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文档简介

1 肝硬化HEPATICCIRRHOSIS 2 概述 我国常见疾病和主要死亡病因之一发病高峰年龄在35 48岁男女比例约为3 6 8 1出现并发症时死亡率高 3 概念 不同病因引起的 以肝组织弥漫性纤维化 再生结节和假小叶形成为特征的慢性肝病多系统受累肝功能减退和门静脉高压为主要临床表现晚期可出现各种并发症所有进展性肝病的终末期 4 病因 病毒性肝炎慢性酒精中毒非酒精性脂肪性肝炎胆汁淤积肝静脉回流受阻 遗传代谢性疾病工业毒物或药物自身免疫性肝炎血吸虫病隐源性肝硬化 摄入乙醇80g d 10y 15 HBV HCV HDV 60 80 肝内胆汁淤积肝外胆道长期梗阻 缩窄性心包炎慢性右心衰竭Budd Chiari综合征肝小静脉阻塞性病 5 发病机制 肝星形细胞 HSC 激活 细胞外基质 ECM 增加 广泛肝细胞变性坏死 肝小叶纤维支架塌陷 不规则结节状肝细胞团 再生结节 纤维间隔包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割 假小叶 6 病理 小结节性肝硬化结节大小相等 直径3mm大小结节混合型肝硬化两项混合绝大多数肝硬化都属于这一类 7 正常肝脏 8 小结节性肝硬化 9 大结节性肝硬化 10 大小结节混合性肝硬化 11 肝脏主要的生理作用 分泌胆汁蛋白质 合成 脱氨 转氨 凝血因子 物质代谢糖 葡萄糖糖原脂类 合成 储存解毒作用 氨 激素 醛固酮 抗利尿激素 12 临床表现 代偿期 症状较轻 缺乏特异性1 可有乏力 食欲减退 腹胀不适 恶心 上腹隐痛 轻微腹泻2 体征 肝脏肿大 肝区触痛3 肝功能正常或轻度异常4 鉴别常需依赖肝脏病理 13 失代偿期 肝功能减退全身症状疲倦乏力 体重减轻 低热 肌肉萎缩等消化系统厌食 腹胀 腹泻等出血倾向与贫血肝合成凝血因子减少 脾亢 肝炎病毒致骨髓造血功能下降内分泌失调雌激素增多 蜘蛛痣 肝掌 男性乳房发育黑色素增多 肝病面容 皮肤色素沉着醛固酮和抗利尿激素增多 钠水潴留糖代谢异常黄疸胆汁分泌和排泄障碍 14 门静脉高压症 假小叶 肝实质纤维化 直接压迫门静脉 门静脉回流受阻 门静脉压 15 失代偿期 门静脉高压症1 脾大 脾亢2 侧支循环形成食管和胃底静脉曲张腹壁静脉显露和曲张痔静脉扩张 16 3 腹水 腹水形成机理 门静脉压力增加内脏动脉扩张血浆胶体渗透压降低继发性醛固酮增多抗利尿激素分泌增多 17 肝功能不全 门静脉高压 内脏血管扩张 有效循环血容量 醛固酮 抗利尿激素 内脏毛细血管压 淋巴液生成 腹水 血浆胶体渗透压 钠水潴留 肝硬化 18 腹水 男性乳房发育 19 海蛇头 脐疝 20 肝掌 21 蜘蛛痣 22 黄疸 23 肝脏的临床表现 早期 触及肿大的肝脏 质硬 边钝 表面尚平滑晚期 触及结节状坏死后萎缩者肝脏触不到坏死与并发炎症者肝脏触痛 24 病例 男 45岁 近半年感乏力 纳差 近2月出现腹胀 进行性加重 体重无明显减轻 查体 腹膨隆 腹水征 双下肢无水肿 B超示肝脏缩小 腹腔大量积液 乙肝全套示大三阳 1 请
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