产后出血护理查房

血 查房目的 产后出血的原因 产后出血的临床表现 出血量的统计方法 产后出血的抢救措施 治疗原则 掌握内容 病例汇报 基本情况 杨X女33岁已婚主诉 停经37 2周 病例汇报 现病史 孕妇于2016年1月5日 因择期手术来我院就诊 以 37 2周妊娠 瘢痕子宫 2次剖宫产 脐带绕颈 收入我科 病例汇报 既往史 平素身体健康 2007年因 胎位不正 行剖宫产术 2014年因 前置胎盘 行剖宫产术 过敏史 无家族史 无婚育史 剖宫产2次 药物流产3次 胎停育人工流产1次 G7P2 诊断 37 2周妊娠G7P2LOA 瘢痕子宫 脐带绕颈 辅助检查 血常规 Hb 110g l 血型 A 型 RH阳性 不规则抗体阳性 肝炎六项 均阴性 心电图 大致正常心电图 B超 BPD9 1cm FL7 0cm 羊水最大深度7 0cm 超声印象 单活胎 头位 脐带绕颈 病情发展 孕妇于2016 01 05因择期手术入院 生命体征 36 2 95 21 105 83 于2016 01 0809 13在腰硬联合下行子宫下段剖宫产术 盆腔粘连松解术 术中娩出一男婴 体重2950g 术中出血约150ml 未输血 输液1100ml 术毕于09 50回房 病情发展 回房后给予心电监护 生命体征平稳 36 58820110 75 宫底平脐 出血量约50ml 色暗红 有血块 10 20宫底平脐 子宫硬 流血约10ml 10 50宫底平脐 子宫硬 流血约5ml 11 50宫底脐上一指 子宫硬 流血约5ml 13 50宫底脐上两指 流血约5ml 14 20输液完毕 输液量约1700ml 尿量约400ml 尿色深 14 30按压宫底阴道出血量150ml 宫底脐上三指 偏左 膀胱无充盈 伴有淋漓不尽的阴道流血 心率105次 分 血压110 70mmHg 立即通知医生 吸氧 建立静脉通通 遵医嘱给予卡前列素氨丁三醇注射液250ug肌肉注射 增加补液1000ml 病情发展 15 00左右开始出现阴道大量流血 为鲜红色不凝血 宫底脐上两指 质软 生命体征 36 61102285 50 急查血常规 CRP 凝血常规 D二聚体 3P试验 急查血生化 15 30称重法估计总出血量约2400ml 产后出血 诊断明确 给予米索前列醇片0 4mg口服 卡前列素氨丁三醇注射液250ug宫体注射 持续按摩宫底 静滴葡萄糖酸钙 凝血因子12U 输血6单位 冰冻血浆600ml 等对症处理 补充血容量治疗 19 20持续按摩子宫 仍出血累计4600ml 生命体征 36 01282373 49 查体 宫底脐上两指 质软 急查血常规提示HGB77g L WBC11 8 10 9 L 血小板108 10 9 L 急查钾 钠 氯二氧化碳 氯112mmol L 钠134mmol L 钾3 7mmol L 碳酸氢盐18 0mmol L 3P试验阳性 遵医嘱转监护室 病情发展 21 30输血4U后复查血常规 血小板73 10 9 L 血红蛋白104g L 白细胞13 07 10 9 L 宫底脐上两指 阴道少量流血 血压125 82mmHg 心率105次 分 01 10由监护室转出 宫底脐上一指 遵医嘱给予头孢曲松钠 替硝唑预防感染 给予缩宫素促进子宫复旧 氯化钾缓释片补钾 右旋糖酐铁片 维生素C片治疗贫血 半流质饮食 半卧位 01 11改为产后饮食 自由体位 01 14出院 拟诊 产后出血 产后出血 PPH 分娩期严重的并发症 为产妇死亡重要原因之一 在我国目前居首位 80 发生率 2 5 预防及治疗产后出血是降低孕产妇死亡率的关键 概述 产后出血 定义 传统定义 产后2小时内出血 400ml或24小时内总出血量 500ml 新版定义 胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml剖宫产时超过1000ml 估计出血量与实际出血量 误差可达50 产后出血 定义 晚期产后出血 分娩24小时后 在产褥期内发生的子宫大量出血 以产后1 2周发病最常见 亦有迟至产后6周发病者 张力子宫收缩乏力70 产后出血的原因 4T Tone Trauma Tissue Thrombin 损伤软产道损伤20 组织胎盘残留粘连植入10 凝血酶凝血功能障碍1 产后出血的危险因素 产前 先兆子痫 多产 多胎妊娠 产后出血史 剖宫产史 产中 第三产程延长 30min 下降受阻 侧切 撕裂 宫颈 阴道 会阴 助产 产钳 吸引器 产程延长 诱因 全身因素 体虚乏力 精神因素 镇静剂或麻醉剂 滞产 局部因素 子宫过度膨胀 子宫发育异常 胎盘 前置胎盘 胎盘早剥 膀胱直肠过度充盈 产后出血的病因 宫缩乏力 出血特点 胎盘娩出后 阴道出血阵发增多 血色暗红 子宫软 按摩后变硬并阴道出血增多停止按摩后再松软 压迫子宫血流如注并有血凝块排出 阴道出血不多 而病人心率快 烦躁 出冷汗 查体子宫底下降不明显 警惕宫腔大量积血 产后出血的病因 宫缩乏力 宫缩乏力的止血方法 按摩子宫 双手按压 正确使用宫缩剂 宫腔填塞 B Lynchsuture 选择性子宫动脉栓塞 血管结扎或子宫切除 产后出血的病因 胎盘因素 添加标题 胎盘滞留 添加标题 胎盘植入 原因 膀胱充盈 胎盘嵌顿 剥离不全 第三产程 30min 子宫内膜损伤 多次人工流产 宫腔感染 胎盘附着部位异常 子宫手术史 经产妇 子宫内膜损伤及炎症 引起蜕膜发育不良 原因 添加标题 胎盘部分残留 胎盘因素的处理方法 处理方法 手取 损伤部位 会阴及阴道裂伤 宫颈裂伤 产后出血的病因 软产道损伤 初产妇 急产 经阴道助产 保护会阴无力 产后出血的病因 凝血功能障碍 添加标题 较少见 包括 妊娠合并凝血功能障碍妊娠并发症导致凝血功能障碍凝血功能障碍导致的产后出血为难以控制的大量出血 产后出血 产前观察 严密观察产程进展 规律产检积极控制并发症 识别出血的征象并及时给予处理 产后出血 产后的护理 按摩子宫 观察宫缩及出血 观察生命体征及小便 应用缩宫素防止产后出血 给予早开奶 促进宫缩 发现产妇大量出血急救 产后出血 1原因 2观察 3诊断同时抢救 出血性休克的抢救 产后出血性休克 产后出血性休克 低血容量休克短时间内丢失大量血液引起循环血量锐减所致的休克 产后出血性休克 低血容量休克短时间内丢失大量血液引起循环血量锐减所致的休克 产后出血性休克 休克前期 血容量相对不足 血压稍降or微升 休克代偿期 血容量不足 血压下降 微A V收缩 血压回升正常 血循环 血容量上升 休克失代偿期 休克继续发展 全身毛细血管痉挛 心 脏 肾等器官灌注不良 可逆性休克 休克不可逆期 死亡 休克发展 产后出血性休克 低血容量休克短时间内丢失大量血液引起循环血量锐减所致的休克 产后出血性休克 准确检测出血量 常规检测指标 失血量测量方法 称重法 10 10cm 10ml15 15cm 15ml 休克指数 将收集的血用量杯检测 休克指数 心率 收缩压 失血量测量方法 休克指数 心率 收缩压休克指数估计失血量 ml 占血容量 0 5正常 0 5 1500 700 20 1 0100023 1 5150033 2 0200043 血压 收缩压100bp min休克时由快至慢 尿量 少尿97 血RT 孕Hb 110g LHCT 31 34 红细胞 3 6 1012 L 凝血及D dimmer 常规检测指标 抢救流程 先简单 后复杂 先无创 后有创 处理产后出血阶梯式方法 处理产后出血阶梯式方法 处理产后出血阶梯式方法 处理产后出血阶梯式方法 处理产后出血阶梯式方法 补充原则 补充血容量先多后少 先快后慢 先盐后糖 总入大于出量血液未到前 尽快输液 晶体最好 常用平衡盐 生理盐水 输液量应为失血量2 3倍 可1 2H内输1000 2000ml补血 最好在失血后1 2h内补出血的50 强调 血容量补充越早 需输入血愈少休克时间越长 需移入血愈多 效果越差血容量补移表现 面色 皮肤度好转血压稳定 脉搏正常脉压差增大 尿量增加 补充原则 输血速度建议 收缩压 mmHg 1h内输血 m