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文档简介

肥厚梗阻型心肌病的麻醉 患者女 64岁 体重80kg 既往高血压病史 不规律服药 心脏彩超提示室间隔基底段增厚伴左室流出道梗阻 15天后 肥厚性梗阻型心肌病 HOCM 定义 肥厚性梗阻型心肌病 HOCM 是原发性心肌病中肥厚性心肌病 hypertrophiccardiomyopathy 的一种特殊类型 因其肥厚的心肌造成左室流出道梗阻 1 遗传2 异常交感刺激 3 异常肌间动脉说 4 钙离子异常学说 病因 HOCM的病理生理 1 左室流出道狭窄 2 舒张功能障碍 3 心肌缺血 4 心律失常 临床症状 1 气短2 心绞痛3 乏力4 晕厥及晕厥前驱症状 超声心动图 是诊断HCM的主要手段 室间隔肥厚型 约占90 以上 1 3 2 转归 1 猝死 是HCM死亡的最常见原因 约占50 2 心力衰竭 心衰是HCM死亡的第二原因 占36 3 中风及其他原因 三 HOCM HOCM 的患者的术前用药 阿托品 东莨菪碱 长托宁 受体阻滞剂 安眠药或镇静药 四 HOCM患者的麻醉选择 全身麻醉 硬膜外麻醉 2 全身麻醉管理 2 1麻醉诱导诱导前需要准备的药物以及仪器 苯二氮卓类 依托咪脂 丙泊酚 吸入麻醉药 芬太尼 阿曲库铵 维库溴铵 潘库溴铵 氯胺酮 抢救药品 硝酸甘油 硝普钠 乌拉地尔 西地兰 麻黄素 多巴胺 多巴酚丁胺 肾上腺素 去甲 去氧 受体阻滞药 钙拮抗剂 术中具体管理 维持窦性心率 防止心律失常非常重要 维持窦性心率避免心动过速治疗 室性与室上性 异搏定 胺碘酮新发房颤 同步直流电复律 b 受体阻滞剂控制心率 2 3液体管理 多 少 正常 血容量相对过多 总结 心率偏慢容量要足后
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