肺功能不全.doc

呼吸功能不全一 、单项选择题I型与II型呼衰最主要的区别是A.动脉血氧分压 B.肺泡气氧分压C.动脉血pH值 D.动脉血二氧化碳分压海平面条件下，诊断呼吸衰竭的根据之一是PaO2（ ）A 40mmHg (5.3kPa) B 60mmHg (8.0kPa) C 50mmHg (6.7kPa) D 70mmHg (9.3kPa) 答案 B2. 反应肺泡通气量的最佳指标是（ ）A 肺活量 B 潮气量 C PACO2 D PaCO2 答案C3 影响气道阻力的主要因素是（ ）A 气流形式 B 气道长度 C 气道形态D气道内径 答案D4. 造成阻塞性通气不足的原因是（ ） 呼吸肌活动障碍 B 气道阻力增加 C 胸廓顺应性降低D 肺顺应性降低 答案B5. 呼吸衰竭是指（ ）A肺泡通气量严重不足B外呼吸功能严重障碍C内呼吸功能严重障碍D CO2排出障碍E O2吸入及CO2排出障碍答案B7. 下列哪种情况可引起吸气性呼吸困难（ ）A 声带麻痹 B 肿瘤压迫气管胸内部分 C COPD患者D 细支气管慢性炎症答案A8. 呼吸衰竭引起的缺氧类型是（ ）A 循环性缺氧 B 低张性缺氧 C 组织性缺氧D 血液性缺氧 答案B9. 关于死腔样通气的叙述下列哪项是错误的（ ）A 肺部疾病时功能死腔可占潮气量的30左右B 可见于肺内微血栓形成时C 由部分肺泡血流不足而通气仍正常引起D 其通气血流比常大于0.8 答案A10. 真性分流是指（ ）A 部分肺泡血流不足 B 部分肺泡通气不足 C 肺泡完全不通气但仍有血流D 部分肺泡通气与血流的不足答案C11. 限制性通气不足的原因是（ ） 气道阻力增高 肺泡壁厚度增加 呼吸中枢抑制和肺泡扩张受限 肺泡膜面积减少 答案C12. 肺气肿患者易产生呼气性呼吸困难，其机制为（ ）A 小气道阻塞 B 小气道管壁增厚 C 小气道管壁顺应性减低 D 气道等压点移至膜性气道答案D 13. 功能性分流是指（ ）A 部分肺泡通气不足 B 部分肺泡血流不足 C 肺泡通气不足而血流正常或增加 D 肺泡血流不足而通气正常 答案C14功能性分流可见于A.慢性支气管炎 B.肺血管收缩 C.弥散性血管内凝血 D.肺动脉炎答案B16. 呼吸衰竭患者吸纯氧15分钟变化不大是属何种异常（ ）A通气血流比小于0.8B通气血流比大于0.8C解剖分流增加D 功能分流增加答案C17. 呼吸衰竭患者血气分析：pH 7.02，PaCO2 8.0kPa( 60mmHg) , PaO2 5.0kPa( 37.5mmHg ) HCO3- 15mmol/L,患者可能为哪种类型的酸碱平衡紊乱（ ） A急性呼吸性酸中毒B慢性呼吸性酸中毒C急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D代谢性酸中毒答案C 18. 呼吸衰竭时最常发生的酸碱平衡紊乱是（ ）A 呼吸性酸中毒 B 呼吸性碱中毒 C 混合性酸碱平衡紊乱D 代谢性碱中毒 答案C21氧疗对于下列哪种情况引起的病变基本无效（ ）A通气障碍B肺内动静脉交通支大量开放C功能性分流D死腔样通气答案B22II型呼吸衰竭的氧疗原则是（ ）A间歇低浓度给氧B持续低流量低浓度给氧C正压低浓度给氧D 慢速高浓度给氧答案B24支气管肺炎引起I型呼吸衰竭的主要发病环节是（ ）A肺内动静脉短路开放B肺泡通气/血流比例失调C阻塞性通气障碍D弥散障碍答案B27胸膜广泛增厚的病人可发生（ ） A限制性通气不足 B阻塞性通气不足 C气体弥散障碍D功能分流增加答案A28下列哪项不会引起限制性通气不足（ ） A低钾血症 B气道痉挛 C 呼吸中枢抑制 D气胸 答案B29以下可引起限制性通气不足的原因是（ ） A喉头水肿 B多发性肋骨骨折 C支气管哮喘 D 气管异物 答案B30因部分肺泡通气/血流比例大于0.8而发生呼吸衰竭可见于A肺不张B肺水肿C肺动脉栓塞D慢性阻塞性肺病患者答案C二、多项选择题1. 慢性支气管炎.支气管哮喘和阻塞性肺气肿引起阻塞性通气不足，表现为（ ）A 呼酸 B 通气/血流比例 C 通气/血流比例 D 功能分流 E 解剖分流答案ABD2. 限制性通气不足可见于下列哪些情况（ ）A 严重低钾血症B COPD患者C 肺栓塞D 大量胸腔积液E 多发性肋骨骨折答案ADE3. 某青年突发高热.咳嗽.胸痛.呼吸急促，查WBC15109/L，次日出现烦躁，四肢厥冷，出汗，静脉塌陷，口唇紫绀，脉搏111次/分，BP 9.7KPa/7.3Kpa， PaO2 6.7Kpa。该患者可能发生了哪些病理过程（ ）A 机体过热 B 肺炎 C 呼吸衰竭 D 休克 E 脱水答案BCDE4. II型呼吸衰竭患者持续吸入高浓度氧后可能会出现（ ）A病情缓解B PaO2 60mmHg (8.0kPa) C肺型脑病D呼吸性酸中毒加重E CO2解离曲线右移答案BCDE5. 引起呼吸衰竭的基本机制有（ ）A 肺通气功能障碍 B 心脏右左分流 C 肺弥散功能障碍D 循环功能障碍 E 肺泡通气/血流比例失调答案ACE7. 肺换气功能障碍包括（ ）A 弥散障碍 B 通气/血流比例失调 C 解剖分流增加 D 功能性分流增加 E 限制性通气不足答案ABCD10.使肺内功能性分流增加的疾病有（ ）A大叶性肺炎（早期）B支气管哮喘C阻塞性肺气肿D肺水肿E慢性支气管炎 答案ABCDE11. 引起II型呼吸衰竭常见的病因有（ ）A呼吸中枢抑制B呼吸肌麻痹C大叶性肺炎（早期）D中央型气道阻塞E慢性阻塞型肺病患者答案ABDE三、填空题1 呼吸衰竭一般是指PaO2 伴或不伴 PaCO2 。答案PaO2 60mmHg (8.0kPa) PaCO250mmHg (6.7kPa) 2 肺换气障碍的类型有 、 。答案弥散障碍 通气/血流比例失调3 反应肺泡总通气量最佳指标是 。答案肺泡气二氧化碳分压4 区分功能分流与解剖分流的方法是 。答案吸入纯氧15分钟氧分压是否升高 I5 呼吸衰竭时最常见的酸碱紊乱是 。答案混合型酸碱失衡6 胸外中央型气道阻塞引起的呼吸衰竭，患者主要表现为 性呼吸困难，外周气道阻塞主要表现为 性呼吸困难。答案吸气 呼气7 肺部病变导致的弥散障碍的主要原因是 和 。答案肺泡膜面积减少 肺泡膜厚度增加 10I型呼吸衰竭氧疗时吸入氧的浓度一般不超过 而II型呼吸衰竭吸入 较低浓度的氧，使氧分压上升到 即可。答案 50 30 60mmHg (8.0kPa) 13死腔样通气导致病变部分肺泡通气/血流比 ，功能性分流增加使病变肺泡通气/血流比 。 答案 升高 下降 14呼吸衰竭引起右心衰竭主要机制是 和 。 答案 肺动脉高压 缺氧使心肌代谢异常 四、名词解释1 呼吸衰竭respiratory failure答案 呼吸衰竭，由于外呼吸功能严重障碍，使动脉血氧分压低于正常范围，伴或不伴有二氧化碳分压升高的病理过程。2 functional shunt答案 功能分流，病变部分肺泡通气/血流比例显著降低，使流经这部分肺泡的静脉血未经充分动脉化便掺入到动脉血内，类似于动静脉短路。3 true shunt答案 真性分流，病变肺泡完全失去通气功能但仍有血流，使流经的血液完全未经气体交换而掺入动脉血内，类似于解剖分流，如肺实变或肺不张等。4 pulmonary encephalopathy答案 肺性脑病，由呼吸衰竭引起的脑功能障碍，病人可表现为一系列神经精神症状如定向、记忆障碍、精神错乱、头痛、嗜睡、昏迷等。10ARDS 答案 急性呼吸窘迫综合征，是各种原因引起的肺泡毛细血管膜损伤所致的外呼吸功能严重障碍而发生的以急性呼吸衰竭为特点的临床综合征，主要表现为进行性呼吸困难和低氧血症。五、判断改错题（正确的打“” ，错误的打“”并改正。）1. 胸内中央型气道阻塞吸气性呼吸困难。( )答案 错。胸内中央型气道阻塞可发生呼气性呼吸困难。4肺内弥散功能障碍产生的原因是血液浓缩和气体弥散能力减弱。( )答案 错。肺内弥散功能障碍产生的原因是肺泡膜面积减少、肺泡膜厚度增加和血流速度过快。5. 支气管异物可引起限制性通气不足。( )答案 错。支气管异物可引起阻塞性通气不足。六、简答题3简述肺水肿引起呼吸衰竭的机制。 答案 （1）肺间质水肿使弥散面积减少和弥散距离扩大而造成弥散障碍；（2）肺泡水肿使通气减少而血流量未相应减少，使通气/血流比例下降，即静脉血掺杂，引起呼吸衰竭。（3）水肿液稀释肺泡表面活性物质及阻塞气道，分别可产生限制性通气和阻塞性通气不足。七、问答题1. 试述肺源性心脏病的发病机制。答案 慢性呼吸衰竭引起的右心肥大与衰竭称为肺源性心脏病，发病机制如下：（1）肺泡缺氧和二氧化碳潴留所致酸中毒使肺小动脉收缩，增加右心后负荷；（2）肺小动脉长期收缩可引起肺血管平滑肌细胞和成纤维细胞肥大和增生，弹性蛋白和胶原蛋白合成增加导致肺血管壁增厚和硬化，管腔变窄从而形成稳定的肺动脉高压；（3）长期缺氧引起代偿型红细胞增多症可使血液的粘度增加，而加重右心负荷；（4）肺部病变使肺毛细血管床大量破坏如肺小动脉炎、肺栓塞也促进肺动脉高压的形成；（5）缺氧和酸中毒也可降低心肌的收缩或舒张功能；（6）呼吸困难时，用力吸气或呼气可以使胸内压异常波动，从而影响到心脏的收缩或舒张功能。2. 试述肺性脑病的发病机制。 答案 由呼吸衰竭引起的脑功能障碍称为肺性脑病，其发病机制如下：（1）酸中毒和缺氧对脑血管的作用：血管扩张，脑血流增加、脑充血；血管内皮受损，通透性增加，脑间质水肿；ATP生成减少，钠泵功能障碍导致脑细胞水肿。都会使 颅内压升高，压迫脑血管加重缺氧，形成恶性循环，最终促进脑疝的形成。（2）缺氧和酸中毒对脑细胞的作用：酸中毒使谷氨酸脱羧酶活性增加，GABA生成增加，使中枢抑制；酸中毒增强磷脂酶活性，膜磷脂降解，溶酶体酶释放，造成神经和组织细胞的损伤。4试述COPD与呼吸衰竭的关系 答案 COPD是引起慢性呼吸衰竭最常见的原因：（1）阻塞性通气障碍：因炎细胞浸润、充血、水肿、黏液腺及杯状细胞增殖、肉芽组织增生引起的支气管壁肿胀；因气道高反应性、炎症介质作用引起的支气管 痉挛；因黏液分泌多、纤毛细胞损伤引起的支气管堵塞；因小气道阻塞、肺泡弹 性回缩力降低引起的气道等压点上移；（2）限制性通气障碍：因型上皮细胞受损及表面活性物质消耗过多引起的肺泡表面活性物质减少；因营养不良、缺氧、酸中毒、呼吸肌疲劳引起呼吸肌衰竭；（3）弥散功能障碍：因肺泡壁损伤引起的肺泡弥散面积减少和肺泡膜炎性增厚；（4）肺泡通气与血流比例失调：因气道阻塞不均引起的部分肺泡低通气，因微血栓形成引起的部分肺泡低血流。5. 呼吸衰竭在氧疗时应注意什么问题，为什么？ 答案 呼吸衰竭时病人的氧分压下降，吸入氧气十分必要，但对于不同类型的呼吸衰竭其氧疗