雅施达科室会议幻灯(高血压).ppt

拥有最全面循证医学证据最值得信赖的RAS抑制剂 我国高血压患病率高达近19 百分比 0 4 8 12 16 20 1959 18 14 10 6 2 1979 1991 2002 18 8 全国患病人数已超过1 6亿 中国居民营养与健康现状调查 中华人民共和国卫生部 中华人民共和国科学技术部 中华人民共和国国家统计局2004年10月12日 ACEI适用更广泛的高血压人群 TheTaskForcefortheManagementofArterialHypertensionoftheEuropeanSocietyofHypertension ESH andoftheEuropeanSocietyofCardiology ESC EurHeartJ 2007 28 1462 1536 ACEI得到指南的广泛推荐 1 中国高血压防治指南 2005年修订版 J 中华高血压杂志 2005 13s 2 EurHeartJ 2007 28 12 1462 536 3 中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 中华心血管病杂志 2007 4 慢性心力衰竭诊断治疗指南 中华心血管杂志 2007 35 12 1076 ACEI是治疗高血压合并冠心病 心力衰竭 糖尿病或慢性肾病等患者的首选用药1ACEI适用于最广泛的高血压人群2ACEI是改善冠心病患者预后的药物 类建议 A级证据 3ACEI是治疗心力衰竭的基石4 作为第四个且规模最大的ARBs与ACEIs疗效对比试验 ONTARGET研究清楚地证实 在降低致死性和非致死性心血管事件方面 ARBs并不比ACEIs更有效 因为ARBs比ACEIs价格更贵 且副作用也很多 所以ARBs应作为患者不能耐受ACEIs咳嗽时的 替补 药物 JohnJ V McMurray M D ACEI治疗心血管疾病的地位不可动摇 ACEInhibitorsinCardiovascularDisease Unbeatable NEnglJMed 2008 358 15 1615 1616 雅施达的降压优势 单药出色 联合更强 雅施达单药治疗降压达标率高 降压达标率 130 85mmHg 血压控制率 140 90mmHg TheJournalClinicalHypertensionVol6 No 12004 ACT研究 老年高血压患者基线血压173 0 90 8mmHg 2型糖尿病患者基线血压145 81mmHg 有脑血管病史的患者基线血压147 86mmHg 与基线相比 与基线相比 与基线相比 29 5 12 9mmHg 10 3 6 2mmHg 12 3 5 0mmHg ManciaG GrassiG Treatingveryelderlyhypertensivepatientsisrewarding theHYVETresults CurrHypertensRep 2008Aug 10 4 301 302 ADVANCECollaborativeGroup Lancet 2007 370 829 840 PROGRESSCollaborativeGroup Lancet 2001 358 1033 1041 雅施达联合纳催离降压效果更强 雅施达联合氨氯地平降压效果更强 氨氯地平 雅施达 n 19 257 平均血压 165 95mmHg研究结束时 73 4 的患者接受了雅施达 降压治疗 雅施达4mg1 2片 日 血压升高的患者人群 1片百普乐 雅施达2mg 纳催离0 625mg 与常规治疗相比 降压显著 平均血压变化 1片百普乐 雅施达2mg 纳催离0 625mg 优化方案挽救生命 大血管和微血管事件 相对风险降低 总死亡 心血管死亡 总冠脉事件 总肾脏事件 P 0 0001 P 0 02 P 0 027 P 0 025 P 0 041 收缩血管单核细胞的粘附血管内皮的通透性增加炎症反应血管平滑肌细胞生长 增殖和迁移脂质聚集血栓形成血小板凝集 雅施达的双重机制 血管紧张素I 血管紧张素II 活性丧失 缓激肽 AT1 AT2 舒张血管抗单核细胞的粘附恢复血管内皮的连续性抗炎症反应抗血管平滑肌细胞生长 增殖和迁移减少脂质聚集纤溶抗血小板凝集 血管紧张素II 缓激肽 雅施达降压谷 峰比值最高24小时全天平稳降压效果最好 Physician sdeskreference 2001 ElliotWJ AmJHypertens 2001Sep 14 291S 295S 100 75 50 25 0 雅施达 谷 峰比值 100 80 50 贝那普利 福辛普利 60 缬沙坦 雅施达拥有最全面循证医学证据 雅施达显著降低全因死亡 1 NEnglJMed 2008 358 1 12 2 Lancet2007 370 829 840 3 Lancet2005 36 895 906 11140例已接受充分治疗的2型糖尿病患者 其中中国患者3293例 基线血压145 81mmHg 19257例伴至少3个其他心血管危险因素的高血压患者 基线血压164 0 94 7mmHg 近70 的患者接受了雅施达降压治疗 HYVET研究1 全因死亡 ADVANCE研究2 全因死亡 ASCOT研究3 全因死亡 11 14 21 3854例80岁以上的高血压患者 其中中国患者1526例 73 4 的患者接受了雅施达 降压治疗 雅施达拥有超过50 000例患者的循证医学证据 ASCOT和HYVET都因研究药物组比对照组显著降低死亡率而提前结束 主要终点未出现统计学显著差异 1 Lancet2005 366 907 913 2 Lancet2007 370 829 840 3 TheLancet2003 362 782 788 4 Lancet2001 358 1033 1041 5 Archiinternmed200627 166 6 659 66 6 NEnglJMed2008 358 雅施达是证据最全面的ACEI 截止至2008年4月1日已全文发表 以观察事件率 死亡率为终点的大型循证研究1 6 1 Lancet2005 366 907 913 2 Lancet2007 370 829 840 3 TheLancet2003 362 782 788 4 Lancet2001 358 1033 1041 5 Archiinternmed200627 166 6 659 66 6 NEnglJMed2008 358 雅施达 更多的优势 有效降低中心动脉压 显著减少心血管事件 经多个大型双盲 随机对照研究验证 咳嗽发生率低 患者依从性高 停药率低 首剂低血压发生率低 适合老年及合并冠心病或心功能不全高血压患者 刻痕片 可掰开服用 方便医生和患者调整剂量 咳嗽发生率 PROGRESS2 2 EUROPA2 7 1 卢永昕等 中华心血管病杂志 2004 32 4 322 325 2 林曙光等 中华心血管病杂志 2001 29 1 22 24 相比ARB 雅施达是性价比最高 拥有最全面循证医学证据最值得信赖的RAS抑制剂 1级高血压 4mg 日2 3级高血压 8mg 日可联合利尿剂和钙拮抗剂 用法用量 谢谢 备注 ASCOT1 theAnglo ScandinavianCardiacOutcomesTrial BloodPressureLoweringArmADVANCE2 TheActioninDiabetesandVasculardisease preterAxanddiamicroN MRControlledEvaluation ADVANCE trialEUROPA3 Efficacyofperindoprilinreductionofcardiovasculareventsamongpatientswithstablecoronaryarterydisease randomised double blind placebo controlled multicentretrial theEUROPAstudy PROGRESS4 Theperindoprilprotectionagai