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肥胖病人的麻醉 西安市第四医院麻醉科李秀婷 WhatisObesity 肥胖 这个词起源于拉丁文 obeus 意为由于饮食引起的肥胖 概言之 如果一个人的脂肪增加到与身心健康和正常生活不能相容时 那就意味着正常生理状态的结束 肥胖的开始 2 2020 1 24 肥胖病人的几种病理状态 2020 1 24 3 21岁 211kg 4 2020 1 24 7岁83kg 5 2020 1 24 36岁 136kg 6 2020 1 24 42岁 119kg 7 2020 1 24 34岁 117kg 8 2020 1 24 个人 家庭 社会 麻醉 9 2020 1 24 一 诊断 实际体重与标准体重相比较标准体重 身高 cm 100 10 15 肥胖 15 20 明显肥胖 20 30 过度肥胖 10 2020 1 24 体表面积指数 BodyMassIndex BMI BMI 体重 kg 身高2 M2 20 25正常25 30低度危险30 35中度危险35 40高度危险 40超高危险 11 2020 1 24 二 肥胖分类 1 单纯性肥胖 多无低氧血症 2 继发性肥胖3 家族性肥胖 12 2020 1 24 三 肥胖主要引起的病生改变 血流动力学改变呼吸系统问题 13 2020 1 24 血流动力学的改变 血容量左心室高血压右心室冠心病体位 14 2020 1 24 呼吸改变 机械变化顺应性变化 胸廓顺应性及肺顺应下降 肺改变 15 2020 1 24 通气不足综合症 主要表现 紫绀 嗜睡 低换气 红细胞增多 右心肥大 形成原因 1 脂肪压迫 胸椎后突 腰椎后突 肋骨运动受限 胸部相对固定 胸廓顺应性下降 2 脂肪堆积 膈肌上抬上下移动范围减少 16 2020 1 24 通气不足综合症 结果 肺活量下降 深吸气量下降 呼气出量下降 FRC下降VA Q比例失调导致PaO2下降 SaO2下降 肺低换气后的过度灌注 主要加重因素 体位手术 17 2020 1 24 肺改变 肺内分流增加FRC下降ERVC 呼气储量 下降闭合气量下降VA Q比例失调低O2血症 18 2020 1 24 其它系统 脂肪肝 蛋白尿胆石症发病率升高与胆固醇代谢异常有关对胰岛素作用有对抗性 型糖尿病发病率高对药物代谢的影响 19 2020 1 24 四 术前准备 访视 术前评估和治疗 特别看是否存在心肌缺血 阻塞型肺疾患 高血压 糖尿病 考虑可能出现的并发症评估插管条件椎管内麻醉的病人考虑到穿刺困难强调早期下床活动的重要性 21 2020 1 24 术前检查 血常规 Glu 肝肾功 电解质 碱性磷酸酶 凝血参数 ECG 胸片动脉血气分析也很有意义肺功能检查包括坐位及仰卧位多形核细胞出现提示低O2血症 22 2020 1 24 术前用药 术前用药 短效苯二氮卓类药物比阿片类更好 抗胆碱能药物必不可少 如果清醒插管抗胆碱能药物更要加量 给药途径 应以静脉 口服为主 皮下 肌注不可靠H2受体阻滞剂应用 西米替丁 23 2020 1 24 体位 对于仰卧位的耐受力低仰卧位时相对于肥胖病人氧耗量显著增加避免压迫下腔静脉 可通过手术台轻度向左倾斜或病人下面放一楔状物 24 2020 1 24 五 麻醉处理 还是推荐使用局部麻醉硬膜外麻醉在一些腹部手术与全麻联合可用于术后镇痛 但易脱管硬膜外容积以及蛛网膜下腔的容积减少 推荐使用常规用量的75 80 腰麻在肥胖病人平面高度难以预见 26 2020 1 24 诱导和插管1 快速去氮给氧插管2 环状软骨加压法可用来避免误吸3 气管插管困难的肥胖病人应尽可能经纤支镜或清醒盲插4 用Etco2来证明气管插管成功5 肥胖人群的气管插管失败率大致是1 280 而正常手术人群失败率为1 2230例 肥胖人群的插管困难的发生率高达15 5 27 2020 1 24 吸入麻醉药1 主要危险在于吸入麻醉药物时产生较高水平的血清氟离子和其它无机离子2 氟烷最好不用3 异氟醚是可选择的吸入全麻药4 七氟醚麻醉时 肥胖病人的血清氟离子浓度快速增加5 笑气 28 2020 1 24 肌松药1 琥珀胆碱 应根据体重计算1 2 1 5mg Kg2 卡肌宁 按总体重给药3 维库溴铵 按非脂肪体重给药4 潘库溴铵 按总体重给药 29 2020 1 24 控制呼吸1 分钟通气量可达70 80ml Kg2 分钟通气量可根据Etco2来调整3 高通气产生低氧血症4 低氧血症可致心肌收缩性下降 延迟术后自发呼吸的产生 30 2020 1 24 术中输液 肥胖病人体内水分占正常病人的40 60 手术技术困难 增加了出血 延长手术时间 31 2020 1 24 五危险 四困难 四要求 五危险 仰卧位头低位有危险无气管插管 过多辅助药有危险术后肺部并发症有危险并发肺高压 快速补液有危险合并高血压冠心病 低血压有危险 33 2020 1 24 四困难 静脉穿刺有困难气管插管有困难椎管穿刺有困难诊断脱水有困难 34 2020 1 24 四要求 晚拔管轻加压防高温细观察 术后呼吸 35 2020 1 24 ThankYouVeryMuch 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打造全网一站