一起羊破伤风病引发的诊疗风波.doc

一起羊破伤风病引发的诊疗风波（字数1080）破伤风是人、畜共患的一种创伤性、中毒性传染病，其特征是患病动物全身肌肉发生强直性痉挛和对外界刺激的反射兴奋性增强。病案介绍2006年8月份的一天，一养羊户来到潼关县畜牧兽医工作站张建宁兽医门诊部要求出诊，说有一只100余斤母山羊患了怪病：该羊浑身发抖、不食，走路时后肢摇摆，时而卧地不起，畜主认为患了重感冒，前几日就到我诊所买了安乃近、地塞米松针，还有青霉素吧。肌肉注射后，症状似有好转，然而停药一两日后，又加重了。出诊发现：站立稍显困难，换步时四肢均呈短步样，颈部、背部肌肉僵硬。试掰口腔时打开困难，测试体温达39.8，听诊心音增强、心跳频率每分钟90次左右，肺音粗，呼吸稍浅快，胃肠音甚弱，在右侧腹部触压时有轻度腹痛、鼓气表现。主诉起立、卧下时困难，遇突然音响时惊慌、发抖严重。基于以上症状，判定羊患了破伤风病。畜主不同意我的结论，他认为如果为该病，为何没有外伤。我说该病不一定都存有外伤，畜主半信半疑，警告我说若误诊误治引起不良后果要我本人承担经济责任，我答应了。立即用：1、破伤风抗毒素10万单位肌肉注射；2、为了缓解机体酸中毒、补充有效循环体液和提高机体抵抗力用5碳酸氢钠液100ml、25葡萄糖150ml、复方氯化钠液300ml静脉注射；3、硫酸钠40g用温水1000ml化开后内服，以促进胃肠道食物及粪便后送。上述药物均视病情而定。经过3天治疗，该羊恢复了健康。病案分析、讨论与防治1、诊断失误：畜主仅从表面现象肤浅地观察病情，发现病羊发抖、站立不稳、无精神就推断其患了感冒、发烧之类疾病，对破伤风症似是而非，找不到外伤就否定其为破伤风病。2、正确的诊断：虽按外伤创伤史判定该病困难，但其“不能自由卧下或起立、四肢逐步强直、运步困难、颈背部肌肉僵硬、口腔打开困难以及突然音响引起惊慌发抖严重”等破伤风固有症状明显，有些严重病例还表现角弓反张、流涎、尾直，到病的后期，多数病畜寄发急性胃肠炎而引起腹泻，病死率很高。确诊须经实验室进行细菌分离培养，找到破伤风梭菌即可。3、合理的治疗：除用以上药物外，最好：将病羊置于光线较暗处，给予易消化饲料和充足的饮水；有创伤的病畜要彻底清除伤口内的坏死组织，再用3过氧化氢、1高锰酸钾或510碘酊消毒处理；缓解肌肉痉挛可用氯丙嗪（每公斤体重0.002g）或25硫酸镁液1020ml肌肉注射；病情严重、牙关紧闭时用3普鲁卡因5ml和0.1肾上腺素0.20.5ml混合作咬肌内注射，配合输液输入能量药物、对症处理有关并发病。若能及早治疗，一般均能治愈。当然，有人用防风散、千金散也取得一定疗效。4、平时的预防：发生外伤后及时清理外伤、用碘酊消毒；骟割羊或处理羔羊脐带时同样严格消毒。（张建宁杨凤英李明莉）通讯地址：陕西省潼关县兽医站邮编：714300手机箱：第一作者简介：张建宁，男，1971年生，大专文化，1992年参加工作至今一直从事畜牧兽医工作，现任兽医师职称。参加工作以来，先后获得陕西省、渭南市人民政府农业技术推广成果奖二、三等奖3次，先后在科学种养、中国畜牧兽医报、中国牧业通讯、兽医导刊等报刊发表论文、技术文章20余篇，多次获得省市级畜牧兽医先进工作者称号。5附表：1合作经营协议书甲方：乙方：经甲乙双方友好协商，就中石油煤层气保德区块地面工程合作经营事宜，自愿达成如下协议，以资信守：一、合伙宗旨：共同合作、合法经营、利益共享、风险共担。二、合作经营项目：中石油煤层气保德区块地面建设工程。三、合作经营地点：山西省保德县。四、出资金额方式：期限垫付。1、甲方以现金方式出资200万元；乙方以现金方式出资200万元（主要用于补足前任合伙人撤资款项）。2、合同签订之日乙方向甲方交付100万元投资款，剩余100万元乙方须在2012年3月31日前全额到位。3、2012年3月31日前应付前任合伙人撤资的17万利息，双方各承担8.5万元。4、乙方垫付2012年2月开工前期全部费用。（回款前）五、股份划分：甲方 % 、 乙方 %。作为确定盈余分配和债务承担的基础。六、合作期间甲乙双方的出资为双方共有资产，不得随意请求分割。七、甲乙双方的任何一方原则上不得中途退撤，任何一方在不给合作事务造成不利影响的前提下可以退出，但须经双方协商认可。八、甲乙双方的分工、权力与义务：1、甲方为合作项目的负责人，全面负责合作业务的日常经营与管理，重点负责商务活动及工程的回款工作。费用不得超过工程总额的10%。2、乙方负责合作项目的生产，施工、安全工作。3、以甲方公司的名义，在保德县与当地银行开设账户，双方各留印鉴、共同管理。乙方负责施工过程中的财务工作，对于涉及财务、账目以及借款、还款、日常投资等资金使用事项在超过 元额度（ 元以下的应各自记账留存凭证定期对账），应许甲乙双方协商一致方可进行。同时，甲乙双方都有对财务账目的监督权利。九、盈余分配与债务承担：合作双方共同经营