混合痔临床路径.doc

环状混合痔（环状内痔）PPH术治疗临床路径指南患者 门诊号： 住院号： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 编码: 疾病名称：内痔（III、IV期）、混合痔（环状）适用对象：内痔（III、IV期）、混合痔（环状）患者（成人） 拟行：PPH术 住院日期： 年 月 日/出院日期： 年 月 日预期住院天数： 8天/实际住院天数： 天 预期术前住院天数： 2天/实际术前住院天数： 天住院日数第一天（术前第一日）（住院日）第二天（术前第二日）第三天（术日）日期临床评估病史询问及体格检查评估基本生命体征护理级别：二级首程及入院记录 住院诊察床位费调温费医疗废物处理评估基本生命体征护理级别：二级归档各项检查结果评估基本生命体征护理级别：一级住院诊察床位费调温费医疗废物处理手术记录和术后小结处置与手术测血压准备影像学资料及病史资料静脉采血肛门指检测血压皮试备皮开塞露或甘露醇清洁灌肠（如不行肠镜检查）肠镜检查有小息肉电切，如其他情况退出临床路径。静脉输液直肠粘膜环切术（PPH）硬膜外阻滞麻醉内痔硬化剂注射治疗静脉输液肌肉内注射氧气吸入心电监护层流强化麻醉检查血常规尿常规 粪常规 肝功能肾功能 电解质 血糖血脂乙肝五项 艾滋病抗体梅毒抗体丙肝抗体凝血四项 床边心电图 胸正位片可能预约肠镜肝胆胰脾双肾输尿管彩超会诊麻醉科、手术室会诊药剂 角菜酸酯栓生理盐水准备聚桂醇注射液术前肠道准备（必要时）东莨菪碱（成人）术前30分钟肌注；生理盐水，头孢尼西术前1小时给药，术后12小时再次给药：生理盐水，头孢尼西（如果头孢尼西阳性改左氧氟沙星），奥硝唑，转化糖，济克停。手术室用药乳酸钠林格氏液麻醉药检查无痛肠镜用芬太尼、异丙酚2%利多卡因针布比卡因注射液亚甲蓝注射液曲安奈徳注射液角菜酸酯栓甲磺酸罗哌卡因注射液芬太尼注射液咪达唑仑注射液生理盐水卫生材料一次性备皮包医用垫留置针服帖输液三通备肛肠痔一次性吻合器B式导尿包腰硬联合包一次性可吸收线一次性换药盒营养 流质饮食流质饮食，术前禁食水6小时术后禁食水6小时排泄预约肠镜以芒硝或甘露醇口服开塞露或甘露醇清洁灌肠控制大便1-2天活动适量活动适量活动平卧休息医疗卫教入院病情沟通，给患者告知书并进行说明术前检查说明护理及卫教入院宣教；入院护理评估；饮食指导；住院基础护理,患者检查指导；告知基本病情及手术；说明手术风险及术前告知事项；用药指导.术后护理及注意事项、用药指导、观察病情、术后心理护理、术后生活护理、术后卧位指导变异有 无有 无有 无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数第四天（术后第一日）第五天（术后第二日）第六天（术后第三日）日期临床评估评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察床位费调温费 医疗废物处理 病程记录评估基本生命体征护理级别：二级住院诊察床位费 调温费医疗废物处理病程记录评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察床位费 调温费医疗废物处理病程记录处置与手术静脉输液中换药中换药静脉输液中药熏洗治疗中换药静脉输液中药熏洗治疗检查血常规会诊药剂 角菜酸酯栓，地奥司明，生理盐水，头孢尼西或左氧氟沙星，奥硝唑氯化钠注射液，转化糖，济克停。角菜酸酯，地奥司明，生理盐水，头孢尼西或左氧氟沙星，奥硝唑氯化钠注射液，转化糖，济克停。角菜酸酯栓，地奥司明生理盐水，头孢尼西或左氧氟沙星，奥硝唑氯化钠注射液，转化糖，济克停。卫生材料一次性换药盒一次性换药盒一次性换药盒营养 流质饮食流质饮食流质饮食排泄控制大便控制大便如有便意可自行排便，避免久蹲，必要时清洁灌肠活动下床适宜活动下床适宜活动下床适宜活动护理及卫教病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；变异有 无有 无有 无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数第七天（术后第四日）第八天（术后第五日）第九天（术后第六天）日期临床评估 评估基本生命体征护理级别：二级住院诊察床位费 调温费医疗废物处理病程记录评估基本生命体征护理级别：二级住院诊察床位费调温费 医疗废物处理出院记录评估基本生命体征护理级别：三级住院诊察床位费调温费 医疗废物处理出院记录处置与手术中换药静脉输液中药熏洗治疗微波治疗中换药静脉输液中药熏洗治疗微波治疗中换药静脉输液中药熏洗治疗微波治疗检查会诊药剂角菜酸酯，地奥司明，生理盐水，头孢尼西或左氧氟沙星奥硝唑氯化钠注射液，济克停。角菜酸酯地奥司明生理盐水，头孢尼西或左氧氟星奥硝唑氯化钠注射液角菜酸酯栓地奥司明卫生材料一次性换药盒一次性换药盒一次性换药盒营养半流饮食半流饮食易消化饮食，禁食辛辣刺激性食物。排泄活动 下床适宜活动下床活动下床活动医疗卫教护理及卫教病情观察；分级护理；用药指导；康复指导病情观察；分级护理；用药指导；康复指导出院指导：1.禁食辛辣刺激性食物，多饮水，防治便秘，2.避免久站久蹲久坐，3.换药（必要时），4.不适时随诊变异有 无有 无有 无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名临床路径标准住院流程。（一）适用对象。第一诊断为环状混合痔（环状内痔）（ICD-10：K60.0-K60.2）行PPH术（ICD-9-CM-3：48.3512）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.病史：1.便血：是内痔及混合痔最常见的症状。便血一般发生于排便过程中，无疼痛感，血色鲜红，可呈滴血、喷射状或便纸上染血，与粪便不相混，便后出血自行停止。常因粪便干燥、饮酒、进食刺激食物及劳累而诱发便血，反复便血有时可引起贫血。2.内痔脱出：、度内痔可脱出肛门外。3.疼痛或不适：是外痔和混合痔的常见症状，血栓性外痔伴有剧烈疼痛。内痔一般无疼痛，但伴有感染、糜烂和血栓形成或较、绞窄、前顿时即可出现疼痛或不适。4.瘙痒、溢液：由于内痔脱出及括约肌功能减退，粘液溢出至肛门刺激周围皮肤，可引起瘙痒甚至肛门周围皮肤湿疹。2.体格检查：1.肛门视诊：有无内痔脱出，肛门周围有无湿疹，有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及赘皮。2.蹲位检：对有内痔脱出的病人，应在排便后立即观察脱出的内痔，并记录脱出内痔的部位、大小和有无出血、痔黏膜有无糜烂、溃疡。3.肛门镜检查：可以看清内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、糜烂。（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。行PPH术。（四）标准住院日为8天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合环状混合痔（环状内痔）ICD-10：K60.0-K60.2疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术后异常反应处理：（1）疼痛处理：酌情选用镇静药如地佐辛、止痛药如双氯芬酸钠等；（2）术后尿潴留的预防及处理：理疗、针灸或导尿；（3）伤口渗血处理：换药、出血点压迫或使用止血剂；（4）排便困难：口服软化大便药物，必要时诱导灌肠；（5）创面水肿：使用局部或全身消水肿药地奥司明；（6）术后继发大出血的处理：结扎或电凝出血点；（7）其他处理：呕吐、发热、头痛等，对症处理。（七）出院标准。1.体温正常，无需要住院处理的并发症和