手术室常见药.doc

手术室常见药一、调节水、电解质、酸碱平衡药物和血浆代用品 乳酸钠林格氏液（500ml） 用于不能经口摄取或摄取量不足的病人维持水电介质平衡及提供机体能量。如手术前后或脱水患者。注意不要用其配制抗生素，易发生浑浊0.9%氯化钠（500ml.100ml) 主要用于各种缺盐性失水，手术室多用于手术台上体腔冲洗，配制术中用药，输血时冲洗管路等。葡萄糖溶液（常用.10%.100ml） 能够供给能量补充体液等，主要用于腰麻手术和布比卡因共同使用。使用时一定和麻醉师共同核对，极易与甲硝唑注射液混淆。万汶（500ml） 治疗和预防血容量不足，急性等容血液稀释（ANH），升压作用。 【注意】避免过量使用引起液体负荷过重，特别是心功能不全和严重肾功能不全的病人， 液体负荷过重的危险性增加，应调整剂量。为防止重度脱水，使用前应先给予晶体溶液。严重肝脏疾病或严重凝血功能紊乱的病人应慎用。氯化钙和葡萄糖酸钙 能降低毛细血管通透性。用于低血钙患者。手术室多用于大量输血后钙剂的补充。 琥珀酰明胶注射液 用于低血容量性休克、手术创伤、烧伤及感染的血容量补充,手术前后及手术间的稳定血液循环,体外循环(血液透析,人工心肺机)血液稀释,脊髓及硬膜外麻醉后的低血压的预防 二、局麻药 布比卡因 为长效局麻药，比利多卡因强4倍，35分钟起效，可维持510小时，常用于浸润、阻滞、硬脊膜外麻醉。心血管毒性反应较强，且复苏困难，应予注意。 利多卡因 酰胺类局麻药，起效快，穿透力强，维持时间较长，一般为1.52小时。作用强度为普卡的23倍，毒性反应比普卡高，但过敏反应较脂类局麻药低。适用于各种局麻方法，主要用于阻滞麻醉和硬脊膜外麻醉，还具有迅速而较安全的抗心律失常作用。局部浸润常用浓度为0.250.5%。一次用量不超过0.4g。注意局麻药中毒，加入（1:200000浓度的肾上腺素）可减轻其毒性反应，延长其作用时间。（高血压患者禁加）罗哌卡因 与硬膜外应用相比，罗哌卡因在局部浸润给药后的吸收较慢且变化较大。 故现多用于术后止镇痛 。普鲁卡因 1.主要用于浸润麻醉。 2.用于下腹部需时不长的手术。亦可用于四肢的局部静脉麻醉。 .注意用量过大时，可能引起恶心、出汗、脉速、呼吸困难、颜面潮红、谵妄、兴奋、惊厥，对惊厥可静注异戊巴比妥解救。 3.腰麻时，常出现血压下降，可在麻醉前肌注麻黄碱以预防。 4.有时出现过敏性休克，故用药前应询问病人过敏史，对有过敏性体质的病人应作皮内试验。 5.不宜与葡萄糖液配伍，因可使其局麻作用降低。 三、全麻药芬太尼 适用于各种疼痛及外科、妇科等手术后和手术过程中的镇痛；也用于防止或减轻手术后出现的谵妄；还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用 、硬膜外注入镇痛时，一般 4 10 分钟起效， 20 分钟脑脊液的药浓度达到峰值，同时可有全身瘙痒，作用时效 3.3 6.7 小时，而且仍有呼吸频率减慢和潮气量减小的可能，处理应及时。异丙酚 又叫丙泊酚，是一种快速强效的全身麻醉剂，其临床特点是起效快，持续时间短，苏醒迅速而平稳，不良反应少。功能主治是全身麻醉的诱导和维持，常与脊髓麻醉和硬脊膜外麻醉同时应用，并和通常的麻醉前给药如神经肌肉阻滞药，吸入麻醉药以及镇痛药同用，未见配伍禁忌。1但异丙酚用于麻醉诱导时注意：诱导剂量一般宜在30-40S左右注入。注药速度快，则起效快，所需剂量小，对循环呼吸影响较大；异丙酚用量个体差异较大，应据具体个体予以调整剂量；老年人及心血管功能减退者，异丙酚诱导剂量酌减，注射速度宜减慢；与安定或咪唑安定等合用时，异丙酚剂量宜适当减少；异丙酚与不同肌松药应用时，宜将两药作用峰水平调整在同一时刻，以避免异丙酚作用峰水平时肌松未松弛；与芬太尼和（或）琥珀胆碱合用时偶见心动过缓，阿托品可防治。 力月西 力月西是咪达唑仑注射液的商品名。具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑药理作用，是一种麻醉辅助用药。在使用时要警惕其呼吸循环抑制作用。适用于1麻醉前给药。 2全麻醉诱导和维持。 3椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。注意 1用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象,应注意保持病人气道通畅。 2本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。 肌松药万可松(维库溴铵) 主要作为全麻辅助用药，用于全麻时的气管插管及手术中的肌肉松弛。注意1.本品仅供静脉注射或静脉滴注，不可肌注。2.肥胖病人用量酌减；3.剖腹产和新生儿手术不应超过0.1mg/kg。4. 本品可致呼吸肌肉松弛，使用时应给病人机械通气，直至自主呼吸恢复；5.与吸入麻醉药同用时，本品应减量15%；6.在可能发生迷走神神反射的手术中(如，使用剌激迷走神经的麻醉药、眼科手术、腹部手术、肛门直肠手术等)，麻醉前或诱导时，应用迷走神经阻断药，如阿托品等有一定意义；7.使用本品完全恢复后的24小时内，不可进行有潜在危险的机器操作或驾驶车辆。 四、中枢神经兴奋药 尼可刹米（可拉明） 【药理及应用】1直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快 2对血管运动中枢有微弱兴奋作用。 用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。 【注意】大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。 山梗菜碱（洛贝林） 【药理及应用】1兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。 主要用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。 【注意】不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。 五、抗休克血管活性药 多巴胺 主要用于感染性、出血性及心源性休克，尤其适合于心排量低、肾功不全、周围血管阻力增高而容量已补足的患者，也适用于心脏术后或心脏复苏时升压用。 【注意】心动过速或心室颤动者忌用。肾上腺素（副肾素） 【药理及应用】1可兴奋、二种受体。兴奋心脏1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加； 2兴奋-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血 管，使血压升高； 3兴奋2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。 用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。 【注意】1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。 2高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。 备选药：间羟胺（阿拉明）六、强心药 西地兰（去乙酰毛花甙） 【药理及应用】1增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经， 2降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。 用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。 【注意】1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。 七、抗心律失常药 利多卡因 【药理及应用】1在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流， 2降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。 用于室性心动过速和室早。 【注意】1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心 脏毒性症状。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。 九、血管扩张药 硝酸甘油 【药理及应用】1具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。 2对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。 用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。 【注意】1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。 十、利尿剂 速尿（呋喃苯胺酸） 【药理及应用】1抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收， 2促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。 用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。 【注意】长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等 十一、脱水药 甘露醇 药理及应用】1在肾小管造成高渗透压而利尿， 2增加血液渗透压，可使组织脱水，而降低颅内压。 用于治疗脑水肿及青光眼，亦用于早期肾衰及防止急性少尿症。 【注意】1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。2.心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用。 十二、镇静药 安定（地西泮） 【药理及应用】1具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。 用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎，缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。 【注意】1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。 备选药：苯巴比妥（鲁米那） 十三、解热药 安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥） 药理及应用】具有解热、镇痛及抗炎作用。 主要用于发热、头痛、偏头痛、神经痛、牙痛及风湿痛。 【注意】偶见皮疹或剥脱性皮炎，极少数过敏者有粒细胞缺乏症；体质虚弱者防止虚脱；贫血、造血功能障碍患者忌用。 十四、镇痛药 杜冷丁（哌替啶） 【药理及应用】作用于中枢神经系统的阿片受体产生镇静、镇痛作用。 用于各种剧痛，心源性哮喘，麻醉前给药。 【注意】本品具有依赖性。不良反应有恶心、呕吐、头昏、头痛、出汗、口干等。过量可致瞳孔散大、血压下降、心动过速、呼吸抑制、幻觉、惊厥、昏迷等。 备选药：吗啡 吗啡 1镇痛：短期用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如手术、创伤、烧伤的剧烈疼痛；晚期癌症病人的三阶梯止痛。 2心肌梗死：用于血压正常的心肌梗死患者，有镇静和减轻心脏负荷的作用，缓解恐惧情绪。 3心源性哮喘：暂时缓解肺水肿症状。 4麻醉和手术前给药：使病人安静并进入嗜睡状态。盐酸曲马多 广泛用于中度和严重急慢性疼痛和疼痛手术及外科手术、手术后止痛，诊断措施或治疗引起的疼痛。 【用量用法】 静注、肌注、皮下注射、口服及肛门给药。次，日次。日剂量最多不超过400，严重疼痛初次可给药。 【不良反应】 出汗，眩晕，恶心，呕吐，口干，疲劳。极少数病例可能出现心血管系统的反应。 【注意事项】 1.用药后可能有多汗、恶心、呕吐、眩晕、口干、疲劳等。 十五、平喘药 氨茶碱 【药理与应用】1对支气管平滑肌有舒张作用， 2间断抑制组织胺等过敏物质的释放，缓解气管黏膜的充血水肿。 3松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿、强心和中枢兴奋作用。 用于支气管哮喘，也可用于心源性哮喘、胆绞痛等。 【注意】静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥。急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用。 十六、止吐药 胃复安（甲氧氯普胺） 【药理与应用】1具有阻断多巴胺受体，抑制延脑的催吐化学感受器而发挥止吐作用. 2促进胃蠕动，加快胃内容物的排空。 用于尿毒症、肿瘤化疗放疗引起的呕吐及慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍。 【注意】1.不良反应有体位性低血压、便秘等，大剂量可致锥体外系反应，也可引起高泌乳血症。 2.禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、进行放射性治疗或化疗的乳癌患者。 十、解毒药 阿托品 【药理与应用】1为M胆碱受体阻滞剂。除一般的抗M胆碱作用，如解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩瞳、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快等外， 2大剂量时 能作用于血管平滑肌，使血管扩张，解除血管痉挛，改善微循环。 用于1、缓解各种内脏绞痛。2、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失 常。3、抗感染中毒性休克。4、解救有机磷酸酯类中毒。5、全身麻醉前给药。 【注意】1.剂量从小到大所致的不良反应如下：0.5mg，轻微心率减慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；2mg，心悸、显著口 干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；5mg，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；10mg以上，上述症状更重，脉 速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为 80130mg，儿童为10mg。2.高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。 备选药：山莨菪碱（654-2） 十七、激素药 地塞米松(氟美松) 药理及应用】抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。 用于各类炎症及变态反应