张露-烤瓷冠.docx

原创06五年制修复学课件烤瓷冠此为张静露老师的课件烤瓷熔附金属全冠 (porcelain-fused-to-metal crown,PFM)o 也称金瓷全冠或金属烤瓷全冠，是用低熔瓷真空条件下熔附到铸造金属底冠上的金瓷复合结构的修复体。 PFM优点o 兼有金属的强度和瓷的美观o 能恢复牙齿的形态，逼真地再现天然牙齿的色泽和外形o 色泽稳定、表面光滑o 不易磨损、抗冲击性强，耐酸碱o 生物相容性好的长久性修复体PFM缺点o 制作工艺复杂，技术难度高o 需要的设备、材料价格高o 牙体切割量多o 修复体颈部颜色调配难现自然色o 有时会发生瓷裂o 修理困难一、适应证与禁忌证适应证o 氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要求永久修复者。o 龋洞或牙体缺损较大而无法充填治疗者。o 前牙错位、扭转而不宜或不能作正畸治疗者。o 需要作烤瓷桥固位体的基牙。 禁忌证o 青少年恒牙因尚未发育完全，牙髓腔宽大者。o 牙体过小无法取得足够的的固位形和抗力形者。o 患者严重深覆HE、咬合紧，在没有矫正而又无法预备出足够的空间者。o 有磨牙或紧咬习惯者烤瓷修复后应视情况辅以咬合板治疗 。o 患者不能承受或不能配合治疗者二、金瓷结合机制及材料要求(一) 金瓷结合理论o 金瓷界面残余应力：是烤瓷合金与瓷冷却到室温时永久保留在材料内部及界面上的应力，其实质是由于金属热膨胀系数大于瓷的热膨胀系数。o 金瓷匹配指数（CI-Compatibility index）o 因此瓷材料要承受破坏性压缩应力o 瓷承受压应力能力是承受张应力的10倍，在一定范围内，CI为正值时，界面上一定量的压应力有利于金瓷结合（二）金瓷结合机制o 化学结合力：是主要的结合力o 机械结合力o 范德华力金瓷结合影响因素o 界面润湿性因素o 金瓷膨胀系数因素（三）烤瓷合金及瓷粉的要求（1） 合金与瓷粉生物相容性好，化学性能稳定。（2）有一定的机械强度与硬度，合金应有较高的弹性模量，铸造性能好，收缩变形小，有良好润湿性，以 便与瓷粉牢固结合。（3）瓷粉颜色应具有可匹配性，且色泽长期稳定不变。（4）合金熔点烤瓷粉的熔点。（5） 金属与瓷粉热膨胀系数应接近、匹配。（6） 两者的化学成分应各含有一种以上的元素，在高温熔附时发生化学反应，使两种材料能紧密地结合成为一个整体，实现化学结合。 三、金属烤瓷修复要求的条件 四、烤瓷冠的设计（一）覆盖面o 全部瓷面覆盖：瓷层全部覆盖金属基底表面，适合于咬合关系正常，有足够的空隙者。o 部分瓷覆盖：对咬合紧的前牙，其唇面为瓷覆盖，舌面可留部分金属，对咬合紧的后牙也可将咬合面作成部分或全部金属合面。（二）金属基底冠o 全冠形式，o 有一定的厚度，贵金属0.30.5mm，非贵金属0.5mmo 表面流线形，避免应力集中o 尽可能保证瓷层厚度均匀，避免瓷层过厚发生瓷裂o 颈缘处光滑、连续o 金属基底的厚度不能太薄，因为要帮助烤瓷冠承受咬合力，同时瓷层的收缩应力可引起金属基底层向外扩张变形，造成PFM颈部不密合。o 牙体有缺损时，应以基底冠恢复形态，而不应增加瓷层厚度。（三）金-瓷结合部o 金瓷结合部位o 金瓷结合形式o 金瓷结合瓷层厚度及外形1、前牙金瓷衔接2、后牙金瓷衔接o 全瓷覆盖舌侧合缘下o 部分瓷覆盖中央沟o 金属合面颊侧合缘下1mm3、邻面金瓷衔接o 避开接触区，一般在接触区下1mm近舌侧位置（四）颈缘设计o 瓷颈环：美观，不易龈染或透色，易损坏，牙体预备量大（0.8mm）o 金属颈环：强度高，牙体预备量少(0.5mm)，密合 不美观，易龈染o 金-瓷混合颈环：通常采用这种形式，但非贵金属有时会出现暗灰色；冠边缘遮色瓷涂抹不当，会在此呈现白垩色，均有损美观；目前多采用135凹斜面颈缘形式，并建议用金合金，颈缘的美观可得到很大改善。（五）邻接设计o 全瓷覆盖o 部分瓷覆盖避开接触区，一般在接触区下1mm近舌侧位置o 接触区：金属或瓷五、牙体预备要求：o 应遵照全冠修复牙体预备的一般要求，在三个功能位置有足够的间隙，保留牙尖原有的外形。 修复间隙：金属厚度0.30.5mm，瓷厚度0.851.2mm o 各轴面消除倒凹，并且与就位道方向平行，相对的轴面可有2-50 合向聚合度。o 唇颊面龈边缘一般为龈下0.5-0.8mm,可设计900肩台、1350肩台或带斜面的肩台， 1mm 宽，邻面及舌面可预备成凹面形或刃状边缘，0.5mm宽，连续、光滑。o 所有预备面、边缘嵴必须圆钝、光滑，避免粗糙面及锐利的边缘嵴、角。牙体预备次序前牙前牙预备程序Sequence of preparation o 切缘预备 (incisal reduction )o 唇面预备 (facial reduction)o 邻面预备 (proximal reduction)o 舌面预备 (lingual reduction)o 颈袖预备（collar or cingulum wall reduction）o 龈缘预备（gingival margin preparation）o 精修（finishing） 切缘预备 (incisal reduction )要求：o 切端预备：1.5mm2mm间隙，切缘斜面与牙长轴呈45角，不宜太尖太直。步骤Step 1 切端定位沟Step 2 切端牙体组织磨除o 顺方向沿定位沟磨除切端牙体组织Step 3 检查o 与邻牙比较o 前伸时观察对刃合o 与预备前比较唇面预备 (facial reduction)o 预备量：1.5mmo 保持唇面外形弧度o 步骤：三步法Step 1 切1/2o 定位沟o 切1/2牙体磨除o 保持唇面外形弧度Step 2 龈1/2Step 3 切1/3：舌向倾斜100150o 保证切缘瓷层厚度及透明度防止遮色瓷的暴露。 邻面预备 (proximal reduction)去除倒凹，获得修复体间隙o 不损伤邻牙，去除倒凹o 聚合度：250o 切割量：n 上前牙：1.82mmn 下前牙：11.6mmo 颈部肩台：金属：0.350.5mm金瓷：1mm舌面预备 (lingual reduction)o 消除倒凹o 在舌侧切2/3均匀磨除n 金属舌面：0.8mmn 金瓷舌面：1.5mmo 检查颈袖预备（collar or cingulum wall reduction）o 消除倒凹o 颈1/3处形成250切向聚合度龈缘预备（gingival margin preparation）o 龈下0.50.8mm处,牙线,1350 肩台或带斜面的肩台，肩台宽度1.01.5mm。舌侧如为金属颈缘，则可预备成0.35-0.5mm凹面或刃状边缘，而邻面则为从唇侧至舌侧由肩台形向凹面或刃状过渡。 精修（finishing） o 保证去除倒凹o 留出肩台厚度o 功能位置有足够间隙o 各面清晰、光滑、连续 后牙的预备o 合面预备：磨除2mm，并且保留牙尖正常的外形。o 轴面预备：消除倒凹，并且与就位道平行，合向聚合度2-50 o 边缘预备：颊侧0.8-1.2mm、邻面0.7-1mm宽的1350肩台边缘，舌侧0.5mm凹面边缘，光滑、连续一致。o 精修：所有各面、角必须光滑连续，防止出现粗糙、尖锐的边缘。注意事项o 活髓牙牙体预备应局部麻醉o 间歇磨切，冷水喷雾降温o 牙体预备时保护牙龈，采用缩龈技术 o 牙体表面应光滑圆钝o 未发育完全的青少年恒牙不宜作o 取模后，作临时冠保护，以丁香油氧化锌粘固粉暂时粘固 六、比色烤瓷修复的色彩学色彩的特征 o 色是一种特定的光，是事物最直接的外观，是光刺激人脑后产生的反映。o 光是属于一定范围内的一种电磁辐射，其中能被肉眼感知的可见光因波长不同引起不同的颜色感觉。o 颜色可分为非彩色和彩色两类。非彩色指白色、黑色和黑白之间的各种深浅不同的灰色，构成黑白色系列。黑白系列在视觉上表现为明亮度的变化。越近白色，明亮度越高，越近黑色，明亮度越低。彩色是指黑白系列以外的各种颜色。彩色的特征 o 色相H（hue）：又称色调，色彩的名字，是颜色最显著的特征，比如黄或红，牙齿的颜色位于黄色及红色之间o 明度V（value）：色彩的明暗程度 o 彩度C（chroma）：也叫饱和度，是某一特定色相的纯度或强度，如弱黄或亮黄 对颜色的评价颜色是三维的，不同的颜色系统对其属性的描述各不相同，目前在临床上和研究领域运用最为广泛的是孟塞尔（ Munsell）系统和CIEL*a*b*系统。孟塞尔系统o 是由明度、色相、彩度共同构成的一个三维颜色立体图，其中明度为纬，色相为经，彩度为半径o 该图又称为孟塞尔色彩树,最饱和的色彩位于树枝顶端,树底部明度最暗，树顶部明度最亮，垂直轴有11个明度，色相环有10种基本色彩：o 五种主要色相：红R、黄Y、绿G、蓝B、紫Po 五种中间色相：黄红YR、绿黄GY、蓝绿BG、紫蓝PB、红紫RP。o 孟塞尔颜色标定位色相、明度/彩度（HV/C）。o 几乎所有的颜色都可以在这个立体图上定位，如图中5YR5/10表示色相是黄红色，明度值是5，彩度是10 CIE L*a*b*系统o 照明委员会（CIE）L*a*b*表示系 :为1997年推荐使用其中L*代表明度，a*代表红-绿轴，b*代表黄-蓝轴，a*、b*的方向代表色相，a*、b*的绝对值代表彩度，可以通过下列公式中计算出两种颜色间的色差值： ECIE（L*a*b*）=（L*）2+(a*)2+(b*)21/ 2o 色差E的单位为NBS。理论上讲，色差值为1的两个颜色间能插入5个肉眼可分辨的颜色，当色差值小于0.2即可认为两颜色一致。但有学者研究证明，牙医和技师最小分辨色差为1.31.4NBS。临床一般认为，小于1.5NBS的色差不易为肉眼识别。 临床常用的比色系统 o Vitapan 比色板 o Vitapan 3D比色板(Vitapan 3D MASTER SHADE SYSTEM)o Vintage Halo比色板 o 牙龈色板Gumy: o 电脑比色仪Shade Eye VITA比色板o 临床应用最多的是16色VITA比色板，分ABCD四色。A组色：红褐色； B组色：红黄色；C组色：灰色； D组色：红灰色。 Vita 16色 比色板缺点Vitapan 3D MASTERo 共有26个牙板，分5组， 各组分别有2、7、7、7、3个牙板。o 15组由左向右为明度顺序，1组明度最高，5组最低。o 中间一行的3个牙板表现彩度顺序，最上面一个为 1号，彩度最低，最下面一个为3号，彩度最高，中间者为2号，彩度适中。o 2、3、4组各有3行，为色相差别，左侧一行为偏黄色，右侧一行为偏红色。确定牙齿的颜色Vintage Halo比色板: o Vintage Halo基础比色板是松风公司新开发的一种比色板，在原基础上增加了三种新色阶一根面色：RootA、RootB、Root C，共19种颜色。o 传统Vita比色板中缺少偏红的色阶， 松风公司又开发了一种 Vintage Halo Red shift偏红比色板，共10种，扩大了适用范围。牙龈色板Gumyo 临床比色时，自然牙周环境的颜色对比色有明显的影响，特别是牙龈距离牙齿最近，牙龈颜色与牙齿颜色反差较大，而上下牙列间的口腔是较暗的背景，这样影响比色的准确性。o 牙龈色板与比色板配合可以减少牙龈、口腔背景对比色的影响。牙龈色板有浅、中、深三种色度。 电脑比色仪o 色彩表色系统的发展、比色板的改进都为提高比色效果创造了重要条件，但每个医师、技师对色彩的感受不同，也影响了色彩的正确测定和信息的准确传递，仍会造成误差。电脑比色仪较好的解决了这一问题。o 应用电脑比色仪排除了人为因素对比色效果的影响。o 电脑比色仪由工作头、微电脑、打印机构成。工作头内配有小型标准光源。o 比色时医师手持工作头体部，让探头接触被测牙的唇面靠近牙龈2mm处，按动开关35次，1秒钟后便可打印出处方来。内容包含被测牙的色相、彩度、明度， CIE L*a*b*系统数值以及应选用的遮色瓷、体瓷、釉瓷的型号。比色o 观察者口腔医生o 物体牙齿o 光源观察者o 要求口腔医师身体健康、无色盲、色弱o 掌握色度学基本理论 o 口腔医师应进行配色训练 o 环境影响o 选色方法配色训练o 方法是将比色板上比色片的角码用胶布覆盖，然后将比色片顺序打乱，受训者辨认同一色相的色片，并将相同色相的色片按明度或彩度值高低排序。或者是将比色板上的色片顺序改变，来与同一牙齿颜色相比较，测试每次所选的比色片是否一致。一般而言，经过12周的配色训练后，对颜色的判断感知力将有一定提高。 环境因素o 诊室布置应简洁，不应有过分鲜艳的装饰，以白色墙面、灰色或灰白色地板为佳。建议使用灰色或淡绿色的治疗胸巾，灰色椅套。o 选色时去除患者脸、唇部过浓妆饰，用灰色治疗巾将染色浓烈的头发包住。因为灰色是中性色，不会影响眼睛对颜色的正确判断。o 牙合平面与地面平行，在北窗自然光线下(避免阳光直射)进行选色。比色方法o 牙体预备前比色，比色前清洁比色区，比色时使牙面潮湿。o 医师的眼睛与患者牙齿同高，与牙齿、比色板间的距离以2530cm为佳。o 比色要快（5秒），避免牙齿干燥或眼睛疲劳。疲劳后可看蓝色物体后再比色o 快速浏览比色板，选择几个最接近的颜色。也可用排除法排除最不适合的颜色。o 如果不能准确地比色，可选择低彩度高明亮度的颜色，以备以后表面上色纠正。天然牙颜色的特点o 部位差别：自然牙中1/3区域颜色最稳定。牙颈部、中部、切端颜色并不一致。切端亮度最大，颈部彩度最高。因此，选色时，应参照患牙中1/3区域选色，并把这一区域颜色做为主体基调色，再将颈部与切端色与主体色相比确定这两区域的颜色。o 左右差别：左右同名牙的色度值无显著差异。临床上，一侧前牙缺失，应参照对侧同名牙选色，不要参照对颌牙选色。o 上下差异：绝大多数上、下颌同名牙颜色不一致，其色差值为2.2NBS。上颌牙的明亮度偏高，色彩偏低。o 同颌牙牙位差异：依中切牙、侧切牙、尖牙的明亮度依次降低，彩度值逐渐增加。上颌尖牙的明度最低，色饱和度最大。一侧尖牙缺损，修复时应特别注意参照对侧尖牙进行选色，勿参照同侧的切牙选色。o 随着年龄的增长，自然牙的色泽明亮度减低，色彩渐浓。个别牙修复时可参照对侧牙、相邻牙选色。多数前牙或全口牙美容修复时应注意自然牙色增龄性变化问题。美容修复最后达到的效果应即符合目前患者的年龄状况，又不因时间推移，患者年龄增加而不协调。选色时不能选亮度高，色彩偏淡的色调作为主体基调色，而应选择亮度与色彩浓度均适中的颜色，修复效果才能持久。o 性别差异：女性牙齿的明度大于男性，彩度稍低于男性 o 牙齿是颜面的一部分，牙色应与肤色、唇红色相协调。年轻患者肤色白，唇红丰润的可选浅色修复材料；中老年患者、肤色暗淡、唇红苍白的应选略深的修复材料。o 牙齿颜色与牙齿大小、形态、牙弓突度有一定关系。患者微笑时露齿多，应选颜色略深的修复材料，以便修复后不致使牙齿在颜面部过分突出。多数前牙美观修复时，牙齿偏大或牙弓前突的患者也不适合选取偏浅的色调。o 活随牙与死髓牙的差别：活髓牙明度高于死髓牙，彩度低于死髓牙，死髓牙色调晦暗，色相偏红黄。o 病理牙如四环素牙、氟斑牙、釉质发育不全的选色，目前国际、国内多采用九分区、三层次选色。o 所谓九分区是指将牙齿唇面依切龈方向分为切1/3、中1/3、龈1/3，依近远中方向分为近1/3、中1/3、远1/3。这样牙面被划分为九个区域，选色时要求仔细确定每个区域颜色特征，才能在制作时，复制出与所参照牙相近的颜色。o 三层次是确定釉质表层、釉质层、牙本质层的颜色特征，以便制作时在牙体不同的结构层次上调色。 光源太阳光特殊配色o 特殊需要时，可进行配色，由经验丰富的烤瓷技师将几种颜色混合配制，或进行染色、插色：可作出烟斑、表