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文档简介

1 空肠造瘘术 空场造瘘术是一种暂时性的部分造瘘术 多用于插管式造瘘 2 xx 适应症 幽门梗阻 十二指肠瘘 胃肠吻合口瘘 营养不良者 食管狭窄 不能进食 全身营养不良而狭窄又不能用手术解除者 胰头 壶腹癌致梗阻性黄疸 无法实行切除术 行胆道内引流术又无条件时 胆汁可经胆道外引流 再自空肠造瘘返入肠腔 急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食 可经空肠造瘘补充营养 3 xx 术前准备 病人多数情况不佳 术前需充分准备 输液 输血 纠正脱水 酸中毒和低血浆蛋白 2 积极控制感染 合理选用抗生素 3 有肠梗阻或胃 十二指肠瘘者 术前应放置胃肠减压管 4 xx 麻醉 一般采用局麻或硬脊膜外阻滞麻醉 5 xx 手术步骤 体位仰卧切口左上经腹直肌切口寻找空肠助手提起横结肠 术者自其系膜根部 脊柱左前方即为十二指肠悬韧带 空肠起点标志 向外提出空肠 距起始部15 25cm处选定造瘘部位 见图片一 6 xx 放置导管在选定造瘘处的肠系膜对侧肠壁上 用细丝线作一荷包缝合 直径约1 1 5cm 肠管周围用盐水纱布垫保护后 用尖刃刀在荷包缝合的中央将肠壁戳一小孔 吸引肠内容物 随即向肠腔远端置入一条尖端有2 3个侧孔的16号胶管 尖端通向空肠远端10 15cm 将荷包缝线收紧结扎 见图片二 7 xx 埋藏导管将导管顺肠管纵轴平置于近端肠壁上 沿导管两旁以细线作浆肌层间断缝合 将导管同荷包缝合口埋于两侧肠壁折叠成的沟内 埋藏长度5cm左右 见图片三 8 xx 固定肠管将导管穿过大网膜 并将网膜覆盖造瘘处 经左上腹另戳口引出胶管 将造瘘肠管的浆肌层和壁层腹膜固定数针 胶管和皮肤固定缝扎一针 缝合逐层缝合腹壁切口 9 xx 术中注意事项 进行肠造瘘时 必须用生理盐水纱布垫围护 避免污染 同时用吸引器吸去肠内容物 施行空肠造瘘时 须探查十二指肠悬韧带 认定是空肠上段 然后选择造瘘处 造瘘胶管顶端必须向空肠远端插入 以利于灌注营养物质 10 xx 术后处理 输液 必要时输血 术后继续胃肠减压1 2日 如无腹胀即可拔除 控制感染 肌注抗生素 术后6 10小时 即可自导管滴入糖水 牛奶 维生素等饮食 开始每小时50 60ml 以后逐渐增加 待病情好转 不需继续造瘘时 可将造瘘管拔除 但必须在术后10日以上 造瘘口周围已有瘢痕粘连后 导管拔出后 造瘘口可望在数日内自行愈合 11 ThankYou YourBusinessCo
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