医疗废物管理应急预案.doc

医疗废物管理应急预案1全体工作人员应自觉严格遵守医疗废物管理制度，切实做好医疗废物的管理工作。2任何人发现有医疗废物流失、泄漏、扩散的现象，可直接报总务部或院总值班室，接报人应立即向分管院领导汇报。3院“医疗废物管理小组”组织有关人员进行调查，确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度对现场进行必要的消毒处理和相应的补救措施。并在48小时内向重庆市卫生局、市环保局报告。4采取适当的安全处置措施，对泄漏及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。5消毒工作从感染性废物污染最轻的区域向污染最重的区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具进行消毒6调查处理工作结束后，对事件的起因进行调查，制定有效的防范措施7发生医疗废物管理不当导致传染病传播事故，或者有证据证明传染病传播的事故有可能发生时，应按照传染病防治法及有关规定报告，并采取相应措施。8因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或3人以上健康损害的，应在12小时内向重庆市卫生主管部门报告若导致3人以上死亡或10人以上健康损害的，应在2小时内向重庆市卫生主管部门报告9医疗废物刺伤、擦伤等损伤后的处理方法：可用肥皂水、清水、无菌水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜(1)如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口局部的重力挤压(2)受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精、0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗(3)保留物品，以便辨认其传染性。(4)向保健科汇报内容包括发生时间、发生地点、直接参与人及其相关的情况。(5)具体情况尽快采取医疗措施，医学观察。（6)对破碎体温计、血压计泄漏的水银收集方法：收集人需佩带口罩、手套，用硬纸片做成小套，收集散落的水银珠；将套内收集的水银珠放进有盖的小药瓶中，药瓶中须放有一定量的水；将小药瓶送医院设备部仪器维修部保管抢救及特殊事件报告处理制度各科室进行重大抢救活动及特殊病例的抢救治疗时，应及时向医院有关部门及院领导报告，以便医院能够随时掌握院内患者情况，协调各方面的工作，更好地组织力量进行及时有效的临床抢救和治疗。一、需报告的重大抢救及特殊病例：（一）涉及灾害事故、突发事件所致死亡3人及以上或同时伤亡6人及以上的抢救；（二）知名人士、保健对象、外籍、境外人士的抢救；（三）本院职工的住院及抢救；（四）涉及有医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救；（五）特殊及危重病例的医疗及抢救；（六）大型活动和其他特殊情况中出现的患者；（七）突发甲类及乙类传染病患者。二、应报告的内容：（一）灾害事故、突发事件的发生时间、地点、伤亡人数及分类，伤病亡人员的姓名、年龄、性别、致伤病亡的原因、伤病员的伤情、预后、采取的抢救措施等；（二）大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的医疗措施等（三）特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊断、治疗抢救措施、目前情况、预后等。三、报告程序及时限：（一）参加抢救的医务人员应立即向科室领导及医院有关部门报告。参加院前、急诊及住院患者抢救的医务人员向医务处、护理部报告；参加门诊抢救的医务人员向门诊部报告；节假日、夜间向院总值班报告。在口头或电话报告的同时，科室、病房应填报书面报告单在2 4小时内上交医务部。（二）医务部、护理部、门诊部、院总值班接到报告后应在十分钟内向院领导报告。患者突然发生病情变化应急预案1应立即通知值班医生。2立即准备好抢救物品及药品。3积极配合医生进行抢救。4通知患者家属，如医护抢救工作紧张可通知医务部或院总值班，由医务部或院总值班负责通知患者家属患者突然发生猝死应急预案1立即抢救，同时通知值班医生、住院总，必要时通知上级领导。2通知家属。3向院总值班或医务部汇报抢救情况及抢救结果。4如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知太平间将尸体接走。5做好病情记录及抢救记录。6在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。紧急封存患者病历及反应标本的应急预案（一）封存患者病历前的应急预案及程序：1当出现医疗争议和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要负责保管好病历，以免丢失2及时准确将患者病情变化、治疗、护理措施进行记录。3备齐所有有关患者的病历资料。4迅速与科领导、医务部（晚间及节假日与院总值班）联系。（二）关于封存患者病历的应急预案及程序：1发生医疗缺陷争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。2科室向医务部（夜间向总值班）报告。3医务部或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者病历的主观部分的复印件4主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。5封存的病历由医务部保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务部6如为抢救患者，病历应在抢救结束后6小时内据实补齐。（三）关于封存反应标本的应急预案及程序：1患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途经2疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务部（夜间向总值班）报告同时由护士长报告护理部。3科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场的况下，对现场实物进行封存。4封存标本由医务部保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务部。5需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。6双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。7对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场8疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务部汇报，同时通知医院血库，由院方与提供该血液的采供机构联系。输液过程中出现肺水肿应急预案1发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。2及时与医生联系进行紧急处理。3将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。加压给氧（浓度为6-8L/min），减少肺泡内毛细血管渗出，同讨湿化瓶内加入20%一30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。5遵医嘱给予镇静、扩血管和强心、利尿等药物。6必要时进行四肢轮流结扎，每隔510分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效减少回心血量。7、认真记录患者抢救过程。8、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案（一）值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。（二）住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应立即采取补救措施，以保证患者使用呼吸机的安全；（三）部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化（四）呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。（五）突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。（六）立即与有关部门联系：后勤保卫部、医院综合办公室、医务部、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。（七）停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。（八）护理人员应遵医嘱设置患者呼吸机参数。来电后，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。（九）护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。住院患者发生过敏性休克时的应急预案（一）发生过敏性休克后，根据具体情况进行抢救处理，立即停药，使患者平卧，给予高流量氧气吸入，4L-6L/min，保持呼吸道通畅，并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。（二）迅速建立静脉通道，遵医嘱给肾上腺素1mg皮下注射、非那根50mg肌肉注射、地塞米松l0mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注，并监测患者脉搏、血压。当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发绀，血压下降时，遵医嘱给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴速。（三）迅速准备好各种抢救用品及药品（如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等）。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并静脉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合行气管切开术。（四）患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏按压直至患者出现自主呼吸和心跳（五）护理人员应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，及时发现并报告医生，配合医生积极处理。（六）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：1整理床单元，-安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务2向患者及家属告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对某药过敏。3按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程（七）待患者病情完全平稳后，向患者详细讲解发生过敏的原因，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似问题和情况.药物不良反应应急预案1护士发现患者出现药物不良反应时，立即停止所给药物（包括静脉、肌肉、皮下、皮内、口服等）。2同时报告医生遵医嘱进行处理。3出现过敏性休克时，立即按过敏性休克抢救程序进行抢救，并向有关部门汇报。4立即封存患者所用药物，准备送检到药剂科或药检所。5密切观察病情变化，做好记录。发现患者用药错误应急预案1护士发现患者用药错误时，立即停止所给药物（包括静脉、肌肉、皮下、皮内、口服等）2同时报告医生遵医嘱进行处理3根据患者情况立即实施抢救，必要时给予吸氧、吸痰、建立静脉通道4立即封存患者所用药物，准备送检到药剂科或药检所5仔细观察，认真记录病情变化及抢救经过6病情平稳后，加强巡视，重点交接班7立即向护理部、医务部汇报。患者发生输液反应应急预案1患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。2同时报告医生并遵医嘱给药3情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏4做好护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程5发生输液反应时，应及时报告医院感染管理部、供应室、护理部和药剂科。6保留输液器和药液分别送供应室和药荆科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检患者发生输血反应应急预案1.患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水。2报告医生及病房护士长，并保留输血的血袋，以备检查。3病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。4若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并作好记录，安慰患者，减少患者的焦虑5按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。6.怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。7加强巡视及病情观察，做好抢救记录。患者发生静脉空气栓塞应急预案1.发现输液器内出现气泡或患者出现空气栓塞症状时，立即停止输入，更换输液器或排空输液器内残余空气。2通知主管医生及病房护士长3将患者置于左侧卧位和头低脚高位。4密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。5病情危重时，配合医生积极抢救。6认真记录病情变化及抢救经过。患者发生化疗药液外渗时应急预案1立即停止化疗药液的注入。2发生化疗药液外渗后要及时通知主管医生及病房护士长。3用0. 4%普鲁卡团（2%普鲁卡因1ml+生理盐水4ml配制）局部封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又可以起到止疼的作用。封闭液的量可根据需要配制。4外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。冷敷可使血管收缩、减少药液向周围组织扩散。5避免患处局部受压，外涂喜疗妥，外渗局部肿胀严重的可用50%硫酸镁湿敷并与喜疗妥交替使用6加强交班、密切观察局部变化患者发生误吸应急预案1当发现发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低脚高2及时清理口腔内痰液、呕吐物等。3监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。4做好记录，建立静脉通路，备好抢救仪器、物品和药品5通知家属，向家属交代病情6做好护理记录。吸氧过程中中心吸氧装置出现故障应急预案（一）立即打开备用氧气袋，试好流量，连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者家属做好解释及安慰工作（二）必要时将备用氧气简装置推至床旁，给予吸氧。（三）应用过程中密切观察患者缺氧症状有无改善以及其他病情变化。（四）通知后勤保卫部进行维修。气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案（一）立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。（二）当患者切开时间超过一周，窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧浓度调至100%，然后根据病情再调。（三）如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管。（四）其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压（五）配合医生查动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。（六）严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医生进行处理。（七）病情稳定后，专人护理，补记抢救记录（八）患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：1对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。2对于烦燥不安的患者；给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物3在为患者实施各种治疗（如翻身、拍背、吸痰等）时应专人固定套管，在病情允许的情况下，尽量分离呼吸机管道，以防套管、呼吸机管道因重力作用而致脱管。4更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案（一）先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰营吸痰，并向患者及家属做好解释与安慰工作（二）如注射器抽吸效果不佳，连接备用吸痰器（或洗胃机）进行吸引。（三）密切观察患者呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引（四）立即通知后勤保卫部进行维修.患者坠床跌倒应急预案及程序1患者不慎坠床跌倒，立即奔赴现场，同时马上通知医生。2对患者的情况做初步判断，如测量血压、，岭率、呼吸判断患者意识等。3医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行处理。4如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。5遵医嘱开始必要的检查及治疗。6向上级领导汇报（夜间通知院总值班）。7协助医生通知患者家属。8认真记录患者坠床摔倒的经过及抢救过程。【程序】发现患者坠床摔倒 立即通知医生，守护在患者身边，进行病情初步判断及进行紧急抢救措施。 如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。 进一步检查与 通知有关领导 治疗及病情观察 协助通知患者家属 认真记录患者坠床摔倒的经过及抢救过程患者发生躁动应急预案及程序1当发现患者突然发生躁动，立即说服并制动约束患者，防止发生意外，并通知医生。2监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物，约束制动。3向家属交代病情。4做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。【程序】发现患者出现躁动时 通知医生 守护患者身边，防止患者发生误伤。 准备约束患者的物品 ，必要时制动患者 遵医嘱给予镇静药物 协助医生通知家属并交代患者病情 做好记录，准备抢救药物和物品患者发生精神症状应急预案及程序1立即通知医生及病房护士长，夜间通知院总值班。2同时采取安全保护措施，以免患者自伤或伤及他人。3协助医生通知患者家属。4.24小时设专人陪护。5如果患者出现过激行为时，应立即通知后勤保卫部或相关部门，协助处理，并考虑对患者采取躯体束缚，以防发生意外6协助医生请专科会诊。7遵医嘱给予药物治疗。【程序】发现患者出现精神症状后 采取必要的安，措施防止患者 及时通知医生及病房护士 受伤同时保护同室患者及家属 长夜间通知院总值班 设专人陪护 协助通知患者家属 协助医生请专科会诊 根据患者精神症状的表现遵医嘱给予药物治疗或送专科医院治疗患者自杀后应急预案及程序1发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场2判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。3如抢救无效，应保护现场（病房内及病房外现场）4通知医务部、后勤保卫部或院总值班，服从领导安排处理。5协助主管医生通知家属6配合院领导及有关部门的调查工作7作好各种记录8保证病室常规工作的进行，及其他患者的治疗工作。【程序】发现患者自杀与医生尽快赶赴现场进行抢救保护现场 通知院总值班及医务 通知家属配合院领导及有关部门的调查工作 做好各种记录同时要保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作.病房发现传染病患者应急预案1发现甲类或乙类传染病，在第一时间内通知上级领导及有关部门（医务部、护理部、感染管理部等）。2根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施。3保护同病室的患者。4患者使用的物品按消毒隔离要求处理5患者出院、转出后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。医护人员发生针刺伤时的应急预案（一）医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV等污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。（二）被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去医院感染管理部抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。（三）被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时遵医嘱预防用药，并通知医务部、医院感染管理部进行登记、上报、追访等。停水和突然停水应急预案1接到停水通知后，做好停水准备包括：(1)告诉患者停水时间；(2)给患者备好使用水和饮用水；(3)病房热水炉烧好热水备用，同时尽可能多备使用水2突然停水时，白天与维修科联系，夜间与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，及时维修。3加强巡视患者，随时解决患者饮水及用水需求.停电和突然停电应急预案1接到停电通知后，立即做好停电准备。备好应急灯、手电等，如有抢救患者使用电动力机器时，需找替代的方法。2突然停电后，立即寻找替代抢救患者机器运转的动力的方法，维持抢救工作，并开启应急灯照明等。3使用呼吸机的患者，平时应在机旁备有简易呼吸器，以备突然停电。突然停电时，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。4通过电话与配电房联系，查询停电原因5加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗.失窃应急预案1. 发现失窃，保护现场。2电话通知后勤保卫部来现场处理，夜间通知院总值班。3协助保卫人员进行调查工作。4维持病室秩序，保证患者医疗护理安全。地震应急预案1地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员的生命及国家财产安全2发生强烈地震时，需将患者撤离病房，疏散至广场、空地撤离过程中，护理人员要注意维护秩序，安慰患者，减少患者的恐惧3情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻。4维持秩序，防止混乱发生。5注意防止有人趁火打劫。化学药剂泄漏应急预案1当有不明液体喷溅到患者衣物时，马上将接触的衣物脱下，放在消毒液中清洗消毒。2溅到皮肤上时，在第一时间内用大量流动水冲洗，也可用棉花或吸水布吸干皮肤上药液，千万不要擦拭，然后用清水冲洗。3通知医生并协助明确液体的性质，遵医嘱进行解毒处理。4及时向上级汇报，协助了解事情经过，制定相应措施，总结经验防止类似事件发生。有毒气体泄漏应急预案1发现有毒气体泄漏后，立即用湿毛巾捂住口鼻，并通知上级领导及有关部门，协助组织疏散在场人员。2立即开窗通风，应用病室内所有通风设备，加强通风换气。3如毒气源在病室内或附近，设法关闭毒气阎门，叮嘱在场人员远离毒气源。4.及时通知医生，积极救治出现中毒症状的患者，采取有效治疗及护理措施。5维护病室秩序，保证患者医疗安全，安抚患者及家属。突发意外伤害事故应急预案1、当遇有突发意外伤害事故时，抢救工作应做到统一领导，统一指挥，整合资源2、分级负责，密切协作，反应及时，措施果断，遵循先救命后治伤，先治重伤后治轻伤的原则。3、急救人员必须听从指挥，认真履行救护职责，掌握基本的生命急救技能。心跳、呼吸骤停患者抢救应急预案及程序1、当心跳呼吸骤停时，护士当机立断、争分夺秒、全力以赴、积极进行抢救。2、实施基础生命支持，建立患者循环，呼吸功能，保证重要脏器的血液供应，尽快恢复心跳，呼吸，促进脑功能恢复。【程序】呼吸心跳停止呼救基础生命支持 通知医生 通知家属开放气道 胸外心脏按压人工呼吸口对口、口对鼻简易呼吸器、呼吸机控制气道环甲膜穿刺气管插管气管切开手法开放气道仰头举颏法仰头抬颈法双手抬颌法按压深度：胸骨下限3-5cm按压频率：100次/分按压：人工呼吸=30:2吸痰心跳未恢复心跳恢复 吸氧呼吸未恢复 呼吸恢复 复苏成功 死亡死亡 吸