局麻并发症.doc

口腔局麻并发症及防治1、晕厥由于某种原因刺激引发机体交感神经过度兴奋，从而反射性兴奋迷走神经，并由此产生的一组综合征，亦称血管抑制性晕厥。患者于注射时或注射后有“难受感”，随之出现头昏、恶心、口唇发白、全身出汗、四肢冰凉等症状；少数患者还可出现呼吸困难、意识模糊或短暂的意识丧失。检查绝大部分病例呈缓脉，心音强、正常或稍弱，血压正常或稍下降。上述症状一般在12分钟内可自行恢复，少数患者可持续数分钟至数十分钟不等。晕厥的防治：（1）降低麻药中肾上腺素的浓度（2）推药前应注意回抽，观察有无回血，推药的速度不应过快。患者如空腹就诊，应嘱其先进食或喝饮料后再行注射，精神紧张者要做好术前的思想工作，在检查及注射时动作应轻柔，以减少人为的刺激，必要时可先予以镇静剂治疗。（3）一旦出现晕厥反应症状，应将患者座椅放平，解开衣领保持呼吸道通畅，轻者给温热开水喝即可逐渐恢复，重者按压或针刺人中。若为低血糖所致可予50%葡萄糖静注，或予以糖水口服。缓脉持续时间较长者可皮下注射阿托品0.5mg，禁止使用儿茶酚胺类（肾上腺素、麻黄素等）药物。2、血肿常见于上颌结节注射，为注射针头刺破小血管所致，在上颌结节注射区的外上方分布有丰富的翼静脉丛，注射时如进针未靠近骨面或过于上后方，就容易刺破小静脉而发生血肿；针尖弯曲呈钩状，或注射时动作粗鲁也会损伤小静脉造成血肿。血肿一般发生在推药时，可见相应颌面部有明显的肿胀，发展速度较快。此时应停止注射并拔出针头，术者可用手掌按压肿胀处数分钟，再用冰水冷敷以减少出血量。血肿一般在12天后即可逐渐消退，此后在面颊部会出现皮下紫红色瘀斑，可用热敷促进吸收，一般情况下不需要药物治疗。但应向患者解释清楚，使患者打消不必要的疑虑。3、注射部位感染，局麻2天后如注射部位仍出现疼痛、红肿及压痛等应视为感染。注射部位感染多由于消毒不严或麻药中混进杂质，注射器未达到消毒效果等原因，亦可见于糖尿病患者。因此，在局麻前应注意询问病史，有糖尿病史或可疑糖尿病者应先作尿糖检查，一旦发生感染应作血常规检查，并酌情使用抗生素。在行局麻前应严格消毒注射部位，使用的一次性注射器必须是由正规厂家生产的合格产品，抽取麻药时应防止安瓿碎末或其它异物混入，注射前避免针头接触未经消毒的部位或其它物品。在作传导麻醉时应将唇颊、舌等牵拉开或压住，以防止其触及针头将细菌带进注射部位。4、过敏反应临床上虽较少见，但仍应予以高度重视。对局麻药的皮肤过敏试验，由于容易出现假阳性或假阴性，因而注射前是否做试验应根据具体情况而定。但在临床上应注意询问患者是否有过敏体质及过敏史。局麻过敏反应有迟缓型和速发型两种。迟缓型反应于注射后数小时至数日后出现，其症状有血管神经性水肿、荨麻疹、哮喘、过敏性紫癜等。迟发型过敏的治疗可用苯海拉明25mg每日3次，强的松510mg或地塞米松0.75mg每日3次，10%葡萄糖酸钙10ml加50%葡萄糖40ml缓慢静脉注射，每日1次。速发型过敏反应患者可出现喉头阻塞感,继之出现呼吸困难、神志淡漠或神志不清、肌肉抽搐、四肢冰凉；检查心率快、心音弱、血压下降甚至测不到。对速发型过敏症状一旦出现，应分秒必争的抗过敏、抗休克治疗，并请内科医师协同抢救。首先应建立静脉通道，注入地塞米松10mg、苯海拉明50mg，10%葡萄糖酸钙10ml加50%葡萄糖40ml缓慢静脉推注；呼吸困难者予以吸氧，并注射尼可刹米、山梗菜碱等；血压低可加入阿拉明10mg多巴胺20mg滴注。5、神经损伤。多见于下齿槽神经麻醉，因注射针头刺伤神经或麻药中混入酒精等药。下齿槽神经损伤的症状为：麻药退后仍出现口唇麻木、感觉异常等症。一般可在数天后自行恢复，但个别损伤复较慢甚至不能恢复。上述症状观察数日仍不能恢复者可给予神经营养药治疗，如维生素B1、B12等，也可用红外线等物理疗法。6、注射针折断。一般发生在针头与针帽交接处，可由下列原因所致：进针过深，且有反复摆动等动作。反复使用针头，连接处有断裂未能发现。使用不合格的劣质针头。针头折断如断端露在口内，可用镊子或持针器夹取，如断端在粘膜下则应采用外科手术取出。7、其它并发症局麻后个别患者尚可出现暂时性视力模糊、暂时性面瘫。主要原因为进针角度不正确，麻醉周围其它神经所致。此外，极个别患者还会出现一过性腰痛等症状。上述并发症一般不需要特殊处理，待麻药消退后即可恢复，但应向患者解释清楚以消除疑虑，使患者能继续配合治疗。1 拔牙术后出血术前详细的问诊，以排除全身因素导致出血的可能。拔牙过程中尽量减小创伤；一次拔出多颗牙是，要缝合拔牙创；尽量不在炎症期拔牙；刮尽牙槽窝中的肉芽组织和异物；详尽的术后医嘱，这都是预防拔牙后出血的措施。一旦出现拔牙后出血，首先应检查拔牙创，明确是什么位置、什么原因的出血，再给予无菌纱球压迫拔牙创30分钟予以止血，如不能止血，应针对具体原因，如为牙龈撕裂导致的，应给予拔牙创缝合，缝合时以水平褥式缝合为宜。仍不能止血时，可以向牙槽我内填入明胶海绵，必要情况下应在局部麻醉下，清除牙槽窝内血凝块及炎性肉芽组织，再用碘仿纱条，由窝底开始，紧密填入后，咬纱卷加压，纱条在1周时取出，必要情况下可给予药物止血，如：维生素K1、肾上腺色腙片，6-氨基己酸、止血敏，血凝酶等，并予抗生素预防感染治疗。如果明确时全身原因导致的出血，则针对具体病因予以治疗。2 面颊部肿胀、感染及干槽症面颊部肿胀常发生于下颌阻生智齿拔出术后，开始于术后12-24h ,3-5d内渐消退.用翻瓣去骨法者发生率较高。肿胀区组织松软有弹性，可捏起皮肤，是起特点，主要是由于创伤组织的渗出和淋巴回流受阻所致。拔牙术后感染的主要症状为张口受限及吞咽疼痛，局部有红肿及压痛。导致拔牙后感染的原因主要是术前消毒不仔细，拔牙创伤太大，拔牙创处理不当、全身情况问诊不详细等。干槽症一般出现在拔牙后2-3 天，表现为牙槽窝内学凝块分解、脱落，牙槽窝空虚，骨壁裸露，口臭和重度疼痛，并向头顶部放射。炎症期拔牙有可能导致炎症扩散，所以尽量不要在炎症期拔牙。有条件的，拔牙前给予洁牙。术前详细问诊，以排除糖尿病，风湿性心脏病等，对于有糖尿病的，应术前控制血糖在8.88mmol/L，有风湿性心脏病的，术前给予预防性口服抗生素。拔牙过程中要尽量减小创伤，并妥善处理拔牙创。刮尽牙槽窝的碎牙片、碎骨片、牙结石及炎性肉芽组织等。牙槽窝要行复位，必要情况下予以缝合以缩小拔牙创，但拔牙创勿缝合过紧，以利于渗出物的引流，对减轻水肿有好处。术后给予口服抗生素，必要情况下静脉输液预防感染治疗。拔牙后4-6 小时内给予面颊部冷敷，15 分钟/小时，有防止水肿的作用，地塞米松局部注射能有效预防水肿的发生。250-500mg氢化考的松静脉滴入有极好的减轻水肿效果。对于拔牙创伤过大的下颌磨牙，牙槽窝内填入碘仿明胶海绵，有预防拔牙后出血的作用，并可以有效预防干槽症。拔牙术后感染常有不同程度的疼痛，给予抗炎治疗的同时给予镇痛药是必要的。如果检查发现牙槽窝内有炎性肉芽组织或过高的牙槽间隔，应给予局麻下去除，创口边缘放置丁香油酚纱布36-48小时，有助于止痛4。干槽症患者常因剧烈疼痛就诊，治疗的目的主要是去腐、消炎、止痛。其治愈需要若干天，一般为6-14天，最重要的是迅速止痛，使患者少受痛苦。阻滞麻醉下彻底刮出牙槽窝内的腐败坏死物，并以3%过氧化氢棉球反复擦拭直至拔牙窝清洁无臭味，然后严密填入碘仿纱条并缝合以防止松脱，一般10天后取出纱条，必要情况下可给予更换纱条。3骨折常见于拔出上颌第三磨牙时上颌结节骨折和拔出下颌第三磨牙时舌侧骨板骨折。拔牙术中应防止暴力拔牙，上颌第三磨牙的脱位方向一般是向远中颊侧合方，而下颌第三磨牙的脱位方向是远中舌侧合方。对于骨折的上颌结节和下颌舌侧骨板，如果有软组织附着，可将其复位，使其愈合，而对于没有软组织附着的折断骨片，应予以取出，并缝合拔牙创。为防止术区感染，可给予静脉输液预防感染治疗1-2天。4 神经损伤神经损伤常见的是下牙槽神经、颏神经和舌神经，以拔出下颌第三磨牙和翻瓣拔牙时较多见。患者常因神经支配区麻木不适，常