2020年新型冠状病毒感染的肺炎医院感染控制

新型冠状病毒感染的肺炎医院感染预防与控制 2020年新型冠状病毒感染介绍 冠状病毒 冠状病毒是人类和动物的重要病原体 流行期间 冠状病毒是多达1 3的成人社区获得性上呼吸道感染的病因 还可能与儿童和成人的重度呼吸道感染有关 新型冠状病毒 已知感染人的冠状病毒有6种 包括 属的229E和NL63 属的OC43和HKU1 中东呼吸综合征相关冠状病毒 MERSr CoV 和严重急性呼吸综合征相关冠状病毒 SARSr CoV 此次从武汉市不明原因肺炎患者下呼吸道分离出的冠状病毒为一种新型冠状病毒 2019 nCoV 可能的传播途径 目前收治病例多数有武汉市华南海鲜市场暴露史 部分病例为家庭聚集性发病 飞沫传播接触传播 早发现 早隔离 早报告 隔离措施 根据其传播途径采取飞沫隔离接触隔离空气隔离 医务人员的防护 第一部分 7 标准预防 医务人员应当严格执行标准预防医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准 每次接触患者前后应当严格遵循 医务人员手卫生规范 要求 及时正确进行手卫生 医务人员进入或离开门急诊 发热门诊 留观室或隔离病房时 应当遵循 医院隔离技术规范 的有关要求 正确穿脱防护用品 医务人员应当根据感染风险釆取相应的防护措施 手卫生 医疗机构应设置流动水洗手和卫生手消毒设施有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头 一次性使用擦手纸巾 洗手与卫生手消毒指征 两前三后 洗手或卫生手消毒原则 手部没有肉眼可见污染时 宜使用手消毒剂进行卫生手消毒当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时应洗手 手卫生 下列情况时医务人员应先洗手 然后进行卫生手消毒 接触观察或确诊患者的血液 体液和分泌物以及被污染的物品后直接为观察或确诊患者进行检查 治疗 护理或处理观察或确诊病例患者污物之后 注意事项 医务人员洗手方法严格按 医务人员手卫生规范 规定的 六步洗手法 执行 手消毒剂选择卫生手消毒时首选速干手消毒剂 过敏人群可选用其他手消毒剂 洗必泰 氯己定 不能有效灭活冠状病毒 不建议使用 推荐使用含氯 酒精 过氧化氢等手消毒剂 戴手套不能代替手卫生 摘手套后应进行手卫生 防护用品的准备 医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准医用防护口罩GB19083 2010 医用防护口罩技术要求 医用外科口罩YY0469 2011 医用外科口罩技术要求 防护服符合GB19082 2009 医用一次性防护服技术要求 防护用品的准备 医疗机构相关科室应按规定配备 工作服一次性工作帽 一次性外科口罩医用防护口罩防护眼镜 防护面屏防护服 一次性防渗透隔离衣一次性乳胶手套一次性鞋套全面型防护面罩 全面型呼吸防护器或正压式头套 口罩的种类 医用防护口罩 一次性使用医用口罩 N99口罩 医用外科口罩 一次性使用医用口罩用于一般防护 不防水不防血 不能用于气溶胶和液体喷溅防护 医用外科口罩用于飞沫隔离 外层防水防血中层过滤内层吸湿正确区分外科口罩正反面 有效防护时间4小时 N95口罩 医用防护口罩 SARS以前是没有医用防护口罩的 在抗击非典特殊时期 WHO临时推荐医务人员使用美国国家职业安全卫生研究所 NIOSH 认证的N95口罩 用于职业灰尘防护 没有表面抗湿性和血液阻隔能力 N95口罩只说明使用了N95滤材 口罩的过滤效率达到N95要求 但不是医用防护口罩 医用防护口罩规定口罩的过滤效果要达到N95要求 对非油性0 3 m颗粒的过滤效率大于95 同时还要具备表面抗湿性 血液阻隔等医用防护要求目前的医用防护口罩 一级防护 穿戴一次性工作帽 一次性外科口罩和工作服 必要时戴一次性乳胶手套适用于一般诊疗活动 如普通门诊及普通病房 一次性外科口罩 医用外科口罩的佩戴方法将口罩罩住鼻 口及下巴 口罩下方带系于颈后 上方带系于头顶中部 将双手指尖放在鼻夹上 从中间位置开始 用手指向内按压 并逐步向两侧移动 根据鼻梁形状塑造鼻夹 调整系带的松紧度 医用外科口罩的佩戴方法 注意事项 不应一只手捏鼻夹 外科口罩一次性使用 有效防护时间4小时 发热门诊 穿工作服 一次性工作帽 医用防护口罩 一次性防渗透隔离衣 防护服 乳胶手套 必要时戴防护眼镜适用于发热门诊一般诊疗活动 二级防护 穿戴工作服 一次性工作帽 防护眼镜或防护面屏 医用防护口罩 一次性防渗透隔离衣或防护服和一次性乳胶手套 必要时穿一次性鞋套适用于医务人员在从事与患者有密切接触的诊疗活动时 如留观室和隔离病房 医用防护口罩 二级防护穿脱顺序 穿防护用品顺序手消毒 戴医用防护口罩 戴一次性圆帽 戴防护眼罩 穿防护服 穿鞋套 戴手套脱掉防护用品顺序脱鞋套 摘掉手套 手消毒 脱防护服 手消毒 摘下防护眼罩 手消毒 摘一次性圆帽 摘医用防护口罩 手消毒 更换个人衣物 三级防护 在二级防护的基础上加戴全面型防护面罩 全面型呼吸防护器 正压式头套适用于为患者实施吸痰 呼吸道采样 气管插管和气管切开等有可能发生患者呼吸道分泌物 体内物质的喷射或飞溅的工作时 佩戴全面型呼吸防护器或正压式头套时可无需戴防护眼镜和医用防护口罩 三级防护穿脱顺序 穿防护用品顺序手消毒 戴医用防护口罩 戴一次性圆帽 戴防护眼罩 穿防护服 穿鞋套 戴全面性防护面罩 戴手套脱掉防护用品顺序脱鞋套 摘掉手套 手消毒 摘全面性防护面罩 手消毒 脱防护服 手消毒 摘下防护眼罩 手消毒 摘一次性圆帽 摘医用防护口罩 手消毒 更换个人衣物 注意事项 给患者采样时一般可选择戴双层手套 消毒人员在进行消毒时应使用橡胶手套 必要时穿长筒胶鞋 戴手套前应检查手套是否有破损 戴口罩时应注意检查其佩戴时的严密性 保护医护人员 医疗机构应当合理安排医务人员的工作 避免过度劳累注意监测医务人员体温和呼吸系统症状 患者管理 第二部分 31 患者管理 患者隔离 观察病例应单间隔离 确诊病例可集中隔离防护措施观察或确诊患者病情允许时 患者应当戴外科口罩 并指导患者在咳嗽或者打喷嚏时用纸巾或肘部遮掩口鼻 在接触呼吸道分泌物后应当使用流动水洗手 手上没有肉眼可见污染时可使用快速手消毒剂进行卫生手消毒 观察或确诊患者按指定路线进发热门诊 留观室或病房 如患者有家属陪同的 患者家属应佩戴外科口罩 观察或确诊患者不能离开留观室或病房 且严禁病人之间相互接触 留观室或隔离病房应严格探视制度 一般不设陪护 若设则陪护应做好个人防护 不得探视 若病人病情危重必须探视的 探视者必须按照规定的时间 沿制定路线 采取严格的防护措施后进入 PCR检测阳性患者转运 医务人员和转运司机做好个人防护 二级防护 患者需通过专用的转运途径转运如果情况允许 患者必须戴外科口罩 患者尸体的处理 病人死亡后 对尸体应及时进行处理 处理方法为 用3000mg L的含氯消毒剂棉球或纱布填塞病人的口 鼻 耳 肛门等所有开放通道 用双层布单包裹尸体 再用密封防渗漏双层尸体袋包裹 并立即送至指定地点进行火化 清洁 消毒措施 第三部分 35 空气消毒 按照 医院空气净化管理规范 要求进行空气消毒有人房间每日开窗通风2次 每次30分钟 或用循环风紫外线空气消毒器每天消毒4次 每次2小时 无人房间每日紫外线灯照射一次 每次1小时以上 做好记录 终末消毒时宜再采用3 过氧化氢喷雾进行消毒 20 20ml m3 作用2小时 消毒时关闭门窗 并严格按照使用浓度 使用剂量 消毒作用时间及操作方法进行消毒 消毒完毕充分通风后方可使用 环境物体表面和地面的消毒 严格按照 医疗机构消毒技术规范 进行房间内的物体表面和地面采用1000 2000mg L含氯消毒剂或含过氧乙酸湿纸巾彻底擦拭消毒 并做好记录 环境物体表面和地面如遇病人排泄物 分泌物 呕吐物等污染 先用吸湿材料如纸巾去除可见的污染 再用2000mg L含氯消毒剂浸泡后的抹布覆盖30分钟 再擦拭消毒 终末消毒应做好记录 可重复使用器械 器具和物品的消毒 严格尽量选用一次性使用的诊疗器械 器具和物品 可重复使用的诊疗器械 器具和物品的清洗 消毒或灭菌应遵循 医疗机构消毒技术规范 进行处置听诊器 输液泵 血压计等常用物品每次使用后采用1000 2000mg L含氯消毒剂进行彻底擦拭消毒 体温计每次使用后采用1000 2000mg L含氯消毒剂浸泡30分钟 清洗干燥后备用 可重复使用的诊疗器械 器具和用品如为一般用品立即以1000 2000mg L有效氯消毒剂浸泡30分钟 呼吸机管道等立即以2000mg L有效氯消毒剂浸泡30分钟后 采用双层白色塑料袋包装密闭 做好标识 立即运送至消毒供应中心进行处理 并做好交接记录 医用织物的处置 可重复使用的医用织物应按照 医院医用织物洗涤消毒技术规范 WS T508 2016 进行处置病人使用后的床单 被罩等织物 采用橘红色可溶包装袋密闭包装 做好标识 立即运送至洗涤中心 并做好交接记录 医用废物的处置 医疗废物的处置应遵循 医疗废物管理条例 和 医疗卫生机构医疗废物管理办法 的要求 规范使用双层黄色医疗废物袋封装后按照常规处置流程进行处置 重要的防控措施 隔离病人戴外科口罩或医用防护口罩手卫生正确使用防护用品 谢谢 再见