阴道血肿的护理.doc

阴道血肿的护理 姓名摘要：关键词：阴道血肿 护理 产妇护理产道血肿以外阴阴道血肿最见。有关资料报道，阴道血肿的发生率为0.15%。其中52%病例有各种不同并发症。如果后穹隆撕裂或子宫颈深度裂伤向上延伸可造成盆隔以上，子宫旁组织及阔韧带内血肿，搀扶因失血性休克而危机生命。因此，我对我科2008年1月至2011年12月发生的8例阴道血肿进行分析血肿形成的原因，并提出预防及护理措施。临床一般资料：8例产妇中7例为初产妇，1例为经产妇。产妇年龄在23岁至36岁，孕周35周至41周，新生儿体重在2800克至4000克。妊娠高血压疾病4例，其他原因所致血小板减少2例，正常妊娠2例。分娩方式与产程：头尾顺产8例，其中会阴Io裂伤5例，IIo裂伤1例，会阴侧切2例。急产2例，第二产程延长2例，产程在正常范围4例。血肿发生部位：阴道右侧2例，左侧壁5例，后壁中下段1例，后穹隆血肿无。血肿的大小：直径为13cm5例，35cm2例，5cm以上1例。处理：血肿直径在3cm以下，阴道黏膜层未破裂，用可吸收线8字缝扎，血肿直径35cm，用可吸收线8字缝扎，如果血肿张力较大，且有逐渐增大趋势的，立即在补液下行血肿挖出术，再用可吸收线间断缝合。术后用碘伏纱布压迫缝合处，24小时内取出。注意对合整齐，以免愈合过程中出现阴道壁肉芽，给产妇带来痛苦与不便。术后要预防感染。如果疑为阔韧带血肿，不能勉强缝合，如果累及子宫下段形成的阔韧带血肿，必须行剖腹探查术。护理措施：产时在胎盘娩出后，我们助产士应仔细检查会阴阴道有无裂伤，对于巨大儿，第二产程过快，胎吸助产，艰难产加腹压等等，应仔细检查宫颈，阴道穹隆部，有无血肿或裂伤。缝合完毕，应检查血肿有无增大，有无活动性初学，黏膜擦伤不出血也应予缝合。我们助产工作强调分娩时要仔细检查软产道，正确缝合伤口。产后严密观察，特别是在产后2小时内，要认真听取产妇的主诉，及时检查，及早发现血肿。送产妇回房后，我们助产士应勤巡视产妇，观察产妇神智、面色、阴道流血情况，生命体征等变化。重视产妇主诉，如有伤口疼痛难忍，肛门坠胀及排便感，排尿困难，应高度怀疑阴道血肿可能（特别产后2小时内）。应及时报告医生，及时发现血肿，及时处理。否则，血肿蔓延后给处理带来困难。产妇可出现失血性休克，如果产妇出现面色苍白，血压进行性下降，应立即持续上氧，做好输血准备。心理护理：当产后发生阴道血肿，产妇再次被推入产房行血肿挖出时，全身紧张恐惧。我们助产士应如实回答产妇及家属提出的问题，耐心安慰产妇，介绍病情及发生的诱因，再检查及处理的必要性，以取得配合。感染的预防：软产道损伤，多次阴道操作，产时失血过多，均易发生感染，应指导产妇保持外阴清洁，每天用碘伏面前擦洗会阴两次，遵医嘱予抗生素预防感染。预防并发症的发生：医护人员应定时巡视产妇，观察产妇面色，按摩子宫，观察阴道流血情况，防止产后出血的发生。还有，因软产道的损伤，产妇可能长时间的卧床休息，下肢静脉回流缓慢，大量止血药的作用，产褥早期产妇的血液处于高凝状态等，增加了产后深静脉血栓形成的危险。我们助产士及护士应注意下肢体表的温度，肤色，运动与肌张力，有无肿胀等。知道和督促产妇做下肢的主动或被动运动，促进血液回流，防止静脉血栓的形成。小结： 从病理生理来看，妊娠期高血压疾病的孕妇，全身小动脉痉挛性收缩，组织灌流量减少，血管内皮细胞损伤，毛细血管通透性增加，组织缺血，缺氧，水肿，血管脆性增加，当受到外加压力或碰撞时，阴道黏膜下血管破裂，出血，在疏松组织中很快扩展为血肿。血小板减少疾病患者则表现为会阴伤口或切口广泛渗血，如果止血不彻底，则容易形成弥漫性血肿。在8例血肿中，头尾顺产8例，其中会阴Io裂伤占62.5%，这说明了过度用力保护会阴，致使阴道壁深部组织受损，血管破裂出血，出现血肿。如果缝合不彻底，血肿可以逐渐增大。因此，提高保护会阴的技术和会阴缝合技术，是预防血肿的关键。产后要认真听取患者的主诉：会阴疼痛，肛门坠胀及排便感；密切观察产妇面色，生命体