肩关节磁共振诊断ppt课件 (2).ppt

肩关节磁共振诊断 肩关节磁共振诊断 骨性出口与肩峰肩袖关节囊和盂唇骨性结构和关节面肱二头肌其他 MR扫描技术 T1andT2FS 斜冠状面 T1andT2FS 斜矢状面 T2FSandGRE 横断面 骨性出口和肩峰 骨性弓状结构包围肩袖肌腱机械性碰撞导致肩袖肌腱退变前肩峰是导致肩袖碰撞最重要的结构AnteriorAcromionMostImportantStructureLeadingtoImpingement 正常骨性出口 前 后 喙突 锁骨 肩峰 肩峰形态 TypeI 肩峰形态 TypeII 肩峰形态 TypeIII 肩峰下倾 正常肩峰轴位形态 肩峰前下倾表现 斜矢状面上观察肩峰轴位形态 肩峰下倾 在冠状面上观察肩峰向外侧的下倾表现 正常肩峰轴位表现 外侧下倾 骨性肩峰发育 骨化中心常在22 25岁闭合 轴位像前肩峰正常表现 骨性肩峰发育异常 轴位 肩峰发育异常可能造成不稳定 并导致三角肌收缩过程中肩峰与肩袖碰撞 骨性肩峰发育 矢状面 肩胛小骨骨赘形成 肩胛小骨 骨性肩峰 肩锁关节 肩峰 双肩锁关节 征 肩峰骨赘形成 骨赘 内有骨髓信号 三角肌腱 类似骨赘表现 低信号 内无骨髓信号 肩峰 形态分型 I II III 前 外侧下倾型肩峰下缘骨赘形成 肩锁关节 退变 关节囊增厚 较少引起肩袖卡压 喙肩关节 正常喙肩韧带厚度 3mm 韧带增厚可导致前肩袖碰撞 喙突碰撞 正常喙肱距离为11mm 喙肱间距狭窄可导致肩胛下区域碰撞 骨性出口和肩峰 肩峰形态分类 下倾型肩峰 骨赘 肩峰发育异常肩锁关节退变 关节囊肥厚 是否存在团块样表现 喙肩韧带 是否增厚 喙肱间距 肩胛下区是否有碰撞 肩袖 肩胛下肌 冈上肌冈下肌 小圆肌 肩袖 矢状面 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌 肩袖 矢状面 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌 肩袖 矢状面 覆盖肱骨头的连续低信号表现 肩袖 轴位 冈上肌腱 肩袖 轴位 RotatorCuff AxialPlane 评价肩胛下肌的最好平面PrimaryPlaneforEvaluatingSubscapularis 冈下肌位于肩胛下肌对应的关节后侧区域 InfraspinatusLocatedPosteriorly 肩袖 冠状面 RotatorCuff Coronal 评估冈上肌腱的最佳层面 肌肉肌腱连接部位于12点方向 肩袖 冠状面 冈下肌腱位置偏后斜行走向 肩胛下肌位置偏前多根肌腱组成 肩袖病变 Tendonopathy肌腱病变Tear撕裂PartialThickness FullThickness Complete部分撕裂 全层撕裂 完全撕裂MusculotendinousRetraction肌肉肌腱回缩FattyAtrophy脂肪肥厚HADD CalcificTendonitis钙化性肌腱炎 肌腱病变 IncreasedT1 signal ThicktendonT1W信号增高 肌腱增厚 IntermediateT2 signal NoFluidSignal T2W中等信号 无液体信号 关节囊部分撕裂 关节面 PartialThicknessTear Articular ExtensiveIntermediateT1 SignalT1W延续性中等信号表现 T2 FluidSignalT2 出现液性信号PartialThickness部分撕裂UndersurfaceTear肌腱表面下撕裂 部分撕裂 关节囊面 PartialThicknessTear Bursal FluidSignalExtendingintotheBursalSurfaceoftheSupraspinatusTendon液性信号延伸至冈上肌腱关节囊面表面 肩袖部分撕裂 肌腱内型 PartialThicknessTear Interstitial FluidSignalwithintheSubstanceoftheTendon液性信号存在于肌腱内 DoesNotTouchtheSurface不影响到肌腱表面 肩袖肌间囊肿IntramuscularCystRotatorCuff HighAssociationwith与以下因素有关P T UndersurfaceTear创伤性表层下撕裂2 SmallF T Tear小的全层撕裂3 DDX ParalabralCyst鉴别诊断 盂唇旁囊肿 肌间囊肿IntramuscularCystRotatorCuff IntramuscularCystSupraspinatus冈上肌肌间囊肿SmallUndersurfaceP T Tear小的创伤后撕裂 全层撕裂FullThicknessTear Fluidextendsthroughtheentirethicknessofthetendon top bottom 液性信号延伸至肌腱全层 从顶部到底部 Mildretractionofmusculotendinousjunction肌肉肌腱连接部轻度回缩 FluidSignalwithinSST冈上肌腱内出现液性信号 SagImage FluidfromToptoBottom矢状面 液性信号从顶层到底层 全层撕裂FullThicknessTear GadArthrogram DemonstratesFullThicknessTear 肩关节造影 显示全层撕裂 T1 T2 全层撕裂FullThicknessTear IntermediateT1 Signal T1W中等信号 MusculotendinousRetraction 肌肉肌腱回缩 FluidSignalonT2 T2W出现液性信号 FullthicknessTear 全层撕裂 全层撕裂FullThicknessTear 完全撕裂CompleteTear特征 肌肉肌腱回缩Musculotendinousretraction Greaterthan3cmretraction poorprognosisforrepair 肌肉肌腱出现超过3cm的回缩 预后不佳 脂肪增厚FattyAtrophy GradeasMild Moderate Severe 分为轻度 中度和重度 StreaksofHighSignalonT1 T1W出现高信号改变 Normalmusclebulk 正常冈上肌 FattyAtrophy Doesnotfillsupraspinatusfossa 脂肪增厚 肌肉信号未充填冈上肌窝 脂肪增厚FattyAtrophy 钙化性肌腱炎CalcificTendonitis DarkGlobularAreaonallPulseSequences 在所有的脉冲序列上均为低信号 BloomingArtifactonGradientEchoImages GE图像上可出现伪影 肩袖病变RotatorCuffPathology Tendonopathy肌腱病变Tear撕裂PartialThickness FullThickness Complete部分撕裂 全层撕裂 完全撕裂MusculotendinousRetraction肌肉肌腱回缩FattyAtrophy脂肪增厚CalcificTendonitis钙化性肌腱炎 关节囊结构和盂唇CapsularStructuresandLabrum Patientunder35y o withGHInstabilityorUnexplainedShoulderPain35岁以下患者出现肩关节不稳定或无法解释的肩部疼痛MRArthrography适合进行MR关节造影LabralLesionsCommon盂唇病变较为常见SubtleLesions nondisplaced resynovialized DistentionEffectsofContrast小病变 未移位 滑膜化 对比剂的遮蔽效应 Bankart病变BankartLesion ConventionalMRI LossofNormalMorphologyofAnteriorLabrum 常规MR 前盂唇正常形态消失 SubtleLesionsBestDemonstratedonMRArthrography MR肩关节造影能更好的显示盂唇微小病变 Bankart病变BankartLesion HillSach病变HillSachsLesion Top3AxialImagesThroughHumeralHeadShouldBeRound正常 肱骨头轴位像最上面3幅图像应为圆形FlatteningorConvexityonTop3Images最上面3幅图像扁平或不规则表现PosteriorHumeralSulcus CanMimicAHillSachs后肱骨凹 易与HillSachs病变混淆 SLAP病SLAPTears SuperiorLabrumisDarkonPulseSequencesinCoronalPlane冠状面脉冲序列显示上盂唇出现低信号表现AnySignalinTriangleofSuperiorLabrum SLAPSLAP病变 上盂唇在任何序列上出现三角形异常信号MRArthrographyImprovesSensitivityMR关节造影提升了诊断敏感度 肩关节表面和骨性结构OsseousStructuresandArticularSurfaces HematopoieticBoneMarrow局部红骨髓变SubcorticalCysticChange皮质下囊变Trauma Fracture 创伤 骨折 Arthritis关节炎Infection感染Tumor肿瘤 红骨髓变HematopoieticMarrow Humeralepiphysis OnlyEpiphysisthatNormallycontainsHematopoieticMarrow肱骨红骨髓变 正常情况下仅骨骺保留红骨髓 Females Curvilinear SubcorticalDistribution Bilateral女性多见 弧形表现 皮质下分布 双侧 皮质下囊变SubcorticalCysticChange CommonlySeenNearSSTInsertionSite冈上肌附着处最为常见 MimicHillSachs与HillSach病易混淆 创伤Trauma 24y o Female PersistentPainfulShoulderAfterSkiingAccident女性 24岁 滑雪事故后持续性肩关节疼痛 肱骨头无菌性坏死AVN T1 T2 DoubleLine Sign SeenOnT2Images双线征 非特异性骨髓信号异常NonspecificMarrowSignal DDX Infection Tumor Trauma鉴别诊断 感染 肿瘤 创伤 T1Image UseMuscleasInternalStandardT1加权 肌肉作为对照 T1SignalDarkerthanMuscle Pathologic异常信号 T1加权像上病灶信号低于肌肉 肿瘤Tumor OsteosarcomaProximalHumerus肱骨近端骨肉瘤 MasswithCorticalDestruction皮质破坏合并软组织肿块形成 LowSignalT1 HighSignalT2Images 关节软骨ArticularCartilage NormalCartilage正常软骨 IntermediateSignal中等信号 Smooth表面平整 ArticularCartilageDefect软骨缺损 Gap FillsWithContrast关节造影 显示软骨裂隙 肱二头肌病变BicepsTendon Tendonitis肌腱炎Tear肌腱撕裂Dislocation脱位Intra articular关节内脱位Extra articular关节外脱位 肱二头肌病变BicepsTendon 肱二头肌病变BicepsTendon Extra articularBiceps BestSeenonAxialImage关节外肱二头肌腱 轴位显示最佳 InBicipitalGroove TransverseLigament肌腱位于二头肌沟内 外有横韧带保护 肱二头肌病变BicepsTendon 肱二头肌腱脱位BicepsTendonDislocation Extra articular TransverseLigamentTorn SubscapularisIntact关节外脱位 横韧带撕裂 肩胛下肌完整 Intra articular SubscapularisTornorAvulsed关节内脱位 肩胛下肌撕裂或撕脱 BicepsTendonIntra articularDislocation 肌腱关节内脱位 SubscapularisTendonAvulsed肩胛下肌腱撕脱 肱二头肌腱脱位BicepsTendonDislocation 肱二头肌腱脱位BicepsTendonDislocation 肱二头肌腱炎 撕裂BicepsTendonitis Tear ThickTendon IncreasedSignal肌腱增厚 信号增加 LongitudinalSplits纵向撕裂 盂唇旁囊肿ParalabralCyst HighAssociationwithLabralTearsandGHInstability与盂唇撕裂和盂肱关节不稳定密切相关AnalogoustoMeniscalCystsoftheKnee类似于膝关节半月板囊肿T2Images Multi lobulatedFluidCollectionsT2加权像 多房液性信号Location Posterior Superior Inferior部位 盂唇后 上 下部CanCauseNeurovascularEntrapment可导致神经血管卡压 肩胛上神经卡压SuprascapularNerveEntrapment SuprascapularNotch肩胛上切迹 DenervationofSupra andInfraspinatusMuscles冈上肌和冈下肌去神经化 SpinoglenoidNotch冈盂切迹 DenervationofInfraspinatusMuscle冈下肌去神经化 冈上肌 冈下肌去神经化DenervationSupra Infraspinatus EntrapmentoftheSuprascapularNerveinSuprascapularNotch肩胛上切迹囊肿导致肩胛上神经卡压 MRFindings Early Denervationedema HighSignalonT2 MR表现 早期 去神经水肿 T2加权高信号 Late FattyReplacement HighSignalonT1 晚期 脂肪替代 T1加权高信号 冈下去神经化DenervationInfraspinatus EntrapmentofSuprascapularNerveinSpinoglenoidNotch冈盂切迹囊肿导致肩胛上神经卡压 EarlyDenervationEdemaofInfraspinatusMuscle冈下肌去神经水肿 四边孔综合征QuadrilateralSpaceSyndrome 旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压后所引起的一系列临床症候群 其主要表现是腋神经支配的肩臂外侧的感觉障碍和三角肌功能受限 由于当肩关节外展外旋时 组成四边孔的肌肉均受牵拉 从三个方向对四边产生挤压而致本症发生 AxillaryNerveCompressionNeuropathy腋神经受压症状 PoorlyLocalizedShoulderPaininABERPositionABER位局部严重肩痛 AtrophyofTeresMinorandDeltoidMuscles小圆肌和三角肌萎缩Etiologies FibrousBands SeenwithRepetitiveOverheadActivity ParalabralCyst Mas