健脾升阳法治疗慢性泄泻45例.doc

健脾升阳法治疗慢性泄泻45例郑君渭浙江省温岭市第四人民医院 浙江 温岭 317511摘要 目的：观察健脾升阳法治疗成人慢性泄泻的疗效。方法：对45例慢性泄泻采用脾升阳法治治疗，具体方药为炒白术、薏苡仁各30g，太子参、葛根、炒麦芽各15g，炮內金、升麻、防风、陈皮、藿香各10g，炮姜、甘草6g等，治疗15天为1个疗程，共治疗2个疗程。结果：治疗2个疗程后，45例患者中，痊愈25人，占555 ；显效12人，占26.7；有效：5例，占11.1 ；无效3例，占6.7 ，总有效率93.3 。结论：采用健脾升阳法治疗慢性泄泻有较好疗效。关键词：健脾升阳 慢性泄泻 中医药疗法 慢性泄泻，起病缓慢，病程较长，迁延日久，往往经年累月，时作时止，故又称久泄。慢性泄泻见于西医学慢性腹泻的多种疾病中，如吸收不良综合征，肠易激综合征，肠道感染性炎症、非感染性炎症等引起的肠道病变等。西医治疗慢性腹泻，基本上是病因治疗，必要时结合支持治疗和对症治疗,往往病情反复,难以治愈。 临床上中医对慢性泄泻治法不一，笔者在2005年10月至2009年7月运用健脾升阳法治疗成人慢性泄泻45例，取得较满意疗效，现总结如下。1 临床资料 所治疗患者均为本院就诊的门诊病人，其中男性27人，女性18人，年龄2075岁。均持续反复泄泻在3个月以上，其中泄泻3个月至1年者19人，1年至2年者15人， 2年以上者11人。每天泄泻次数28次，临床表现大便稀溏或如水样或夹有少量粘液，便次增多。或伴有腹胀、纳差、神疲乏力、面色无华，舌胖大，边有齿痕，苔薄白或白腻，脉沉弱或濡缓。2 治疗方法 基本方：由炒白术、薏苡仁各30g，太子参、葛根、炒麦芽各15g，炮內金、升麻、防风、陈皮、藿香各10g，炮姜、甘草6g。每日1剂，15天为1个疗程，共治疗2个疗程。随访3个月。服药期间忌食生冷油腻。3 疗效标准 痊愈：临床症状、体征消失，随访期间未复发；显效：临床症状、体征基本消失或明显改善，每日大便最多23次，便质正常或糊状，随访期间未加重；有效：临床症状、体征有改善，腹泻次数减少，每日大便35次，便质较原来改善；无效：症状、体征、便次、便质无明显变化。4 治疗结果 45例患者中，痊愈25人，占555 ；显效12人，占26.7；有效：5例，占11.1 ；无效3例，占6.7 ，总有效率93.3 。5 典型病例 李某，男，38岁，大便泄泻半年余。每日大便37次，大便稀薄，时便中夹有粘液，偶有腹痛、腹胀、恶心、嗳气，并见身倦乏力，四肢不温，面色无华，纳差，口干。舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉濡缓。服各种西药止泻，当时有效但停药即发。中药曾以清热化湿、健脾利湿、涩肠固脱、温肾健脾等治疗，或无效，或短时有效，继之复发。刻诊患者一派中焦虚弱，清阳不升之象。因脾胃虚弱，升降失常，清浊不分，并走于下，故见泄泻。治宜健脾渗湿 ，升阳举陷。处方：薏苡仁、炒白术各30g，太子参、葛根、白芍、芡实、炒麦芽各15g，炮內金、升麻、法半夏、防风、陈皮、藿香各10g，炮姜、炙甘草6g，7剂，水煎，日1剂，分2次温服。7天后复诊，患者大便次数转为每日24次，已成糊状，偶有水样便、恶心、嗳气，腹痛、腹胀基本消失，纳食好转。守上方去芡实、白芍改茯苓10g继续服用7付，大便基本正常，其它各种症状均明显好转，后以基本方加减治疗半月余，各种症状消失，已如常人。6 体会 慢性泄泻是临床常见病，多缘于脾胃运化失健，以虚证居多。或长期饮食不节，饥饱失调，或劳倦内伤，或久病体虚，或素体脾胃虚弱，不能受纳水谷，运化精微，聚水成湿，积谷为滞，湿滞内生，清浊不分，混杂而下，并走大肠以致泄泻。而虚与泻互为因果，以致缠绵难愈，故慢性腹泻主要病变在于脾胃功能失常。景岳全书泄泻日：“泄泻之本，无不缘于脾胃”，而脾虚湿盛是本病的主要因素。脾主运化升清，脾气虚弱，清气不升，化生内湿，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻，此即内经所记“清气在下，则生飧泄”之意。而脾宜升则健，脾气升发，谷气上升，清阳四布，元气方可充沛，生机才能旺盛，反之脾为湿困，中气下陷，清阳不升，清浊不分，并走于下则为泄泻。可见饮食不节，起居不时，以致脾胃气虚，阳气下陷，则为其主要病理。在素问至真要大论中，首先提出“高者抑之，下者举之”这一调理升降的治疗原则, 脾胃论日：“下者举之，得阳气升腾而愈矣”。人体之阳气，司温煦并调畅全身脏器之气机，扶阳盖使阳气上升，挽中气下陷之势。叶天士明确提示：“脾宜升则健，胃宜降则和。”而东垣对升阳举陷法深有体会，正如吴医汇讲王鸣罔辨脾胃升降论云：“求东垣治脾胃之法，莫精于升降。”因此，对于慢性泄泻，可根据辨证应用健脾渗湿,升阳举陷作为重要方法治之。方中重用炒白术、薏苡仁健脾渗湿,配太子参、陈皮、藿香、炮內金、炒麦芽健脾和胃，调升降之机，以葛根、升麻、防风升阳举陷，炮姜鼓动中气，甘草以调