什么是地方病.doc

什么是地方病？ 地方病是指在一定地区内发生的生物地球化学性疾病、自然疫源性疾病和与特定的生产生活方式有关的疾病的总称。判断某病属于地方性疾病的依据是： （1）居住在该地区的各人群组发病率均高。 （2）其他地区居住的人群该病发病率低，甚至不发病。 （3）迁入该地区的人经过一定时间后，发病率同当地居民一致。 （4）当地居民迁出该地区后，发病率可下降，症状减轻，或者自愈。 （5）除人类外，当地的易感动物也可发生同样的疾病。地方病的种类 根据其存在的形式，地方病可以分为两大类： （1）自然地方性疾病：主要受某些地区自然环境的影响，使一些疾病只在这些地区存在。包括：碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒等。 （2）自然疫源性疾病：鼠疫、布鲁氏菌病等。 地方病主要发生在广大农村、山区和牧区等偏僻地带。以下章节介绍的是：布病、碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒四种。什么是布病？ 布鲁氏杆菌病，简称布病，俗称懒汉病、羊儿病。是由布鲁氏杆菌引起的一种以全身系统损害为特征的人畜共患传染病。布病的主要传染源？ 布病主要传染源是患布病的家畜以及患布病啮齿类动物，如羊、牛、猪、鹿、马、骆驼、狗、鼠、家兔、猫等。布病的主要传播途径？ （1）经皮肤粘膜直接接触感染，如接产员、兽医、饲养、放牧、皮毛加工、屠宰、挤奶直接接触被病畜污染的水源、土壤、草场、工具，从事布病防治的医生、检验人员等； （2）经消化道感染：主要是食入被污染的水或食物，经口腔、食道粘膜进入体内。如吃生拌或未经煮熟的肉类，不洗手直接拿食物吃等； （3）经呼吸道感染：人吸入了被布氏菌污染的飞沫、尘埃。如皮毛加工、饲养放牧、打扫畜圈卫生等。布病临床主要表现？ （1）发烧，呈长期低热状态，也有波浪状或弛张性发热等； （2）患者多汗、尤其发病初期更为明显，经常出现骨关节疼痛、肿胀等； （3）乏力、食欲不振、精神倦怠等类似于感冒； （4）影响生殖。得了布病怎么办？ 多数布病患者如及时治疗，方法得当，一般预后良好。所以，为防止布病由急性转为慢性，反复发作，影响身体健康，患者应遵循以下原则：早发现、早诊断、早治疗，以抗菌为主，联合、规范、全程用药治疗。注意休息，加强营养。布病的预防？ 三个重要环节：控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。布病控制传染源： 加强畜间检疫管理，买卖家畜要有免疫证和检疫证，避免将病羊买回家； 对于检疫阳性的病畜要全面扑杀，病畜流产物要严格进行深埋（0.5米以下）或烧毁处理。对家畜进行布氏菌苗有效免疫，保护健康畜群，避免布病在畜间流行和蔓延。布病切断传播途径： 家畜一定要圈养，不得散养或串街乱走。 家畜要远离农舍、居民点和饮用水源，减少人与畜的接触机会，避免水源被污染。 对于病畜及其流产物污染的圈舍和场地要彻底清理和消毒。 各种乳和乳制品，要消毒后食用；切记不食生拌肉或未熟透的肉。 皮毛加工、检疫检验和畜圈清扫等从业人员工作时要穿工作服、戴帽子、口罩和手套。 接羔助产人员、屠宰工人，除备有工作服、帽子、口罩外，还应带橡皮围裙、胶皮手套和胶靴，不要赤手抓流产物和屠宰家畜。布病保护易感人群 如有不适要及早就医，尤其是感冒两周以上不愈者，应做布氏凝集试验。重点人群接种布氏菌活菌苗，可预防布病的发病。什么是碘缺乏病？ 碘缺乏病是由于自然环境缺碘而对人体所造成的损害，可表现出各种疾病形式。地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床型克汀病及影响生育出现的不育症、早产儿、死产、先天畸形儿等这些病统称为“碘缺乏病”，还可导致儿童智力和体格发育障碍，造成碘缺乏地区人口的智能损害。碘在自然界的分布 碘在自然界的分布特别广泛，岩石、土壤、水、植物和动物中都有分布，空气中也含有微量碘，但在不同地区，碘的分布是不均匀的。碘为什么分布不均匀？ 地球的土壤中碘含量曾经非常丰富，但在第四纪冰川期地球被大面积的冰川覆盖，这种状况持续了很长时间，后来，在距今800018000年第四纪冰川期的末期，很多地区的冰川融化成冰水从高处向低处流淌，于是含碘丰富的土壤被大量冲入大海，而新生的土壤中含量很低。另一个原因大量的降雨或洪水泛滥，造成水土流失，也使土壤中的碘不断丢失，致使山区、丘陵地带和平原上的土壤含碘减少。土壤缺碘是难以改变的，这种土壤上生长出的庄稼含碘也很少。因为上面的原因，大量的碘被冲入大海，所以海水是最大的“碘库”，同样，海洋中的海带、海鱼和贝类等动植物含碘量都很高。碘是怎么进入人体的？ 我们可以通过食物、饮水等方式食入和吸收碘，但主要是通过食物吸收的，8090%来自食物，另外有1020%来自饮水，还有不足5%来自空气。人为什么会缺碘？ 人体内的碘来源于食物、饮水和空气，来自于大自然。但人体的碘实际上主要取决于土壤中的碘含量。土壤含碘少，生长在这种土壤的植物，其粮食的含碘量也是低的，人类及动物吃了这种含碘低的粮食而造成碘摄入不足，时间一长就会患病。进入人体的碘都去了哪里？ 每个人的脖子上，喉结下面有一个器官叫甲状腺，正常人的甲状腺是看不见，摸不着的，质量一般只有20-40克，人每天吃的碘主要集中在甲状腺中。甲状腺的作用是什么？ 甲状腺能制造一种甲状腺激素，对于动物包括人具有特殊的意义。甲状腺激素是一种对人的身体非常有用的东西，它可以调节身体的代谢活动，提供人的生活活动所必须的能量，维持恒定的体温；还可以促进身体骨骼、肌肉和性的生长发育；更为重要的是甲状腺激素可以促进人的大脑的智力发育，特别是胎儿期和0-2岁的儿童期。碘缺乏病表现及对人体的危害？ 如长期存在碘摄入不足，身体健康就会受到影响，出现一系列的疾病，包括甲状腺肿、死胎和流产、早产和畸形、新生儿和儿童甲状腺功能低下、矮小和聋哑、智力低下等。无论儿童妇女或成年人都会受到影响，他们受危害的严重程度取决于这个人在什么时期缺碘、缺碘的程度，以及身体对缺碘的反应。碘缺乏病对人类的最大危害是造成智力损伤。碘缺乏病表现及对人体的危害？ 1.地方性甲状腺肿大：人体轻度缺碘时，一部分颈部的甲状腺会出现明显肿大，俗称“粗脖子”、“大脖子病”。 2.地方性克汀病：胎儿期或新生儿期碘缺乏严重时，会发生地方性克汀病，即“呆小病”或“傻子”，随着他们逐渐长大，会表现为明显的智力缺陷，具有典型的痴呆表情，身材矮小，聋哑，甚至瘫痪在床，即所说的“呆、小、聋、哑、瘫”。 3.地方性亚临床克汀病： 胎儿期碘缺乏程度较轻或时间较短，则会发生亚临床克汀病，它没有克汀病那么明显的表现，但会有轻度的智力低下、轻度的神经损伤或甲状腺功能减退。因为亚临床克汀病的发生率远超过克汀病，而且不容易被发觉，甚至专业人员也难以诊断。若缺碘继续存在，势必发展成为典型的克汀病患者。碘缺乏病的预防？ 碘盐中碘的浓度是2050毫克/公斤，每天食用适量的碘盐就可以补充人体每天需要的碘，因此食用碘盐是防治碘缺乏病的最方便、最经济、最安全，确实有效办法。 另外，日常生活中我们还可多吃含碘丰富的海产品，如海带、海鱼和贝类等含碘高的海产品，作为辅助措施以达到补碘的作用。碘盐的购买和使用中应注意的问题 （1）务必购买小塑料袋包装的、印有碘盐标志的碘盐，千万不要随意购买私盐或无碘盐。 （2）碘盐要避光保存，放在阴凉、干燥处，存放时间不要太长。 （3）炒菜、做汤时应等快熟时再放盐，否则碘容易丢失。 （4）不要用油炒碘盐。碘缺乏病的治疗 碘缺乏病能否治疗取决于病人所患的是什么具体类型的碘缺乏病。 地方性甲状腺原则上是可以治疗的，补碘一段时间，病人甲状腺肿逐渐缩小，最后可以恢复到正常水平；仍不见消失的巨大甲状腺肿、结节性甲状腺肿患者可以采用手术的办法切除。 地方性克汀病、地方性亚临床克汀病原则上不能治疗的。 需要特别指出的是，对于妇女、婴幼儿、儿童的补碘是整个防治的关键所在，补碘愈早，治疗效果愈好，碘缺乏病的关键在于预防。什么是地方性氟中毒？ 地方性氟中毒是由于环境中氟含量过高，人群长期饮用高氟水、吃含氟高的食物使进入人体内的氟过多，蓄积而引起的一种全身性慢性中毒性疾病。地方性氟中毒的临床表现？ 地方性氟中毒可出现中枢神经、肌肉、胃肠道等一系列症状以及骨骼、牙齿的变化。但主要表现为以牙齿和骨骼为主要病变特殊症状，这就是人们常说的“氟斑牙”、“氟骨症”。氟斑牙表现： 光洁雪白的牙齿失去正常的光泽而呈白垩状，也叫白垩型氟斑牙； 牙齿出现不同程度的颜色改变，呈浅黄色、褐色、黑色的色素沉着，也叫着色型氟斑牙； 坚硬耐磨的牙齿变脆变酥，凹凸不平，甚至掉渣脱落，给人一种未老先衰的容貌，也叫缺损型氟斑牙。 氟斑牙形成以后终生不能消退，不仅影响美容，也影响咀嚼食物，妨碍消化。氟骨症表现： （1）疼痛 是最普遍的自觉症状，常由背部开始，逐渐累及多个部位和关节，乃至全身，疼痛呈晨起重，活动后缓解。 （2）麻木 是常见的症状，多见于四肢和躯干，伴有感觉异常或感觉减退。 （3）抽搐 表现为缺钙性的手足抽搐，多见于神经系统受累引起截瘫的四肢。氟骨症表现： （4）僵硬 在出现疼痛症状的同时，四肢关节和腰背部活动有僵硬的感觉。 （5）关节功能障碍 多以骨质硬化为主。表现为肩、肘、髋、膝关节活动受限；脊柱生理弯曲消失，活动范围减小，重者脊柱全部固定，挺直如棍，弯曲如弓。 （6）肢体变形 多见于疏松型或骨质软化型氟骨症患者。 （7）脊髓损害 常引起截瘫和四肢瘫痪。 （8）其它 有的患者有头痛、眩晕、乏力等神经系统症状，也有食欲不振、恶心、腹痛、腹泻等消化系统症状。 骨骼氟中毒可归纳成8字：痛、麻、抽、乱、硬、弯、残、瘫。 表现为灵活自然的关节先是疼痛，而后僵硬，或肢体变形甚至使人瘫痪残废，肌肉萎缩，四肢麻木、抽搐，下肢无力等表现。地方性氟中毒的治疗 治疗地方性氟中毒，着眼于三个方面：减少氟吸收；促进机体排氟；缓解症状。 1.氟斑牙 一旦得了氟斑牙将终生不能消退，通过治疗可以改善症状或起到美容作用，一是脱色，适用于无缺损只有着色的氟斑牙；二是光敏固化，适用于着色和缺损型氟斑牙。 2.氟骨症 对其治疗原则：控制氟的来源，减少氟的摄入量；减少人体对氟的吸收；促进体内氟的排泄；改善生活条件，增强机体抵抗力；对症治疗。 目前还没有理想的有效治疗药物和方法，有一定疗效的有：钙制剂加维生素疗法、氢氧化铝疗法、硼制剂疗法、蛇纹石疗法等。如何预防地方性氟中毒？ （1）改饮低氟水。 使水氟含量达到生活饮用水卫生标准，即水氟含量1.0mg/L，是预防本病既简便又经济的方法，不仅控制氟中毒新病例的发生，并且具有一定的治疗作用。如打低氟水井，引江、河、湖泊、泉等低氟地面水，蓄水（窖水），混合水源等。 （2）饮水除氟； 在无低氟水源的情况下，可用理化除去水中过量的氟，如混凝沉淀法、骨炭吸附法、活性氧化铝吸附法等。 （3）对燃煤型氟中毒地区采取改炉改灶的综合防治措施，切断氟来源。改变原来落后的燃煤方式，改良炉灶，使用降氟炉灶有效地将烟尘排到室外，减少室内空气氟含量，是预防和控制燃煤型氟中毒的主要有效方法。什么是地方性砷中毒？ 地方性砷中毒是一种慢性中毒性疾病，主要是由于人们通过饮水、食物、皮肤接触等方式接触砷，使砷在人体内聚积，引起疾病。地方性砷中毒的临床表现？ （1）皮肤表现 地方性砷中毒是以皮肤表现为主要的全身性中毒性疾病，病人明显的体征是具有特异性的皮肤“三联征”，即掌跖角化、色素沉着和色素脱失斑点。病程较长者可继发鲍文氏病、皮肤癌、内脏癌等。 皮肤色素改变：包括皮肤色素沉着斑点和色素脱失斑点两种，病变以躯干为主，较重时，躯干呈花皮状，病区居民称其“花皮肚”。 皮肤角化皮肤恶变及内脏肿瘤 （2）神经系统：中枢神经系统（头疼、头晕、失眠、疲乏、记忆力下降等）周围神经系统（耳鸣、耳聋、听力下降，视力下降、末梢神经炎等） （3）消化系统： 食欲减退、恶心、肝区疼痛等； （4）循环系统：可并发高血压等心血管疾病，出现心慌、胸闷、气短等症状； （5）对呼吸系统、泌尿生殖系统等。地方性砷中毒的治