臭氧联合美宝湿润烧伤膏治疗难治性溃疡23例体会.doc

中国医药导报 2010年第11期 文章臭氧联合美宝湿润烧伤膏治疗难治性溃疡23例体会作者：沈玉龙 刘文惠 武 娟摘要目的:研究臭氧联合美宝湿润烧伤膏治疗难治性溃疡的临床疗效。方法:对23例诊断为难治性溃疡患者治均采用臭氧联合美宝湿润烧伤膏治疗,观察治疗前后溃疡创面大小、深度、肉芽组织生长情况及溃疡愈合时间。结果:经临床应用,疗效确切,总有效率达95.6%。结论:臭氧联合美宝湿润烧伤膏治疗难治性溃疡经济方便,疗效可靠,值得进一步探讨。 关键词 臭氧;美宝湿润烧伤膏;难治性溃疡 中图分类号 R632.1 文献标识码B文章编号1673-7210(2010)04(b)-140-02 难治性溃疡又称慢性皮肤溃疡,是一种临床常见病,在基层医院,其治疗疗效一直难以让人满意,笔者根据臭氧能快速杀灭细菌、病毒等微生物的原理,联合具有活血化瘀、消肿止痛、收敛止血、软坚散结、生肌敛疮等功效的美宝湿润烧伤膏治疗:下肢静脉曲张合并难治性溃疡、糖尿病足、慢性压迫性溃疡(压疮)。观察该疗法治疗上述三种慢性溃疡的临床疗效,探求难治性溃疡经济有效的治疗方法。 1 资料与方法 1.1一般资料 全部23例均为2009年4月2009年9月我科住院患者,年龄5587岁;男20例,女3例;其中,下肢静脉曲张合并难治性溃疡2例,糖尿病足3例,慢性压迫性溃疡(压疮)18例。 1.2方法 全部23例患者基础护理内容一样,均给予定时翻身,使用水垫、气垫床、气圈等避免创面受压,改善全身营养状况。换药:溃疡面大,并发感染且有较多坏死组织者,需清创,各创面均先用双氧水清洗,再用生理盐水冲洗,然后用护皮膜严密封盖创面,用臭氧机产生的臭氧(浓度50%)注入护皮膜严密封盖的创面上,使臭氧持续作用创面1 min左右,去掉护皮膜,将美宝湿润烧伤膏均匀敷在溃疡面上,药膏厚度1 mm,取暴露疗法,不宜暴露的地方用无菌纱布覆盖,每天1次,4周为1个疗程。并对患者治疗前后溃疡创面大小、深度、肉芽组织生长情况及溃疡愈合时间等方面进行观察,并详细记录各观察指标。下肢静脉曲张合并难治性溃疡需先行大隐静脉高位结扎术,其他患者亦需积极治疗原发疾病。 1.3疗效判定标准 显效:创面红润,无脓性分泌物,肉芽生长快速,长至与正常皮肤水平。有效:创面稍显苍白,有少量脓性分泌物,肉芽生长较慢。无效:创面无变化,脓性分泌物多,无肉芽组织生长。显效+有效=总有效。 2结果 23例患者平均换药22次,大部分患者18 d左右愈合率大于80%,显效17例,无效1例(为糖尿病肢端坏死患者)。总有效率达95.6%,结果见表1。 表1临床效果统计 3讨论 臭氧与美宝湿润烧伤膏的作用:臭氧能氧化分解细菌、病毒等微生物内部氧化葡萄糖所必须的葡萄糖氧化酶,并直接与细菌、病毒等发生作用,氧化并穿透其细胞壁,破坏其细胞器和核糖核酸,分解DNA、RNA、蛋白质、脂质类和多糖等大分子聚合物,使细菌、病毒的新陈代谢和繁殖过程遭到破坏,而夺取细菌、病毒等微生物的生命。美宝湿润烧伤膏主要由黄芩、黄柏、黄连等组成,无毒,具有活血化瘀,消肿止痛,收敛止血,软坚散结,生肌敛疮等显著功效1,通过临床应用显示,美宝湿润烧伤膏治疗溃疡期压疮具有下列优点:创面周围组织红肿消退快,脓性分泌物明显减少;坏死组织脱落,创面转红润;创面收敛快,肉芽组织生长快。 下肢静脉曲张合并难治性溃疡的形成:由于下肢的解剖关系,下肢静脉在瓣膜功能良好时,深浅静脉通过各自的途径回流下肢静脉血。当下肢静脉瓣发育不良或功能破坏时,可导致下肢静脉倒流,引起深静脉高压,造成浅静脉曲张。小腿下段内侧静脉网丰富,静脉压高,管壁薄,加之局部的皮肤、皮下组织很薄,静脉压长期增高者,使小腿毛细血管的形态、通透性发生变化,毛细血管内压增高,纤维蛋白渗出沉积于组织间隙,妨碍毛细血管与组织间的正常交换,局部缺血、缺氧及营养障碍,致溃疡经久不愈。因此,促进小腿静脉血液回流,降低静脉压和毛细血管内压,改变局部血循环,增加溃疡区的血液供给及血氧交换,改善其营养状态,手术治疗是前提,术后溃疡创面的处理对其愈合非常重要。笔者对2例患者均采用术前治疗1周,控制感染和创面,术后继续用臭氧联合美宝湿润烧伤膏治疗,2例患者均于1个月内治愈,疗效显著,明显较从前的常规治疗疗程短,效果好。 糖尿病足是由于糖尿病血管、神经病变引起下肢异常改变的总称,是糖尿病最常见的并发症之一,由于糖尿病患者的血管硬化、斑块已形成,肢端神经损伤,血管容易闭塞,而“足”离心脏最远,闭塞现象最严重,从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死2-3。在有效血糖控制的前提下,美宝湿润烧伤膏可显著促进糖尿病溃疡愈合4。糖尿病足症状初期,多数患者可见足部起水疱或溃疡、红肿等,此时若糖尿病足加重,而神经、血液供应也会明显障碍,致使溃疡长期不愈,若进一步发展会使足趾变黑、坏死、化脓、溃烂,此时痊愈时间就会特别长5。所以治疗结果因病程早晚明显不同,对已发生肢端坏死的(1例)疗效差,对早期溃疡有明显止痛、防感染和促进溃疡愈合的作用 。 压疮是由于身体局部组织长期受压致血液循环障碍,持续缺血缺氧,营养不良而形成组织坏死所导致的压力溃疡6-8。对溃疡期压疮因合并有感染并含有大量的坏死组织,在治疗上需要使用具有抗菌消炎,去除坏死组织,促进组织生长修复等作用的药物才能使其快速痊愈,而单纯使用抗生素治疗溃疡期压疮虽具有良好的抗菌效果,但其药本身无去腐生肌作用,需人工去除坏死组织和患者自身的修复能力来促进压疮痊愈,起效慢,对溃疡期压疮疗效较差。而臭氧能快速、彻底杀灭细菌等微生物,比其他药物杀灭作用速度快、彻底,是其他药物杀灭作用无可比拟的。臭氧灭菌速度比氯快6003 000倍以上。大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、鼠伤寒沙门菌、福式痢疾杆菌、枯草杆菌黑色变种芽孢等,病菌在一定浓度臭氧液中根本就无法生存,在臭氧液中任何病原微生物的蛋白质和DNA结构都会被彻底破坏,从而导致死亡。且臭氧能快速清除胶原及坏死物质,为肉芽生长创造良好环境,再联合具有活血化瘀,消肿止痛,收敛止血,软坚散结,生肌敛疮等功效的美宝湿润烧伤膏,能持久保持创面无菌状态,且弥补了臭氧杀菌快但作用时间短的不足,二者联合,对18例压疮患者均有较好疗效。 总之,臭氧联合美宝湿润烧伤膏治疗慢性溃疡有明显疗效,二者联合,不但弥补了二者的不足,还可明显减少抗生素的使用和耐药菌株的产生,有事半功倍的效果,疗效确切,疗程较短,无毒副作用及不良反应,操作简便,适于基层医院使用。 参考文献 1黄庆山.对MEBO抗炎及解毒作用的初步研究J.中国烧伤创疡杂志,1998,1(9):98. 2黄琨,彭建.58例糖尿病足的中西医结合治疗及护理体会J.中国当代医药,2009,16(10):95-96. 3张霞.糖尿病足的护理J.中国当代医药,2009,16(11):133-134. 4催世涛.美宝湿润烧伤膏对糖尿病下肢溃疡创面愈合的影响J.中国烧伤创疡杂志,2008,10(3):219. 5王继桓,张彩霞.MEBT治疗慢性顽固性皮肤溃疡168例J.中国烧伤创疡杂志,1998,1(4):36. 6殷