湿润烧伤膏治疗雷电烧伤的临床体会.doc

湿润烧伤膏治疗雷电烧伤的临床体会李栋1 甘肃省甘南州人民医院骨伤科 甘肃 合作 747000【摘要】 目的 ：总结湿润烧伤膏在雷电烧伤中的疗效。方法 ：对收治23例雷电烧伤病人采用湿润烧伤膏治疗，对治疗结果进行分析总结。 结果：23例雷电烧伤病人创面实现I期愈合，随访无瘢痕增生及挛缩畸形等并发症。结论：湿润烧伤膏治疗雷电烧伤，操作简单，疗效显著，创面愈合快，是雷电烧伤的首要治疗方法。【关键词】 雷电烧伤 湿润烧伤膏 治疗。The clinical experience of MEBO treatment thunder and lightning burn patient. Li Dong， bone traumatology department of Gannan state Peoples Hospital, Gansu Province. Abstract Objective: To summarizes the curative effect of MEBO to treatment thunder and lightning burn patient. Methods: To admit 23 example thunder and lightning burn patient to use MEBO treatment, carries on the analysis summary to the treatment result. Results: The injured area of the 23 example thunder and lightning burn patient heals quickly. The follow-up visits indicated have no scar proliferation and luan shrinks abnormally. Conclusion: MEBO have a good curative effect to treatment the thunder and lightning burn patient.key woeds Lightning burn ; MEBO;Treatment高原牧区，由于夏季雨多，草原地区海拔高，无高山遮挡，云层较低，雷电易导入地表；加之牧区群众身上佩戴金属装饰性物品较多，易于被雷电捕捉，故发生雷电击伤的事件时有发生。我院收治雷电击伤23例采用湿润烧伤膏治疗，疗效满意，现报道如下：一 临床资料1、一般资料 本组23例。年龄14-63岁，平均32岁，烧伤部位以胸、背、下肢多见，烧伤面积最小3%TBSA，最大46%TBSA，烧伤深度多为浅II-III混合创面。现场均未作过处理。就诊时间1-3天。2、治疗方法 2.1基础治疗 入院后在加强营养支持治疗，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，使全身一般情况改善，纠正低血容量，观察尿量、尿成份异常（蛋白、管型、红细胞等）、心电图改变等；对雷电击伤所致心悸、眩晕、意识障碍、听力下降等给予对症治疗，肌注TAT，预防感染等治疗。2.2创面处理：雷电烧伤创面面积一般不大，多为度和度皮肤烧伤1，2，很少发生深部肌肉坏死1-3，9。电流接触点多为II度或III度烧伤，其余部大多为宽度不等的II度烧伤，可能与电流沿潮湿的衣服、皮肤表面传导有关3。烧伤以下肢为多入院后用生理盐水冲洗，对创面进行清创，清除剥脱表皮，水泡，黏着牢固的不强行剥离，III度烧伤将焦痂切除深度以不出血为度，创面可用手术刀作“耕耘”处理，创面均匀涂MEBO厚约1mm,再进行包扎，每24小时更换一次，再次换药时刮除创面分泌物及坏死组织。烧伤面积较大者采用暴露疗法，在创面均匀涂MEBO,厚度小于1mm,每5小时一次。二 治疗结果 本组23例雷击伤患者，经MEBO治疗2周-2月后，全部治愈。I度、浅II度经局部用药于2周内愈合。混合创面在大部分浅度创面保守治愈后，行肉芽创面植皮。残余创面面积仅为（1.170.52）（0.52.0）% TBSA。其中2例（功能部位）植中厚皮，4例植刃厚皮。对一些小的散在残余创面于彻底清创后直接缝合。术后创面愈合良好。各度创面愈合后皮肤表面光滑，无肌肉挛缩、无瘢痕、无功能障碍，达到创面生理性愈合的目的。三 讨论 雷电烧伤多为直接雷击、侧向放电、接触电压和跨域电压引起1-4，球状闪电致伤者少见1.5，高原地区，云层较低，直接雷击较多见，由于直接雷击以闪电形式放电，每次放电时间短，接触人体的时间仅0.1%至1%秒，破坏力极强，可产生1109V、2105A的电流及热力学温度3104K的高温和2026.5Kpa的冲击波1-3，强大的放电电流可直接造成伤者心脏骤停，极少数人被雷电直接击中后能够存活2.3。加之草原医疗条件、交通较差，就诊者大多为侧向放电、接触电压和跨步电压引起。雷电击伤和电击伤有着明显的差异。雷电为直流电，主要以闪络放电形式对人体表面放电造成皮肤表面水分蒸发表浅烧伤，有些合并冲击波复合伤；而一般的电击伤为交流电，接触后导致较长时间的肌肉抽搐、广泛的深部组织坏死甚至炭化，无闪络和冲击波复合伤6.7。有学者认为，雷电烧伤介于电弧烧伤与电接触烧伤之间，可有出入口，入口分散，出口损伤较轻，且无“口小底大”的特点8。雷电烧伤在分类上一般归属于电烧伤，但其致伤原因复杂，创面特点和治疗方法与电烧伤有明显的不同。雷电烧伤后疼痛难忍，烦躁不安，由于MEBO其渗透压和PH值与体液基本一致，既能为创面提供一个生理性的湿润环境，又能解除微血管痉挛，改善局部微循环及局部组织的缺血缺氧状态，从而起到良好的止痛效果。应用湿润烧伤膏后，MEBO在接触皮肤后，与创面坏死组织相混合，经过系列化学变化，无损伤液化排出体外，起到自动引流作用，加速创面坏死组织排出过程。创面及时主动引流方式能控制创面的细菌浓度，并且MEBO可改变细菌形状，降低细菌毒力，使病菌失去致病性，从而更好地控制细菌感染，故采用湿润烧伤膏可使创面感染程度减轻，自然愈合时间短10。MEBO含有多种营养成分，可提供一个生理的湿润生长环境，有利于组织的再生，并能拒止创面瘀滞带组织进一步坏死，从而促进创面愈合，并且MEBO含有黄芩甙成分，具有解除微血管痉挛，改善微循环的作用，有利于组织结构按照正常状态修复，并抑制成纤维细胞的增生，减少瘢痕的形成11。另外，采用湿润烧伤膏治疗，创面修复后皮肤质地软，弹性好，不易因运动牵拉和皮肤张力增大而反复受损。总之，应用湿润烧伤膏治疗雷电烧伤，使天然营养成分渗入创面组织，提供细胞生长的生命物质，激活潜能再生细胞变为干细胞，较好的解决了烧伤创面微循环障碍、组织缺血缺氧、细菌感染等问题，使疗程缩短，提高治愈率，降低治疗费用。该药使用方便，可作为治疗雷电烧伤的理想用药。参考文献1 Edlich RF, Farinholt HM, Winters KL, et al. Modern concepts of treatment and prevention of lightning injuries. J Long Term Eff Med Implants, 2005, 15(2):185-196.2 Gibbs NF, Keel DM. Burns from out of the blue.Lightning strike. Postgrad Med, 2003, 113(6):67-68, 85.3 Matthews MS, Fahey AL. Plastic surgical considerations in lighting injuries. Ann Plast Surg, 1997, 39,561-565.4 ten Duis HJ, Klasen HJ, Nijsten MW, et al. Superficial lightning injuriestheir “fractal” shape and origin. Burns, 1987, 13:141-146.5 Selvaggi G, Monstrey S, von Heimburg D, et al. Ball lightning burn. Ann Plast Surg, 2003, 50(5):541-544.6Cooper MA. Lightning injuries: prognostic signs for death. Ann Emerg Med, 1980, 9(3):134-138.7 Muehlberger T, Vogt PM, Munster AM. The long-term consequences of lightning injuries. Burns, 2001, 27(8):829-833.8 雷万军, 王肖蓉. 雷电击伤伤情特点及早期救治. 中国现代医学杂志, 2002, 12(18):30-32.9 杨晓东, 何永修. 雷电烧伤四例报道. 中华整形烧伤外科杂志, 1988,