膝关节置换术后的护理与康复指导.doc

膝关节置换术后的护理与康复指导膝关节是人体最大，解剖复杂，对运动功能要求最高的关节，膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同构成，膝关节置换术可解除膝关节疼痛、改善膝关节功能、纠正膝关节畸形和获得长期稳定。人工膝关节置换的类型：1、全膝关节置换术 人工膝关节置换术主要用于治疗严重的关节疼痛、畸形、日常生活受到严重影响、经保守治疗无效或效果不佳的膝关节疾病患者。2、膝关节单髁置换术 单髁假体置换术保留了骨质、髌股关节，前后交叉韧带和未受损的对侧间隔的半月板、关节软骨都被完整的保留下来，从而较好地保留下来，从而较好地保留了膝关节的运动功能和本体感觉。3、膝关节翻修术 膝关节翻修术是作为失败的人工膝关节置换术后的补救措施。全膝关节置换适应症：v 1、关节炎引起的保守治疗不能缓解的严重疼痛。v 2、X线片示关节间隙消失并有关节不稳。v 3、固定的或渐进畸形加重。全膝关节置换禁忌症v 1、膝关节化脓性感染。v 2、伸膝装置无力。v 3、无痛性膝关节病。术前护理 1、评估患者的全身营养状况 根据患者具体情况术前遵医嘱纠正贫血及低蛋白血症；积极预防及治疗全身性并存疾病，如高血压、糖尿病等术前应得到控制；类固醇及免疫抑制剂在术前逐渐减量和停用。2、心理护理 术前心理护理是患者手术顺利完成的重要环节之一。人工关节置换术是一项创伤很大，不能发生感染的手术，患者及家属对该项手术了解甚少，难免会存在紧张和恐惧心理，担心手术时发生意外、术后产生并发症及远期效果等等。对此，术前在全面了解病情的基础上与患者及家属沟通，根据患者及家属的文化层次给予讲解和答疑，告知手术可能出现的问题以及对策，求得患者树立信心，完成手术并谋求良好效果。也可动员已接受手术尚未出院的患者现身说法，给患者以足够的心理上的支持，术前请家属陪伴、安抚患者，从而取得患者良好的配合，以保证手术的顺利实施。 3、术前肌肉训练 目的在于让患者了解术后康复的一般程序，恢复体力，尽可能增强股四头肌及腘绳肌的肌力，增加关节活动度。方法为主动膝关节屈伸活动（抗阻和不抗阻）。指导患者取仰卧位或卧位，患肢伸直，缓慢屈伸膝关节。因术前训练时会伴有疼痛，所以要求不必太高，以免影响术后康复的信心。4、床上大小便训练 术后患者需卧床，术前指导患者在床上练习使用便器，教会正确使用腹压，排空大小便，减少残余尿量，避免尿路感染的机会。5、深呼吸及咳嗽训练 任何手术后，患者肺部都可能出现液体的积聚，深呼吸及咳嗽排痰能有效地防止肺炎的发生。术后每小时数次。6、指导使用助步器和拐杖 术后须使用助步器和拐杖，术前应指导患者正确使用助步器和拐杖行走的方法，为术后使用做好准备。术后护理 1、严密监护生命体征，经过麻醉、手术创伤的袭击往往发生病变，为此，术后必须密切监护，以求生命体征的平稳。2、体位 术后去枕平卧6h，如为全麻患者同时应将头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，防止窒息。膝关节置伸直位固定，抬高2030，以促进静脉、淋巴的回流，减轻肿胀，防止下肢静脉血栓形成。观察患肢皮温、毛细血管充盈以及足趾的运动和感觉。3、饮食 高蛋白、高维生素、高钙饮食。患者热量摄入不宜过多，营养必须充足，提倡少食多餐，每日饮水10001500ml，有慢性疾病的患者应根据需要适当调整。4、心理护理，患者手术后会出现一定程度不适，往往导致患者情绪低落，产生康复欲望低下。护理人员应主动与患者进行交谈，耐心解释病情，给患者以鼓励，稳定患者的情绪，为患者提供一个健康生存的理由，激发患者战胜疾病的信心，使患者接受治疗和护理。这种护患和谐的心理护理应当贯彻于始终。5、切口观察 密切观察切口，保持切口辅料的清洁、干燥。如有渗出应及时协助医生换药，注意要严格执行无菌操作。切口置负压引流管，应保持引流管的通畅，妥善固定，并记录色、质、量。引流管一般放置2448h。术后12天，膝关节上置冰袋冷敷，使局部血管收缩，血流量减少，血管通透性改变而渗出减少，以减轻和防止水肿，缓解肌肉痉挛。膝关节使用弹力绷带固定，应注意松紧适宜，注意观察患肢趾端血供、感觉、运动情况。功能锻炼人工膝关节置换术后的患者，必须进行康复训练，这是由膝关节的解剖结构所决定的，而且康复训练的效果直接影响患者膝关节的功能。但在出现高烧、伤口严重出血、肢体严重肿胀,有血栓形成时，不能进行康复训练。1 人工全膝关节置换术后(13天): 患者疼痛较重一般不主张活动关节，可以抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，开始进行股四头肌等肌肉收缩训练，每小时进行35分钟。促进血液回流，防止血栓形成。2 人工全膝关节置换术后(414天): 患者的疼痛已明显减轻，此时，康复锻练的主要目的是，促进膝关节的活动，膝关节屈伸活动范围应达到0o90o。以上。必要时可以在医生的指导下被动运动。有条件时，在医生的指导下借助膝关节连续被动活动器(Continue Passive Machine ,CPM机)进行关节活动度的训练。建议使用CPM机的方法：术后第4天开始每天连续使用612小时，开始伸屈范围在0o45o。以后每天，伸屈范围增加10o，出院时应达到95o以上。CPM训练强度和频率可逐渐增加。对早期迅速恢复关节功能有很大的帮助。但对不使用CPM机患者，在医生的指导下通过：床上膝关节的屈伸活动;床边膝关节的屈伸锻炼; 床上侧身膝关节屈伸活动功能锻炼，必要时应采用医生被动活动。下床站立下蹲锻炼，此项康复锻炼应在医生的指导下进行。3人工全膝关节置换术后(2周6周): 主要进行股四头肌和腘绳肌的力量训练。同时，保持关节活动