绪论无菌术ppt课件.ppt

外科学 绪论外科总论教研室 1 外科学的范畴 一般说来 内科以应用药物为主要治疗方法的疾病为对象 外科以需要手术或手法为主要疗法的疾病为对象 2 按病因分类 外科疾病大致可分为五类 损伤 内脏破裂 骨折 烧伤等 感染 急性胆囊炎 阑尾炎 肝脓肿等 肿瘤 良性 恶性 畸形 先天性 先心 肛管直肠闭锁 后天性 其他 器官梗阻 肠梗阻 尿路梗阻等 血液循环障碍 下肢静脉曲张 门V高压症等 结石 胆石症 尿路结石等 内分泌功能失常 甲亢 胰岛细胞瘤 3 外科疾病并非都需要手术 如感染 一部分内科疾病发展到一定阶段也需要手术治疗 溃疡 冠心病等 原来应当手术的疾病 现在可以改用非手术疗法 如尿路结石等 原来不能施行手术的疾病 现在已创造了有效的手术方法 如先心等 4 外科学的发展 外科学简史 中医外科学 现代外科学 我国外科学的发展和成就 5 中医外科学 具有悠久的历史和丰富的实践经验 公元前14世纪商代 甲骨文中就有 疥 疮 等记载 周代 外科已独立成为一门 疡医 秦汉时代 内经 已有 痈疽篇 的外科专章 汉末 杰出的医学家华佗擅长外科技术 使用麻沸汤为病人进行死骨剔除术 剖腹术等 南北朝 龚庆宣著 刘涓子鬼遗方 是中国最早的外科专著 其中有金疡专论 隋代 巢元方著 诸病源侯论 叙及断肠缝连 腹疝脱出等 并对炭疽的感染 单纯性甲状腺肿的发生有所认识 6 中医外科学 唐代 孙思邈著 千金要方 中 应用手法整复下颌关节脱位 宋代 王怀隐著 太平圣惠方 记载用砒剂治疗痔核 金元时代 危亦林著 世医得救方 已有正骨经验 明代 陈实功著 外科正宗 中 记录了切断气管的处理 并描述了急性乳腺炎 乳癌等 清代 设有正骨诊所 医宗金鉴 中 总结了传统的正骨疗法 清末 高文晋著 外科图说 是一本以图释为主的中医外科学 7 现代外科学 先后解决了手术疼痛 伤口感染和止血 输血等问题 手术疼痛 麻醉 1846年 美国Morton首先采用了乙醚作为全身麻醉剂 1892年 德国Schleich首先倡用可卡因作局部浸润麻醉 不久由普鲁卡因所代替 8 伤口化脓 抗菌术 清创术 抗菌药物 1846年 匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水洗手 隧使他所治疗的产妇死亡率自10 降至1 这是抗菌术的开端 1867年 英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械 并用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口 使其所施行的截肢术的死亡率自46 降至15 从而奠定了抗菌术的基本原则 9 1877年 德国Bergmann对15例膝关节穿透伤伤员 进行伤口周围的清洁和消毒后加以包扎 清创术 有12例痊愈并保全了下肢 他还采了蒸汽灭菌 并研究了布单 敷料 手术器械等灭菌措施 建立了无菌术 1889年 德国Furbringer提出了手臂消毒法 1890年 美国Halsted倡议戴橡皮手套 这就使无菌术臻于完善 10 手术出血 止血 血型 输血 血库 1872年 英国Wells介绍止血钳 1873年 德国Esmarch在截肢时倡用止血带 1901年 美国Landsteiner发现血型 从此可用输血来补偿手术时的失血 后来建立了血库 使输血简便易行 1929年 英国Fleming发现了青霉素 1935年 德国Domagk倡用磺胺类药 此后各国研制出一系列抗菌药物 为外科学的发展开辟了一个新时代 11 60年代开始 由于纤维外科的发展 推动了创伤 整形和移植外科的前进 70年代以来 各种纤维光束内镜的出现 加之核医学以及影象医学 B超 CT MRI 等的迅速发展 大大提高了外科疾病的诊治水平 特别是介入放射学 生物工程技术 医学分子生物学的进展 外科学必将出现巨大的变化 12 外科分科 按人体的部位 颅脑外科 胸心外科 腹部外科等 按人体的系统 骨科 泌尿外科 血管外科等 按病人的年龄 小儿外科 老年外科 按手术的方式 整形外科 纤维外科 腔镜外科 移植外科等 按疾病的性质 肿瘤外科 急症外科等 13 我国外科的发展和成就 旧中国 落后 设备简陋 仅有几个大城市有外科设备 手术范围小 建国后 建立了比较完善的外科体系 全国各省 自治区 直辖市都有了高等医学院校 外科队伍不断发展壮大 分科越来越细 14 普及方面 全国的县医院 甚至县以下医院都有外科设备和外科专业 技术条件不断完善 15 提高方面 新的外科领域如心血管外科 纤维外科以及器官移植等正在蓬勃发展 并取得了可喜的成绩 另外 重要的外科仪器如体外循环机 人工肾 人工血管 人工心脏瓣膜 人工关节等 都能自行设计生产 16 特色方面 中西医结合 领先方面 烧伤 治愈 度烧伤面积超过90 的病例断肢 指 再植 1963年首次成功地为一工人接活了已断离6小时的右前臂 17 怎样学习外科学 必须坚持为人民服务的方向 必须贯彻理论与实践想结合的原则 必须重视 三基 三严 18 必须坚持为人民服务的方向 明确方向 端正思想 树立良好的医德医风 对病人高度负责 服务热情周到 苦练外科基本功 手术稳 准 轻 快 精益求精 服从领导 尊敬老师 团结同志 虚心好学 勇于进取 遵守医院的规章制度 遵守操作规程 牢记责任重如泰山 19 必须重视 三基 三严 三基 1 基本知识 包括基础医学知识和其他临床各学科的知识 2 基本技能 3 基础理论 三严 严格的要求 严谨的态度 严密的组织 20 无菌术 21 无菌术 是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施 无菌术的内容包括灭菌 消毒法 操作规则及管理制度 22 灭菌 是指杀灭一切活的微生物 高温 高压蒸汽 煮沸 火烧等 紫外线 可以杀灭悬浮在空气中和附于物体表面的细菌 真菌 支原体和病毒等 常用于室内空气的灭菌 电离辐射 主要用于药物的制备过程 如抗生素等 23 消毒 是指杀灭病原微生物和其他有害微生物 但并不要求清除或杀灭所有微生物 如芽胞等 操作规则和管理制度 则是为了防止已经灭菌和消毒的物品 已行无菌准备的人员或手术区不再被污染所采取的措施 24 第一节手术器械 物品 敷料的灭菌 消毒法 一 高压蒸汽法 二 煮沸法 2 中性戊尔醛水溶液三 火烧法 10 甲醛溶液四 药液浸泡法 70 酒精1 1000新洁尔灭1 1000氯已定溶液五 甲醛 福尔马林 蒸汽熏蒸法 25 高压蒸汽法 下排气式灭菌器 当蒸汽压力达到104 0 137 3kPa时 温度可达121 126 在此状态下维持30分钟 即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物 物品经高压灭菌后 可保持包内无菌2周 26 下排气式高压蒸汽灭菌器 27 下排气式高压蒸汽灭菌器原理图 28 高压蒸汽灭菌法 预真空式灭菌器 蒸汽压力170kPa 消毒室内温度133 4 6分钟可达到灭菌效果 29 高压蒸汽灭菌法的用途 用于耐高温的物品 金属器械玻璃搪瓷敷料橡胶制品等 30 使用高压蒸汽灭菌的注意事项 体积 排列 预置专用的灭菌指示纸带 检查高压灭菌效果的方法 升华硫磺粉是否融化 易燃和易爆物品如碘仿 苯类等禁用 瓶装液体灭菌 已灭菌的物品应注明有效日期 并需与未灭菌的物品分开放置 其他 专人负责制 检查制 观察制等 31 32 33 34 煮沸法 在水中煮沸至100 并维持15 20分钟 一般细菌即可杀灭 但带芽胞的细菌至少需煮沸1小时才能被杀灭 高原地区 气压低 水的沸点亦低 煮沸灭菌的时间需相应延长 海拔高度每增高300米 灭菌时间应延长2分钟 高压锅 10分钟即可灭菌 35 煮沸法注意事项 为达到灭菌目的 物品必须完全浸没在沸水中 缝线和橡胶类的灭菌应于水煮沸后放入 后入 持续煮沸10分钟即可取出 煮沸过久会影响物品质量 玻璃类物品需用纱布包裹 放入冷水中逐渐煮沸 先入 以免其遇骤热而爆裂 玻璃注射器应将内芯拔出 分别用纱布包好 煮沸器的锅盖应妥为盖上 以保持沸水温度 灭菌时间应从水煮沸后算起 若途中放入其他物品 则灭菌时间应重新计算 36 37 火烧法 用于金属器械的灭菌 此法常使锐利器械变钝 又会使器械失去光泽 因此仅用于急需的特殊情况 38 药液浸泡法 用于锐利器械 内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械 39 常用的化学消毒剂 1 2 中性戊二醛水溶液 常用于刀片 剪刀 缝针及纤维器械的消毒 浸泡时间为30分钟 灭菌时间为10小时 2 70 酒精 3 1 1000新洁尔灭 苯扎溴铵 溶液 4 1 1000氯已定 洗必泰 溶液 5 10 甲醛溶液 适用于输尿管等树脂类 塑料类及有机玻璃制品的消毒 40 药液浸泡法注意事项 1 浸泡前 器械应予去污 擦净油脂 2 拟予消毒的物品应全部浸入溶液内 3 剪刀等有轴关节的器械 消毒时应把轴节打开 管 瓶类物品的内面亦应浸泡在消毒液内 4 使用前 需用灭菌盐水将消毒液冲洗干净 41 甲醛 福尔马林 蒸汽熏蒸法 用量以0 01m3加高锰酸钾10g及甲醛4ml计算 熏蒸1小时即可达到消毒目的 灭菌需6 12小时 42 特别说明 凡属绿脓杆菌感染 破伤风或气性坏疽伤口 乙型肝炎抗原阳性病人 1 所用的布类 敷料 注射器及导管应尽量选用一次性物品 用后即焚烧处理 以免交叉感染 2 金属物品冲洗干净后置于20 碘伏原液内浸泡1小时 43 第二节手术人员和病人手术区的准备 手术人员的准备 一般准备手臂消毒法穿无菌手术衣和戴无菌手套病人手术区的准备 备皮及皮肤消毒铺无菌巾单 44 手术人员的准备 1 一般准备 1 更衣 手术人员进手术室后 先要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤 戴好帽子和口罩 2 剪短指甲 并除去甲缘下的积垢 3 手 臂皮肤有破损或化脓感染时 不能参加手术 45 戴口罩和帽子的方法 穿衣裤洗手的方法 46 2 手臂消毒法 仅能清除皮肤表面的细菌 并不能消灭藏在皮肤深处的细菌 在手术过程中 这些深藏的细菌可逐渐移到皮肤表面 所以在皮肤消毒后 还要戴上消毒橡皮手套和穿无菌手术衣 术中若发现手套破损 应立即更换 以防这些细菌污染手术伤口 1 肥皂水刷手法 每遍3分钟共10分钟 2 碘尔康刷手法 3 灭菌王刷手法 4 碘伏刷手法 47 肥皂水刷手法 刷手范围由指尖至肘上10cm 两手臂交替刷洗 特别要注意甲缘 甲沟 指蹼等处的刷洗 反复刷洗三遍 共约10分钟 用无菌毛巾从手到肘部擦干 擦过肘部的毛巾 不可再擦手部 药液浸泡须达肘上6cm 浸泡5分钟 新洁尔灭泡手前刷手5分钟即可 48 3 穿无菌手术衣和戴无菌手套 如用干手套 应先穿手术衣 后戴手套 如用湿手套 则应先戴手套后穿手术衣 没戴手套的手只能接触手套的内面 已带手套的手只能接触手套的外面 49 50 51 52 病人手术区的准备 1 备皮 剃净毛发 除去污物 清洗皮肤 2 皮肤消毒 碘酒 酒精常用消毒液 0 5 碘尔康或碘伏1 1000新洁尔灭 53 皮肤消毒注意事项 顺序 消毒时 应由手术区中心部向四周涂擦 如为感染伤口 或为肛门区手术则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴 肛门处 已接触污染部位的药液纱布 不应再返擦清洁区 范围 应包括手术切口周围15cm的区域 如手术有延长切口的可能 则应事先相应扩大皮肤消毒范围 54 55 56 57 58 59 60 61 62 3 铺无菌巾单 1 目的 除显露手术切口所必须的最小皮肤区以外 其他部位均需予以遮盖 以避免和尽量减少手术中的污染 2 原则 小手术仅盖一块洞巾即可 对较大手术 除手术野外 至少要有2层无菌布单遮盖 3 方法 要求 先铺四块小单 再铺中单和大单 63 4 注意事项 无菌巾铺下后 不可随便移动 如果位置不正确 只能由手术区向外移动 而不应向内移动 大布单的头端应盖过麻醉架 两侧和足端应垂下超过手术台边30cm 上下肢手术 在皮肤消毒后应先在肢体下铺双层无菌中单 肢体近端手术常用双层无菌巾将手 足 部包裹 手 足 部手术需在其肢体近端用无菌巾包绕 64 第三节手术进行中的无菌原则 在手术过程中 虽然器械和物品都已灭菌 消毒 手术人员也已洗手 消毒 穿戴无菌手术衣和手套病人手术区已消毒和铺盖无菌布单 为手术已提供了一个无菌操作的环境 65 但是 在手术过程中 如果没有一定的规章来保持这种无菌环境 则已经灭菌和消毒的物品或手术区仍有受到污染和引起伤口感染的可能 这种所有参加手术的人员必须认真执行的规章 即称为无菌操作规则 66 1 手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后 手不能接触背部 腰部以下和肩部以上部位 这些区域属于有菌地带 无菌地带 同样 也不要接触手术台边缘以下的布单 姿势 67 2 不可在手术人员的背后传递手术器械及用品 坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品 不准拾回再用 68 3 手术中如手套破损或接触到有菌地方 应更换无菌手套 如前臂或肘部触碰到有菌地方 应更换无菌手术衣或加套无菌袖套 如无菌巾 布单等物已被湿透 其无菌隔离作用不再完整 应加盖干的无菌布单 69 4 在手术过程中 同侧手术人员如需调换位置 一人应先退后一步 背对背地转身到达另一位置 以防触及对方背部不洁区 70 5