化验单互认也有.doc

化验单互认 也有“时效”卡着作者：曾佑忠 文章来源：法制晚报 点击数：454 更新时间：2007-11-16 9:12:00 本站文章谢绝转载，否则法律后果自负!资格验收正进行 二级医院也将加入 针对患者对检验结果互认的疑问 专家表示化验单互认 也有“时效”卡着 “目前，全市的100多家参与检验结果互认的二级医院正在进行资格验收，审核将在本月底结束，下个月它们也将加入互认的行列。”卫生部临床检验中心副主任、北京医院检验科主任、北京市医学检验质量控制与改进中心负责人郭健教授说。 临床检验结果就是我们俗称的化验单，化验结果各医院间互认，不但省去了多次检查的麻烦与痛苦，还可省下一笔开销，所以这项措施此前在三级以上医院推出后，就受到了患者的欢迎。而二级医院加入后，检验结果互认才真正实现了畅通无阻。 但记者在走访中发现，也有不少患者反映有时拿着其他医院的化验单，还是会被要求重复检查。而影响互认的最主要原因就是时效。记者体验当日结果被互认 但均建议再检查11月7日上午，记者因出现疑似贫血症状到北京医院就诊，在门诊医生的建议下进行了血常规（指血）检查。 当天下午1点半，记者又来到朝阳医院血液科就诊，主诉仍是疑似贫血。在这里，接诊医师要求先做血常规检查。 此时，记者询问上午在北京医院所做的检查是否能用，得到接诊医师肯定的答复。在看过化验单后，这位接诊医师对检查结果进行了分析，然后建议记者最好改日再做一次血常规检查，以便进一步确认身体是否有异常。 下午3点左右，记者又来到了中日友好医院血液科，接诊医师同样认可了北京医院的检查报告，在对记者进行了眼底、血压检查后，建议一周后再做一次血常规检查，以确定是否有异常。 随后，中日友好医院的这位医师还表示，如果一周后的检查结果仍然有异常，可能还需要再次检查才能确诊。专家解释检查结果有时效 变化较快须复检“在临床上，不少患者确实对为什么明明三级医院已经实施了检查结果互认，但有时还被要求重复做检查提出了疑问。其实，检查结果的互认是有时效性的。另外，所互认的检查项目也有一定范围。”郭健教授说。 目前，北京市医学检验质量控制与改进中心正在进行二级医院检验结果互认资格审核。 郭健教授介绍，二级医院加入互认行列中后，参与检验结果互认的医院将达到150多家，几乎囊括了本市的主要医疗力量。但是，互认标准、人员与管理等问题解决后，却并不代表着做一次检查就可以一劳永逸了。 据悉，市卫生局所规定的各医院间互认的检查项目包括生化、免疫、血液三大类。这三大类中，随着病情的变化，血液检查数值通常是变化最快的，而免疫类的检查时效则最长。所以，是否需要重新检查，主要取决于病情的变化以及临床医生的判断。 “医学检测结果基本上都会随着时间的变化而有所不同，只是有些项目在短时间内变化较大，有些项目则在一定时间内相对稳定。具体到不同的病情，哪些检查项目可以互认，不需要再做检查，应根据病情以及临床医生的判断决定。所以，有些检查项目到了另一家医院后，还需要重新检查，但这和不必要的重复检查是两个概念。”郭健教授强调。互认意义统一标准是前提 误差须在10%以内各医院使用的检查仪器品牌不同，结果可能一致吗？会不会因此造成医生判断失误，从而贻误病情？在北京医院、朝阳医院进行的采访中，记者发现，除了重复检查问题，患者最担心的就是这个了。 “做到检查结果互认，首先要让结果具有可比性。因为各医院所使用的分析系统不同，检测方法、仪器、试剂等也不同，结果自然会不一致。但是，结果的可比性不是简单地靠统一仪器和试剂完成的，而是需要一个相对的标准。”郭健教授说。 据郭健教授介绍，甚至连国际上对检验结果都缺乏相对应的标准，所以，在互认前，一项重要的工作就是让这些检查项目有一个相对的标准，就像格林尼治时间一样，各个时区都往这里靠，“制定这个标准是互认的最大难点。” 此外，检查结果的准确与否与化验室的管理、人员以及技术能力等都有很大关系。在此前已率先开展互认的三级医院中，化验室的管理较二级医院来说通常更为严格，仪器的性能与人员的技术水平也更高。 “本月13日，有关部门对本市二级医院检验科校准结果的检查就已经开始了，不同的实验室间只允许10%的误差。”郭健教授说。检测结果更准确 医疗效率提高了 “检测能力的提高能为医生的临床诊断提供更为准确的依据。”郭健教授表示，检测结果越准确，临床诊断的准确性也就越高，医生对病人的用药、治疗也就更为准确和有效，医疗效率同时就会提高。 “这也是三级医院实施检验结果互认以来得出的经验。从这个角度来看，除去费用方面，对患者治疗疾病是有益的，可以给他们免去一些不必要的治疗。”郭健教授说。31项可互认检查项目临床生化（共17项）钠钾氯钙磷血糖尿素肌酐尿酸总胆固醇甘油三酯谷丙转氨酶谷草转氨酶乳酸脱氢酶肌酸激酶碱性磷酸酶 -谷氨酰基转移酶临床免疫（共6项）乙肝表面抗原乙肝表面抗体乙肝e抗原乙肝e抗体乙肝核心抗体丙肝抗体临床血液（共8项）白细胞红细胞血红蛋白红细胞压积血小板平均红细胞体积平均红细胞血红蛋白含量平均红细胞血红蛋白浓度无法进行检验报告互认的4种情况一、急诊、急救病人二、在疾病发展过程中，临床检验结果容易产生较大幅度变化，且对疾病诊断难以提供参考价值的三、既往临床检验结果报告的时效性对疾病诊断难以提供参考价值的四、特殊情况有必要进一步复检的 特别提醒“免疫”有效期最长“血液”变化最快 目前，北京范围内的50余家三级医院早已完成检验结果互认。按照市卫生局的要求，全市的100多家二级医院正在进行最后的测试，并要在本月完成互认审核。审核达标者就可以加入互认行列，与三级医院一起互认检查结果。 在可互认的检查项目中，生化、免疫、血液三大领域的检查项目共有31项，其中生化17项、免疫6项、血液8项。 具体到时效来说，免疫系统的6项检查是时效相对较长的，有效期可达3个月以上。生化类检查的有效期居中，而变化较快的几项检查主要和血液有关，如白细胞、红细胞检查等。 “一发烧，白细胞数量就上去了；一退烧，白细胞数量又降下来。有时甚至可能一天要测几次，有些病情可能会导致白细胞水平在小时内就会发生变化。”郭健教授解释。 算账检查费用相对低患者省钱不算多 “检验结果互认最大的意义实际上是提高了各医院化验室的管理水平和检测能力。至于具体能为患者直接省下多少钱，目前还没有统计，但相对于治疗和购买药品的费用，检查费用是比较低的。