眼科学复习题.doc

一.名词解释（每题2分，共10分）1.干眼症：任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常（0.5分），导致泪膜稳定性下降（0.5分），并伴有眼部不适（0.5分），引起眼表病变为特征的多种病症的总称（0.5分）。2.角膜葡萄肿：在高眼压作用下（0.5分），混杂有虹膜组织的角膜瘢痕膨出，（0.5分）形成紫黑色隆起（1分），称为角膜葡萄肿。3.青光眼：是一组以视神经凹陷性萎缩（0.5分）和视野缺损（0.5分）为共同特征的疾病，病理性眼压升高（1分）是其主要危险因素。4.CME:黄斑区由于Henle纤维的放射状排列，（1分）液体聚集形成特殊花瓣状外观，称（1分）为黄斑囊样水肿。5.交感性眼炎：是指发生与一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，（1分）受伤眼被称为诱发眼，另一眼称为交感眼（1分）。6.斜视：在异常情况下（0.5分），双眼不协同，（0.5分）在双眼注视状态下出现的偏斜，（1分）称斜视睑板腺囊肿：睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症.又称霰粒肿 沙眼：有沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，是导致盲目的主要疾病之一 视路：从神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶是视中枢的神经传导通路。 CME:黄斑区由于Henle纤维的放射状排列，液体聚集形成特殊的花瓣状外观，称黄斑囊样水肿。 屈光不正：若在眼调节放松的状态下，无穷远处物体所成的像没有准确的聚焦在视网膜上，即称为 二、填空题（每空1分，共30分）1、眼的附属器官包括眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌。2、视路由视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视皮质组成。3、屈光介质包括：角膜、房水、晶状体、玻璃体。4、葡萄膜由前到后分别称：虹膜、睫状体、脉络膜。5、睑板腺囊肿是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。6、单疱病毒性角膜炎的治疗原则抑制病毒复制、减轻炎症反应防止角膜损害。7、玻璃体液化和后脱离是飞蚊症的主要原因。8、在治疗闭角青光眼时要缩小瞳孔，治疗虹膜炎时散大瞳孔。9、年龄相关性白内障可分为皮质性、核性、和后囊膜下3类。10、AION以突然视力减退、视盘水肿、及特征性视野缺损（与生理盲点相连的扇形缺损）为特点的一组综合征。11、调节、集合和瞳孔缩小为眼的三联动现象。12、选择三种治疗沙眼的眼药利福平眼液、氯霉素眼液、四环素眼膏。13、举例三种常用散瞳药：阿托品、毛果云香碱、苯肾上腺素（新福林）。14、急闭青光眼发作时出现的青光眼三联征是：KP、虹膜节段萎缩、晶体斑。15、动眼神经支配的眼外肌有：上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌。16视觉器官主要有三个部分组成：眼球、眼眶及眼的附属器、视路以及眼部的相关血管和神经结构等； 17弱视是视觉发育期内由于异常经验（单眼斜视、屈光参数、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无气质性病变。 三、单选题（每题2分，共20分）1、关于充血，下列哪项是正确的（D）D混合充血可见于角膜炎2、麻痹性斜视下列哪项是错误的（C）C第一斜视角第二斜视角3、某女，感冒后出现右眼红、痛、羞明、流泪、视力下降，查右眼角膜有一片灰白色混浊，边界欠清，最可能诊断是（B）B右眼角膜炎4、与网脱不符合的症状和体征是（C）C玻璃体混浊5、急闭青光眼发作，以下哪个体征不出现（D）D玻璃体混浊6、不能引起视神经萎缩的病变位于（E）E视放射7、对于（B）患者应进行暗适应检查B夜盲8、眼部化学性烧伤在行眼部检查前应先（C）C生理盐水冲洗9、眼球向上方突出，病变可能在（D）D上颌窦10、交替遮盖法检查患者右眼，去掉遮板，发现右眼从外向内转至原眼位，则此患者为（D）D外隐斜三、简答题（共20分）1、泪液循环途径答：主要由泪腺产生泪液泪腺导管眼表泪阜（泪湖）泪小点，泪小管的虹吸作用泪囊鼻泪管下鼻道2、房水循环途径答：睫状体睫状突产生房水后房瞳孔前房房角（通过小梁网）巩膜静脉窦眼静脉体循环3、糖网的眼底表现（国际分期）建议的疾病严重程度 散瞳下检眼镜可观察的发现1期无明显视网膜病变 无异常2期轻度非增生性DRP 仅有微动脉瘤3期中度非增生性DRP 比仅有微动脉瘤重，但比重度者轻4期重度非增生性DRP 有以下任一，但无增生性病变的体征：4个象限每个都有20个以上的视网膜内出血2个以上象限有确定的静脉串珠状改变1个以上象限有明显的IRMA5期增生性DRP 以下一种或更多：新生血管，玻璃体积血，视网膜前出血4、常见屈光不正分那几类？其定义分别是什么？答：常见屈光不正分三类,近视,远视和散光.近视：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。远视：在调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。散光：眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称散光。5、前葡萄膜炎的临床表现1答：1.症状：眼痛，畏光，流泪，视物模糊；2.体征：结状充血或混合充血；角膜后KP,前房闪辉，前房细胞，虹膜改变，瞳孔改变，晶体改变，玻璃体及眼后段改变。四、问答题1、视神经炎与AION的鉴别（10分）视神经炎=AION【临床表现】发病年龄较轻，视力急剧下降，眼球转动疼痛，瞳孔散大，直接光反应迟钝或消失，间接光反应存在=发病年龄较大，突然发生无痛性，非进行性的视力减退【眼底】视盘充血，周围小的出血点，静脉增粗=视盘水肿【视野】视野中心暗点或视野向心性缩小=与生理盲点相连的扇形缺损2、皮质性白内障的临床分期及各期主要表现和可能出现的并发症（15分）答：1、按其发展过程分为4期：初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。（4分）2、各期主要表现：（1）初发期：晶状体皮质内出现空泡、水裂和板层分离。楔形混浊常见。这些混浊在赤道部汇合，形成轮幅状，散瞳后，应用检眼镜彻照法或裂隙灯下检查，可在眼底红光反射中看到轮幅状混浊的阴影，一般不影响视力，此期中晶状体混浊发展缓慢，可经数年才达下一期。（2分）（2）膨胀期：又称未成熟期，晶状体混浊继续加重。晶状体呈不均匀的灰白色混浊，在裂隙灯下仍可看到皮质内的空泡、水裂和板层分离。患眼视力明显减退，眼底难以看清。（2分）（3）成熟期：晶状体混浊逐渐加重，直至全部混浊，虹膜投影消失，患眼视力降至眼前手动或光感，眼底不能窥入。（2分）（4）过熟期：晶状体体体积缩小，囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。晶状体纤维分解液化，呈乳白色，棕黄色的晶状体核沉于囊袋下方，称为Morgagnian白内障。（2分）3、（1）膨胀期可诱发急性闭角型青光眼。（1.5分）（2）过熟期可出现晶状体溶解性青光眼和继发性青光眼。（1.5分）3、视网膜中央动脉栓塞的治疗方法（15分）答：视网膜完全缺血90min后出现不可逆损害。因此，治疗应毫不迟缓。包括降低眼压的措施，如压迫眼球，前房穿刺，球后麻醉，口服乙酰唑胺；（3分）吸入95%氧及5%二氧化碳混合气体，每小时10min；（3分）应用亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含片，以及口服阿司匹林等；（2分）如有视网膜睫状动脉，可保留一些视力。（2分）如血沉快，有巨细胞动脉炎，应用泼尼松对预防另一只眼发病有效。（2分）应作系统性检查录找病因，特别是心血管病，对因治疗，预防另一只眼发病；（1.5分）有少部分眼在12月后可能出现虹膜新生血管，可行广泛视网膜光凝术。（1.5分）4、化学性烧伤的急救处理与进一步的治疗。（10分）答：1、急救:争分夺秒地在现场彻底的冲洗眼部，是处理酸碱烧伤的最重要的一步。应至少冲洗30分钟。送至医疗单位后，根据时间早晚也可再次冲洗，并检查结膜囊内是否还有异物残留，也可进行前房穿刺术。（3分）2、后继治疗1）早期治疗：局部和全身应用抗生素控制感染（1分）。1阿托品每日散瞳（1分）。局部或全身使用糖皮质激素，伤后2-3周停用。（1分）维生素C结膜下注射。（1分）2）切除坏死组织，防止睑球粘连。（1分）3）应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔。如枸橼酸钠、半胱氨酸等。（1分）4）晚期治疗针对并发症进行。如矫正睑外翻。（1分5、沙眼的临床表现和国际分期（MacCallan分期法）。（10分）答：临床表现：1、急性期症状包括畏光、流泪、异物感，较多粘液脓性分泌物。可出现眼睑红肿，结膜明显充血，乳头增生，上下穹隆部结膜浸润、充血、布满滤泡，可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。(2分)2、慢性期无明显不适，仅眼痒、异物感、干燥和烧灼感。结膜充血减轻，结膜污秽肥厚，同时有乳头及滤泡增生，病变以上穹隆及睑板上缘结膜显著，并可出现垂帘状的角膜血管翳。在病变进展中，结膜病变逐渐形成瘢痕。最早在上睑结膜的睑板下沟处，称之为Arlt线，渐成网状，以后全部变成白色平滑的瘢痕。角膜缘滤泡发生瘢痕化改变，临床上称为Herbet小凹。沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征。(2分)3、晚期发生睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎等并发症，导致症状加重，可严重影响视力，甚至失明。(2分)分期：1）：早期沙眼。上睑结膜出现未成熟滤泡，轻微上皮下角膜混浊，弥漫点状角膜炎和上方细小角膜血管翳。(1分)：明确的沙眼。其中a期：滤泡增生，角膜混浊，上皮下浸润和明显的上方浅层角膜血管翳(0.5分);b期：乳头增生。滤泡模糊，可以见到滤泡坏死，出现上方表浅角膜血管翳和上皮下浸润。瘢痕不明显。(0.5分)：瘢痕形成。同我国的期。(1分)：非活动性沙眼。同我国的期。(1分)6、糖皮质激素药糖皮质激素类药物根据其血浆半衰期分短、中、长效三类。血浆半衰期是指药物的血浆浓度下降一半的时间，其长短在多数情况下与血浆浓度无关，它反映药物在体内的排泄、生物转化及储存的速度。生物半衰期是指药物下降一半的时间。一般讲血浆半衰期和生物半衰期呈正相关关系。.短效激素包括：氢化可的松、可的松。中效激素包括：强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松。长效激素包括：地塞米松、倍他米松等药。年龄相关性白内障 临床表现1）50岁以上老年人2)双眼病，两眼发病可有先后3)眼前黑点4)渐进性，无痛性视力减退5)单眼复视、多视、屈光改变。分类：根据部位分为:皮质性（初发期、肿胀期、成熟期、过熟期）核性、囊下性。诊断：散瞳后以检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体，根据晶状体的浑浊程度和视力情况是否相符即可诊断。治疗：目前尚无疗效坑定的药物，以手术治疗为主。 3闭角型青光眼分期及临表 闭角型青光眼分为急性和慢性 急性：临床前期:1）双侧疾病2）当一眼急性发作确诊,另一眼即使无任何症状也可诊为临床前期3）部分患者在急性发作前,可没有自觉症状,但具有解剖结构异常,在一定诱因条件下,眼压可升高。先兆期:1）一过性或多次小发作2）突感雾视、虹视，患侧额部疼痛及鼻根酸胀3）即刻眼压常40mmHg4）眼球轻度充血,角膜上皮轻度雾状水肿,前房极浅,光反射迟钝但不消失5）小发作后,除具有特征性浅前房外,大多不留永久性损害。.急性发作期:1）剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪2）视力严重减退,常降到数指或手动3）恶心、呕吐等。间歇期房角开放或房角大部分开放，不用药或单用少量缩瞳剂眼压能稳定在正常水平。慢性期房角已有广泛粘连，小梁功能已遭受严重损害。视乳头凹陷扩大和加深,C/D0.6，严重可萎缩，视野缺损。绝对期高眼压持续时间过久，眼组织特别是视神经已遭受严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救 慢性临床表现：1）几无症状2）眼前段组织没有明显异常3）不易引起患者警觉4）高眼压下，视盘萎缩，形成凹陷5）视野进行性损害6）常规检查或晚期视野缺损时才被发现 4酸硷化学伤急救和治疗、（并发症） 现场急救：争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是处理酸硷烧伤最重要的一步.用大量清水反复冲洗30min以上，冲洗时外翻眼睑、转动眼球、暴露穹窿部将囊内化学物质彻底洗出。治疗：1）早期局部和全身应用大量维生素C，1%阿托品每日散瞳，局部或全身使用皮质类固醇激素，抗生素，0.5%EDTA可能促使钙质排出，用于石灰烧伤病例2）切除坏死组织，防止睑球粘连3）胶原酶抑制剂：防止角膜穿孔4）晚期治疗并发症：手术纠正睑外翻，睑球粘连，角膜移植术等 5前葡萄膜炎的临床表现及诊断鉴别诊断治疗（并发症） 症状畏光、眼痛、头痛视力减退 临床表现1）睫状充血或混合充血（结膜充血、混合充血、睫状充血）2)前房闪辉3)角膜后沉降物（羊脂状KP、粉尘样KP）4）前房积脓5）虹膜水肿，纹理不清6）瞳孔病理改变7）晶体前色素沉着8）玻璃体内炎性细胞 诊断：睫状充血，角膜后KP，前房闪辉，虹膜改变，瞳孔改变 鉴别诊断：继发性闭角型青光眼，急性结膜炎，眼内肿瘤 治