天，不能缩短 3.五种疫苗全程免疫必须在12个月内完成。 儿童早期教育简称早教。是指从儿童出生到8岁，根据其生长发育规律及其神经心理发育特点，利用客观外界环境和某些教育训练方法，有目的、有计划、有系统地给予儿童某些器官（如感知觉器官、大脑等）以丰富刺激，进行略为超前的教育和训练，培养儿童感觉、动作、语言、认知、行为和习惯，发挥最大潜能婴幼儿早教的重要性（一）大脑的发育 婴幼儿大脑结构与功能的发育，为早教提供了物质基础 早期教育和训练能促进大脑发育（二）智力发展的需要 婴幼儿期是智力发展的最佳时期，科学的早教可促进儿童智力发展（三）社会发展的需要早教的原则：适宜性 ：适宜神经心理和体格发育规律略超前，循序渐进 ；适宜遗传素质及个性特点个性化，因材施教 直观性 ：注意感知觉器官的刺激多看、多听、多触摸 连续性：按照小儿认识的规律有步骤地持续进行 主动性：在游戏和活动中学习，把学习变为小儿自己的需要 多样化：目的：智力培养和非智力因素的培养，教育方式：实物、图片、游戏寓教于乐 一致性教育目的、任务和内容应基本一致 督导性适时地提醒和指导 保教结合 婴儿期早教的基本内容1. 感知觉能力训练2. 发展动作3. 早期语言训练 4.培养交往能力婴儿期：感知觉能力训练 发展动作 早期语言训练 培养交往能力 1.视感知发展：新生儿：在15-20cm处最清晰 ，容易被脸部轮廓所吸引 ，注视颜色鲜艳的物体 ；13月 头眼协调 ；46月 眼手协调； 69月 深度知觉 。 听感知发展：新生儿：听觉已相当好 ；2月：辨别声音方向 ；34月：头耳协调，头转向声源，听愉快声音笑 ；79月：头眼能转向声源，确定声源，区别语言意义 ；1岁：能听懂自己的名字 训练要点：1 3个月内 视觉刺激：颜色鲜艳的物体 。听觉刺激：悦耳的音乐、亲切谈话 。 触觉刺激：抚触 36个月 逗引教育，视线追踪 用不同颜色、形状各异和发声的玩具，逗引小儿看、倾听和触摸 。 嗅觉和味觉刺激：4月添加辅食 锻炼分辨声调及分辨好坏的能力 温柔的声音表鼓励，严肃的声音表禁止；712个月 训练注意力，引导观察和认识周围环境和事物 用询问的方式让小儿看、指、找，使其视、听与心理活动联系起来。2.发展动作婴儿期重点培养： 粗动作（抬头、翻身、坐、爬、站、走） 手及手指的精细动作 动作训练要点 （1）俯卧、抬头、撑胸 新生儿2个月开始训练，空腹进行，每次数分钟 ，23月抬头4560，较稳 4个月，撑胸抬头，并转动自由 （2）翻身 3个月开始训练 仰卧 侧卧、俯卧 鲜艳、带响的玩具，训练其主动改变体位 45月：仰卧俯卧 57月：俯卧 仰卧 （3）爬行 512月 可用手臂支撑爬行 为小儿爬行训练创造环境和条件，注意安全 （4）坐 45月，扶坐（拉坐，靠坐） 56月， 双手向前撑住能坐 8个月，独自坐稳，并能左右转身 坐的训练要在学会爬行之后进行 （5）扶站、独站和行走 6个月，开始训练扶站 912月 独站，训练扶走 12个月，独立行走 （6）手的精细动作- 抓握玩具，训练手的精细动作 812月训练用手指捏取小物体 3.语言能力是小儿智力发展的重要标志 语言能力发展的关键年龄：03岁 语言发育的条件： 听觉：接受信息 神经系统：理解与表达 发音器官：发音 其它：环境、个体差异等 早期语言训练要点 （1）提供适当的语音和语言感知环境 适合婴儿的语言刺激：广播、讲的小故事、唱的儿歌、亲切的语言交流等 （2）经常与婴儿进行语言交流开始学说话，便应主动教其正确的发音 婴儿一旦开始发出语言，应及时给予应答或微笑 引导其将语言与周围的人、事、物、动作等联系起来 多看、多听、多摸、多说，为理解奠定基础 4. 交往能力的培养 婴幼儿的社会关系主要是亲子交往和同伴交往 早期亲子交往为小儿提供安全、丰富的刺激。 儿童保健：研究各年龄期小儿的生长发育、营养保障、疾病防治和健康管理的综合学科；从而采取有效措施、防止不利因素，促进和保证儿童身心的健康成长。 儿童各年龄期的特点与保健：1 胎儿期 2新生儿期 3婴儿期 4幼儿期 5学龄前期 6学龄期 7青春期 新生儿期特点 ：独立生活 、适应调整 发病率、死亡率高 -尤其是生后一周内 生理调节、反应差 -体温调节 大脑皮层抑制 特殊的生理状态 消化系统：易发生溢奶 泌尿系统：肾浓缩功能差 免疫系统：缺乏IgA-易患呼吸、消化系统疾病 循环系统：胎儿循环 成人循环 体格发育迅速-是婴儿期增长最快的阶段 新生儿期保健 ： 1.出生时护理 （1）尽量不用器械助产 （2）产房室温2528 （3）迅速清理口腔内粘液，保证呼吸道通畅 （4）及时点眼药 （5）严格消毒，结扎脐带 （6）记录出生时评分、体温、呼吸、心率、体重、身长 （7）观察 （8）母婴同室 （9）特殊监护：早产儿、低体重儿、宫内感染、高危儿等 2. 日常护理（1）保暖 调节室温适宜（26-28度） 增加衣被 每天测量体温（36.237度） （2）喂养 正常新生儿出生后半小时应进行母乳喂养，促进乳汁的分泌 （3）预防感染 护理新生儿前应洗净双手 产母休养室减少探视，减少与婴儿接触 注意通风（每日通风2次以上，每次30min），阳光充足 （4）促进新生儿感知觉、运动发育 即早期教育或训练 啼哭：改善心肺功能、交流方式 抚触：生后1周进行 （5）慎用药物 新生儿肝功能不成熟 哺乳期母亲用药应考虑乳汁中药物对新生儿的作用（6）皮肤护理 新生儿皮肤娇嫩，应每日洗澡保持清洁 脐部护理（7）预防接种 乙肝疫苗 主动免疫：出生后24h 内打乙肝疫苗5ug 被动免疫(母亲或父亲有乙肝大三阳或小三阳)：出生后24h内肌注乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗10ug皮下注射 卡介苗婴儿期特点 生长迅速 ：体格生长第一高峰 营养需求多，消化吸收功能差 消化紊乱、腹泻、营养不良等疾病 46月婴儿咀嚼动作发育是学习吞咽、咀嚼敏感期 铁缺乏 感知觉、行为发育快速期 睡眠周期短：夜醒 被动免疫消失（6个月） ，主动免疫功能不成熟 各期儿童保健重点：年龄生长特点影响因素保健重点措施胎儿期依赖母体器官成形生长快母亲：健康、营养疾病、毒物射线、情绪预防先天性畸形防早产宫内生长迟缓定期产前检查新生儿期01月生长快免疫力弱体温中枢不成熟营养感染环境温度科学喂养保暖皮肤清洁新生儿筛查新生儿访视预防接种婴儿期012月生长第一高峰消化道不成熟主动免疫不成熟神经心理发育营养疾病环境刺激科学喂养：与消化道适应早教：语言、感知觉运动、独立能力、体格训练、生活能力定期体检：6月每23月1次预防接种幼儿期12岁生长速度减慢心理发育进入关键时期教育环境营养疾病早教：生活习惯与能力、语言、性格、社交预防事故合理营养定期体检：每36月1次学前期35岁生长稳步增长心理发育日益成熟免疫活跃教育环境营养免疫性疾病心理发育预防事故合理安排生活；营养定期体检：每6月1年1次学龄期612岁部分生长进入青春期心理发育成熟免疫活跃教育环境营养免疫性疾病心理教育预防事故合理安排生活（体格锻炼）营养、性教育定期体检：每年1次青春期生长第二高峰性发育教育环境营养心理教育、营养性教育、体格锻炼定期体检：每年1次营养不良:特指“蛋白质-热能营养不良”（protein-energy malnutrition，PEM），是指由于各种原因所致的体内蛋白质、热能摄入不足，造成机体不能维持正常代谢，消耗自身组织，影响生长发育的一种营养缺乏症。 临床上主要表现为消瘦和（或）水肿。根据临床特征分类： （1）消瘦型（marasmus）：热能、蛋白质，以消瘦为特征 （2）浮肿型（kuashiorkor）：蛋白质，热能摄入基本满足，以周身水肿为特征 （3）混合型：兼有程度不等的消瘦型和浮肿型的特征 根据病情的严重程度分类 （1）轻度：急性热能缺乏 （2）中度：慢性蛋白质缺乏（3）重度：亚急性的热能和蛋白质同时严重缺乏 根据发病原因分类（1）原发性：膳食摄入不足 （2）继发性：疾病引起临床表现：1、体重及皮下脂肪改变 （1）体重改变：体重不增体重减轻消瘦、皮下脂肪减少或消失 （2）皮下脂肪消减顺序：腹部胸背部腰部上下肢臀部面部 2、身长的改变3、肌肉、皮肤、毛发改变 4、心理行为改变：表情淡漠呆滞或与烦躁交替出现，运动反应迟钝5、其他：抵抗力低下，易患各种感染性疾病