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血液学检验第一章红细胞检验 刘子杰云南省实验诊断研究所昆明医科大学第一附属医院 教学内容 红细胞与血红蛋白检验网织红细胞检验红细胞形态学检验红细胞沉降率检验 第一节红细胞检验 双凹圆盘形 平均直径7 2 m 6 9 m 染色后四周呈淡粉红色 而中央呈淡染色区 中央苍白区 相当于细胞直径的1 3 生理功能 气体交换与携带功能 代谢周期为120天 一 红细胞计数 redbloodcellcount RBC 血红蛋白测定 hemoglobin Hb 一 定义RBC Hb 指单位容积中红细胞数和血红蛋白量 HCT 血细胞比容 指红细胞在血液中所占体积百分比 二 检验方法 红细胞计数 多采用电阻抗法 血红蛋白测定 十二烷基硫酸钠法 三 红细胞检验标本采集 1 EDTA 肝素 枸橼酸钠抗凝血均可用于红细胞计数和血红蛋白检验 推荐用EDTA抗凝静脉血 当患者的血小板会产生EDTA依赖性聚集时可采用另外两种抗凝剂 2 及时送检 应在4小时内送检 3 末梢血可用于急诊或采集静脉血困难的患者 四 红细胞检验的应用 1 恶性增殖性疾病的辅助诊断 2 贫血的辅助诊断与分类 3 骨髓造血功能评价 4 职业病筛查 5 非血液系统疾病的辅助诊断 1 恶性增殖性疾病的辅助诊断 1 红细胞与血红蛋白增高性疾病 原发性红细胞增多症 本症是一种以克隆性红细胞增多为主的骨髓增生性疾病 外周血表现红细胞容量增加 呈小细胞低色素性红细胞增多 可有少数幼红细胞 可有血小板增多 红细胞量大于正常平均值的25 或Hb男性 185g L 女 165g L 继发性红细胞增多症 由于血液中促红细胞生成素代偿或非代偿增多所致 EPO非代偿性增多 由于某些肿瘤刺激或分泌EPO或类EPO物质增多所致 可见于肾癌 肝细胞癌 肾上腺皮质瘤等 1 恶性增殖性疾病的辅助诊断 2 红细胞与血红蛋白减少性疾病 急性白血病 acuteleukemia AL AL是造血干细胞的恶性克隆性疾病 发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血 患者有不同程度的正常细胞性贫血 多发性骨髓瘤 multiplemyeloma MM MM是浆细胞的恶性肿瘤 骨髓瘤细胞在骨髓内克隆性增殖 从而引起溶骨性破坏 贫血可为首见征象 多为正常细胞性 四 红细胞检验的应用 1 恶性增殖性疾病的辅助诊断 2 贫血的辅助诊断与分类 3 骨髓造血功能评价 4 职业病筛查 5 非血液系统疾病的辅助诊断 2 贫血的辅助诊断与分类 1 定义 指人体外周血红细胞容量减少 低于正常范围下限的一种常见的临床症状 临床常以血红蛋白为诊断标准 6月至 6岁 110 120 6至14岁 130 成年男性 成年女性 孕妇 血红蛋白 g L 1972年WHO制定的标准 适用于海平面地区 2 贫血的分类 按贫血产生的病因和发病机制不同可分为 红细胞生成减少性 红细胞破坏增多 红细胞丢失过多 红细胞生成减少性 造血干祖细胞异常所致贫血 包括再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 先天性红细胞生成异常性贫血 造血系统恶性克隆性疾病 造血微环境异常所致贫血 包括骨髓坏死 骨髓纤维化 骨髓硬化症 髓外肿瘤性疾病的骨髓转移及各种骨髓炎 肝肾功能不全或垂体 甲状腺功能低下时产生EPO不足或肿瘤性疾病产生过多的造血负调控因子造成的贫血 造血原料不足或利用障碍所致贫血 包括缺铁贫 巨幼贫 铁粒幼性贫血 骨髓基质 基质细胞和细胞因子 不同原因造成的贫血导致红细胞数量 形态及血红蛋白变化量不一 红细胞破坏过多性贫血 也称之为溶血性贫血 hemolyticanemia 是红细胞遭到破坏 寿命缩短的过程 当溶血超过骨髓的代偿能力 引起的贫血 红细胞自身异常 红细胞膜异常 遗传性红细胞酶缺乏 遗传性珠蛋白生成障碍 血红素异常 红细胞外部异常所致 免疫性 血管性 生物因素 理化因素 表现为外周血红细胞减少 骨髓红系代偿性增生 网织红比例增高 血涂片中可见有核红细胞 部分红细胞可见Howell Jolly小体和cabot环 失血性贫血 可分为出凝血性疾病和非出凝血性疾病 如外伤 肿瘤 结核 消化性溃疡和妇科疾病 疟疾 红细胞大小和MCH MCHC通常没有变化 网织红细胞比例增高 3 贫血的实验室诊断与分类 可依据红细胞计数与血红蛋白检测对贫血进行诊断 不同类型的贫血发生的机制不一样 只有找到原因才能进行正确的治疗 利用红细胞体积 形态 血红蛋白变化可对贫血进行分类 描述细胞染色反应异常的术语 低色素性 生理性中心淡染区扩大 表明血红蛋白量明显减少 主要见于缺铁贫 珠蛋白生成障碍性贫血 铁幼粒 高色素性 生理性中心淡染区消失 表明单个红细胞上血红蛋白量增加 常见于巨幼贫 球形红细胞增多症 嗜多色性 在瑞氏染色下 红细胞全部或部分胞质中部分被染成灰蓝色 表明红系增生旺盛 见于增生性贫血 特别是溶血性贫血 低色素性 高色素性 嗜多色素性 4 红细胞相关参数的应用与计算 缺铁性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 铁幼粒细胞性贫血表现出红细胞体积变小 而巨幼细胞贫血表现出细胞体积偏大 那如何计算红细胞的平均体积 平均红细胞容积 体积 指每个红细胞的平均体积 MeanCorpuscularVolume MCV Hct RBC fL 正常参考值 80 100fL正常细胞性贫血MCV 小细胞性贫血MCV 大细胞性贫血MCV 4 红细胞相关参数的应用与计算 区分急性失血性贫血与缺铁贫 巨幼贫 平均红细胞血红蛋白量 指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量 MeanCorpuscularHemoglobin MCH Hb RBC Pg 正常参考值 27 32Pg 小细胞性贫血与正常红细胞比较 单个红细胞上的血红蛋白量有什么变化 采用什么指标来评价 正常细胞性贫血MCH 小细胞性贫血MCH 大细胞性贫血MCH小细胞低色素性贫血MCH 4 红细胞相关参数的应用与计算 平均红细胞血红蛋白浓度 指每升血液中平均所含血红蛋白浓度 MenaCorpuscularHemoglobinConcentration MCHC Hb Hct正常参考值 320 360g L 小细胞性贫血和小细胞低色素性贫血都表现出MCH减小 也就是说单个红细胞上血红蛋白量减小 那如何来区分这两种情况 正常细胞性贫血MCHC 小细胞性贫血MCHC 大细胞性贫血MCHC小细胞低色素性贫血MCH MCVMCHMCHC三者关系 血红蛋白 正常细胞 中心淡染区 MCV MCH MCHC MCV MCH MCHC 大细胞 单纯小细胞 MCV MCH MCHC MCV MCH MCHC 小细胞低色素性 据MCVMCHMCHC对贫血进行分类 RDW是反映外周血红细胞体积异质性的参数 即红细胞体积大小的变异系数 表示的是红细胞大小差异程度大小或称为细胞体积的均一性 生物参考区间 11 5 14 5 红细胞体积分布宽度 红细胞体积分布宽度的应用 缺铁贫表现出细胞体积相差较大 均一性较差 而单纯珠蛋白生成障碍性贫血表现出红细胞整体体积变小 标准差计算公式 平均身高 MCV可反映红细胞体积整体的变化 是不是每个红细胞都均一的表现为体积减少或变大 应用MCV能否对这种情况进行评估 红细胞间体积差异越大 图形的基底越宽 也就表明红细胞间体积相差较大 基底宽 红细胞直方图形变化 横坐标表示细胞体积纵坐标表示细胞数量 MCV减小MCV增大RDW减小RDW增大 波峰左移 波峰右移 基底变窄 基底变宽 正常细胞均一性贫血 MCVRDW正常细胞性非均一性贫血MCVRDW小细胞非均一性贫血 MCVRDW 结合MCV和RDW分析贫血的类型 急性失血性贫血 再生障碍性贫血 缺铁性贫血 小细胞均一性贫血 MCVRDW大细胞均一性贫血MCVRDW大细胞非均一性贫血MCVRDW 珠蛋白生成障碍性贫血 部分再生障碍性贫血 巨幼细胞贫血 MDS 贫血案例 某患者 病史不清 现检查血液常规发现 RBC4 4 1012 L Hb 83g L HCT29 MCV 67fl MCH18 9pg MCHC 281g L RDW 18 2 1 患者红细胞数量没有明显减少为什么 会下降 按 分型此患者应为哪种类型 患者有可能贫血的原因是什么 5 红细胞形态检测在贫血诊断中的意义 大小异常表现为小红细胞 大红细胞 巨红细胞和大小不均 可依据MCV对贫血进行分类 形态异常常见于遗传性贫血 如遗传性球形红细胞增多症 遗传性口形红细胞增多症 染色反应异常可据染色性可分为低色素 高色素性等贫血 结构异常Howell Jolly氏小体和卡波环常见于增生性贫血 四 红细胞检验的应用 1 恶性增殖性疾病的辅助诊断 2 贫血的辅助诊断与分类 3 骨髓造血功能评价 4 职业病筛查 5 非血液系统疾病的辅助诊断 骨髓是成人唯一能生成粒 红 巨系的器官 3 网织红细胞计数 ReticulocyteCount Ret 1 概念晚幼红到成熟红之间未完全成熟红细胞 胞体稍大 煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色胞质兰色网状结构共5型 网状结构越多 细胞越幼稚 Wright染色嗜多色性红细胞 贫血诊断及预后观察 2 临床意义 Reti 骨髓红系增生旺盛 各类贫血 急性溶血 急性失血 缺铁 巨幼 疗效判断缺铁贫治疗前Reti 治疗7 10天高峰 2周 此时RBC Hb 治疗有效 溶贫 失贫治疗前Reti 治疗后 Reti 表示溶血控制 不减低 甚至 示病情加重 Reti 表示骨髓造血功能减低再障诊断Reti绝对值 15 109 L 是急性再障指标之一 也可用于骨髓性贫血 急性白血病 淋巴瘤 骨髓瘤 辅助诊断 四 红细胞检验的应用 1 恶性增殖性疾病的辅助诊断 2 贫血的辅助诊断与分类 3 骨髓造血功能评价 4 职业病筛查 5 非血液系统疾病的辅助诊断 铅中毒的患者可见血涂片中红细胞中具有嗜碱性点 嗜碱性点彩是指红细胞质内出现灰蓝色点状颗粒 形态大小不一 多少不等 一般是由于重金属损伤红细胞膜使碱性物质凝集 变性形成 嗜碱性点彩是铅中毒的重要诊断筛查指标之一 也可见于汞等重金属中毒 四 红细胞检验的应用 1 恶性增殖性疾病的辅助诊断 2 贫血的辅助诊断与分类 3 骨髓造血功能评价 4 职业病筛查 5 非血液系统疾病的辅助诊断 当机体发生炎症性病变 肝脏 肾病等疾病时也可通过红细胞检验进行辅助诊断 5 红细胞沉降率测定 ESR erythrocytesedimentationrate 1 概念指红细胞在一定条件下沉降的速率 主要受血浆中各种蛋白比例改变 红细胞数量和形状影响 2 临床意义病理性增高 清蛋白减少 慢性肾炎 肝硬化 血浆球蛋白相对增高 如多发性骨髓瘤 巨球蛋白血症 淋巴瘤等免疫球蛋白增加 各种炎症 组织损伤及坏死恶性肿瘤分泌糖蛋白 肿瘤坏死 继发感染等都可致ESR升高贫血患者可轻度增快 二 红细胞检验的结果解释注意事项 1 注意生理的影响 婴幼儿时红细胞和血红蛋白常呈一过性减低 部分老年人由于造血功能减退其红细胞和血红蛋白可略为下降 2 注意血容量的影响 红细胞和血红蛋白检测值是计算单位体积中的量 因此受到血浆量的影响 当血浆量减少可导致红细胞相对增多 如剧烈呕吐 严重腹泻 大量出汗 大面积烧伤等 而妊娠中 晚期由于血容量增加变可使红细胞数和血红蛋白被稀释而减少 3 注意代偿性影响 因缺氧会导致EPO生成而刺激红细胞增多 如高原地区居民 胎儿和新生儿 病理情况下见于严重慢性心 肺疾病及氧亲和力异常的血红蛋白病 4 外周血红细胞检验结果只能起到辅助诊断作用 进一步诊断需结合骨髓细胞学 基因检测等方法进行诊断 二 红细胞检验的结果解释注意事项 小结 1 红细胞计数和血红蛋白检测的临床意义 2 红细胞相关参数在贫血分类中的作用 3 网织红细胞计数的临床意义 4 红细胞沉降率的临床意义 思考题 如何综合运用本节所学知识对贫血进行诊断与分类 习题 1 按贫血病因机制下列哪项组合是错误的 A 红细胞破坏过多 慢性感染性贫血 B 红细胞生成减少 再生障碍性贫血 C 红细胞慢性丢失过多 慢性溶血性贫血 D 骨髓红细胞生成被干扰 伴随白血病的贫血 E 造血原料缺乏 巨幼细胞性贫血 A 2 缺铁性贫血红细胞直方图的特点是 A 波峰右移 基底增宽B 波峰左移 基底增宽C 波峰右移 基底变窄D 波峰左移 基底变窄 B 3 MCV MCH MCHC均小于正常 其贫血原因为 A 感染性贫血B 白血病所致贫血C 慢性失血性贫血D 珠蛋白生成障碍性贫血 D 4 MCHC正常 MCV及MCH均大于正常 其贫血原因为 A 急性溶血性贫血B 慢性失血性贫血C 急性失血性贫血D 营养性巨幼细胞贫血 D 6 判断骨髓幼红细胞增生情况最简便的方法是 A 血红蛋白测定B 外周血液涂片检查C 网织红细胞计数D 骨髓涂片检查E 血清铁测定 C 第二章白细胞检验 教学内容 第一节 基本知识第二节 白细胞计数检验的临床应用第三节 白细胞检验的结果解释 一 白细胞类型及功能 第一节 基本知识 一 外周血白细胞分类 二 五种白细胞的生成及功能 三 白细胞的功能 吞噬作用 中性粒细胞和单核细胞的吞噬作用很强 细胞免疫细胞免疫主要是由T细胞来实现的 体液免疫体液免疫主要是通过B细胞来实现的 嗜碱性粒细胞这类细胞的颗粒内含有组织胺 肝素和过敏性慢反应物质等 嗜酸性粒细胞吞噬细菌能力较弱 但吞噬抗原 抗体复合物的能力较强 特异性免疫功能 嗜碱性和嗜酸性粒细胞的功能 四 中性粒细胞动力学 骨髓 外周血 骨髓屏障 在哪些情况下外周血白细胞计数会增高 减低 二 白细胞检验的内容 1 白细胞计数与分类计数 2 白细胞形态检验 3 白细胞核象检验 三 标本采集 1 标本类型 EDTA抗凝静脉血 2 标本送检时间不能超过4小时 第二节 白细胞检验的临床应用 一 感染性疾病性质的辅助判断 二 感染性疾病病情评估 三 发生感染性疾病时机体抵抗力的评估 四 血液病的辅助诊断 五 变态反应疾病的辅助诊断 六 在其它疾病中的辅助诊断作用 七 类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别 一 疾病性质的辅助判断 白细胞分类检验可对疾病进行初步分类 起到辅助诊断的作用 但不能确诊 如细菌感染常见中性粒细胞增多 而在某些病原体感染 如百日咳杆菌 结核分枝杆菌 布鲁杆菌 梅毒螺旋体等感染也可引起淋巴细胞增多 一 细胞数目变化 一 疾病性质的辅助判断 二 细胞形态变化对病毒性感染的判断 淋巴细胞在病毒 原虫 药物反应 免疫应激状态或过敏原的刺激下 可出现增生亢进与形态异常变化 表现为胞体增大 胞质增多 嗜碱性增强 细胞母细胞化 细胞的这种变化称为异形淋巴细胞 abnormallynphocyte 一 疾病性质的辅助判断 一 疾病性质的辅助判断 异形淋巴细胞增多的临床意义 1 感染性疾病 病毒性 传染性单核细胞增多症 流行性出血热等 2 药物过敏反应 3 输血 血液透析或体外循环术后 4 其它免疫性疾病 四 白细胞检验的临床应用 一 感染性疾病性质的辅助判断 二 感染性疾病病情评估 三 发生感染性疾病时机体抵抗力的评估 四 血液病的辅助诊断 五 变态反应疾病的辅助诊断 六 在其它疾病中的辅助诊断作用 七 类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别 二 感染性疾病病情评估 一 白细胞数目变化 二 白细胞形态变化 二 感染性疾病病情评估 一 白细胞数目变化 白细胞总数主要受中性粒细胞和淋巴细胞数目的影响 中性粒细胞杆状核 neutrophilicstabgranulocyte Nst 1 5 中性粒细胞分叶核 Neutrophilicsegmentedgranulocyte Nsg 50 70 淋巴细胞 lymphocyte L 20 40 单核细胞 Monocyte M 3 8 嗜酸性粒细胞 Eosinophil E 0 5 5 嗜碱性粒细胞 Basophil B 0 1 二 感染性疾病病情评估 一 白细胞数目变化 1 中性粒细胞升高 贮存池的白细胞释放及边缘池细胞进入循环池 反应性升高 急性感染 尤其是化脓性感染 与感染程度与病原体种类 感染部位 机体反应性有关 二 感染性疾病病情评估 一 白细胞数目变化 2 淋巴细胞升高 主要见于病毒感染 如麻疹 风疹 水痘 流行性腮腺炎 传染性单核细胞增多症 传染性淋巴细胞增多症等 也可见于百日咳 结核分枝杆菌等 但淋巴细胞的数目与感染程度之间无明显的相关性 二 感染性疾病病情评估 二 白细胞形态变化 1 中性粒细胞中毒性改变 在各种生物学与理化因素作用下 常见于猩红热 化脓性感染 败血症 大面积烧伤 急性中毒 恶性肿瘤等 中性粒细胞可出现中毒性或退行性变化 出现中毒性颗粒常表明病情严重 1 大小不均 胞体增大 细胞大小不均 见于慢性感染 二 感染性疾病病情评估 二 白细胞形态变化 1 中性粒细胞中毒性改变 2 中毒颗粒 toxicgranulation 中性粒细胞胞质出现较粗大 大小不均 分布不均深紫红色或紫黑色颗粒 较严重化脓性及大面积烧伤 二 感染性疾病病情评估 二 白细胞形态变化 1 中性粒细胞中毒性改变 3 空泡 vacuoledegeneration 中性粒细胞胞质中出现空泡 大小不一 有时细胞核上也能见到 见于严重感染 二 感染性疾病病情评估 二 白细胞形态变化 1 中性粒细胞中毒性改变 4 杜勒小体 Dohlebodies 中性粒细胞胞质中毒变化保留的嗜碱性区域 单核细胞亦可出现 严重化脓性感染 二 感染性疾病病情评估 二 白细胞形态变化 1 中性粒细胞中毒性改变 5 核变性 degenerationofnucleus 包括核固缩 核溶解 核碎裂 见于严重感染 急性中毒 以上各种改变可以单独或同时存在于中性粒细胞中 反映细胞损伤程度 病情程度 四 白细胞检验的临床应用 一 感染性疾病性质的辅助判断 二 感染性疾病病情评估 三 发生感染性疾病时机体抵抗力的评估 四 血液病的辅助诊断 五 变态反应疾病的辅助诊断 六 在其它疾病中的辅助诊断作用 七 类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别 三 发生感染性疾病时机体抵抗力的评估 何谓抵抗力 细菌 多VS少 青壮VS老 多分叶核 抵抗力与预后的关系 三 发生感染性疾病时机体抵抗力的评估 一 白细胞数目变化 1 中性粒细胞数目变化 贮存池的白细胞释放及边缘池细胞进入循环池 反应性升高 当贮存池的细胞不足以抵抗感染时还会由骨髓生成粒细胞进行补充 这时表现为机体反应力强 具有较强的抵抗力 当抵抗感染时消耗粒细胞过多 如果骨髓不能补充外周血白细胞则表明机本没有足够的抵抗力 机体反应性差 因此在一些严重感染时会出现白细胞总数减少 三 发生感染性疾病时机体抵抗力的评估 二 白细胞数目变化 1 中性粒细胞核象变化 中性粒细胞由原始粒细胞发育而来 历经早幼料 晚幼粒 杆状核和分叶核的发育过程 外周血中可见杆状核和分叶核中性粒细胞 分叶核为中性粒细胞发育的最终阶段 中性粒细胞发育的特点是细胞越成熟 核分叶越明显 中性粒细胞发育的各个阶段核形变化的图像 能反映其新生以至衰老的情况 我们称之为核象 三 发生感染性疾病时机体抵抗力的评估 一 白细胞数目变化 1 中性粒细胞核象变化 核象 粒细胞分叶情况 反映粒细胞成熟度 用于观察病情严重程度 预后观察 正常 外周血3叶多 杆状 5 5叶以上 3 异常 核左移 核右移 1 核左移 nuclearshifttoleft 外周血中出现杆状及幼稚粒细胞 5 核左移常伴WBC 分为 轻 中 重度左移 急性感染 急性中毒 急性溶血 急性失血等 白血病和类白血病反应 退行性核左移 指核左移而白细胞总数不增高 甚至减低者 见于再生障碍性贫血 粒细胞减低症 严重感染 3 核右移 nueclearshifttoright 5叶以上超过3 核右移常伴WBC 常示预后不良 恶性贫血 炎症恢复期一过性正常 疾病进行期出现 抵抗力低 三 发生感染性疾病时机体抵抗力的评估 1 中性粒细胞计数增高 说明机体反应性强 抵抗力好 2 当中性粒细胞计数减少 而伴有其它反应感染程度的指标出现则表明感染严重 而机体抵抗力弱 3 核左移表明骨髓造血功能旺盛 机体抵抗力好 4 核右移表明造血功能衰退 造血物质缺乏等 机体反应性差 抵抗力弱 综合分析N核象改变毒性变感染程度抵抗力预后 轻度左移无轻强好 中度左移 伴毒性变不增多或降低显著右移伴毒性变 重 强 严重 差 差 相对较好 四 白细胞检验的临床应用 一 感染性疾病性质的辅助判断 二 感染性疾病病情评估 三 发生感染性疾病时机体抵抗力的评估 四 血液病的辅助诊断 五 变态反应疾病的辅助诊断 六 在其它疾病中的辅助诊断作用 七 类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别 四 血液病的辅助诊断 一 细胞数目的改变1 白血病的辅助诊断多种急性白血病 特别是粒细胞白血病和淋巴细胞白血病更为显著 白细胞常呈不同程度增高 慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病 外周血白细胞增高较急性白血病更为明显 但有部分急性白血病白细胞数目不增高反而下降 四 血液病的辅助诊断 2 慢性粒细胞白血病时会出现嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增多 这也是辅助诊断慢性粒细胞白血病的一个重要细胞学特征 3 单核细胞白血病时可见外周血单核细胞病理性增多 四 血液病的辅助诊断 二 细胞形态变化 1 棒状小体 auerbodies 为白细胞胞质中出现红色杆状物质 只出现在部分类型白血病细胞中 对鉴别白血病类型有重要价值 主要见于急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病 而急性淋巴细胞白血病则无 四 血液病的辅助诊断 二 细胞形态变化 2 pelger Huet畸形表现为成熟中性粒细胞核先天分叶异常 分2叶时表现如肾形 哑铃形 花生形等 当出现白血病 严重感染 MDS 骨髓增生异常综合征 时称为假性pelger Huet畸形 四 白细胞检验的临床应用 一 感染性疾病性质的辅助判断 二 感染性疾病病情评估 三 发生感染性疾病时机体抵抗力的评估 四 血液病的辅助诊断 五 变态反应疾病的辅助诊断 六 在其它疾病中的辅助诊断作用 七 类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别 五 变态反应疾病的辅助诊断 一 嗜酸性粒细胞 嗜酸性粒细胞相对百分比 5 绝对计数 0 5X109 L时 称为嗜酸性粒细胞增多 在变态反应性疾病 如支气管哮喘 药物过敏 荨麻疹 食物过敏等时嗜酸性粒细胞可增多 二 嗜碱性粒细胞 嗜碱性粒细胞增多也可见于过敏性或炎症性疾病 如荨麻疹 药物 食物 吸入物引起的速发型过敏反应 四 白细胞检验的临床应用 一 感染性疾病性质的辅助判断 二 感染性疾病病情评估 三 发生感染性疾病时机体抵抗力的评估 四 血液病的辅助诊断 五 变态反应疾病的辅助诊断 六 在其它疾病中的辅助诊断作用 七 类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别 六 在其它疾病中的辅助诊断作用 一 粒细胞 一些应激性疾病 如严重的组织损伤 大出血 严重血管内溶血时粒细胞会出现反应性的升高 受物理 化学因素损伤 单核巨噬细胞系统功能亢进及自身免疫性疾病会导致粒细胞减少 二 嗜酸性粒细胞 寄生虫感染 部分皮肤病和某些传染病会导致嗜酸性粒细胞增多 急性传染病时嗜酸性粒细胞通常会减少 但猩红热在急性期可引起嗜酸性粒细胞增多 六 在其它疾病中的辅助诊断作用 三 淋巴细胞 机体免疫系统低下或应用肾上腺素 促肾上腺皮质激素 烷化剂 或长期接触放射线 经放射治疗等均可引起淋巴细胞减少 四 单核细胞 一些结缔组织病如系统性红斑狼疮 混合性结缔组织病 类风湿性关节炎等可见单核细胞增多 白细胞检验的临床应用小结 一 感染性疾病性质的辅助判断 二 感染性疾病病情评估 三 发生感染性疾病时机体抵抗力的评估 四 血液病的辅助诊断 五 变态反应疾病的辅助诊断 六 在其它疾病中的辅助诊断作用 七 类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别 白细胞检验的临床意义小结 一 中性粒细胞 1 反应性增多 急性感染 尤其是化脓性感染 与感染程度与病原体种类 感染部位 机体反应性有关 广泛组织损伤或坏死 手术 外伤 心梗 急性溶血 胡豆黄 急性内出血 消化道 脾破裂 宫外孕 急性中毒 化学 生物毒素 尿毒症 恶性肿瘤 非造血组织肿瘤 2 异常增生性 白细胞异常增生 增多的是病理性白细胞或未成熟粒细胞白血病 恶性肿瘤 骨髓增殖性疾病 一 中性粒细胞 1 中性粒细胞增殖和成熟障碍血液病 再障 粒细胞减少症 1 5 109 L 粒细胞缺乏症 0 5 109 L 骨髓转移癌 理化因素损伤2 中性粒细胞在血液或组织中消耗或破坏过多 单核巨噬系统功能亢进 脾亢 自身免疫性疾病 感染 3 中性粒细胞减少 3 中性粒细胞分布异常感染 病毒 细菌的内毒素和异体蛋白使大量白细胞转至边缘池 二 淋巴细胞 1 淋巴细胞增多 病毒 细菌感染 麻疹 传单 病毒性肝炎 百日咳 结核 白血病 淋巴细胞性白血病 恶性淋巴瘤 组织移植后排斥反应 肾移植 急性传染病恢复期 2 淋巴细胞减少免疫系统低下或免疫系统受抑 三 嗜酸性粒细胞 1 嗜酸性粒细胞增多 过敏性疾病 支哮 寻麻疹 湿疹 寄生虫 传染病 一般传染病 猩红热急性期 恶性肿瘤及血液病 淋巴瘤 肺癌 慢粒 肾上腺皮质减退 2 嗜酸性粒细胞减少 长期应用肾上腺皮质激素 传染病急性期 大手术 烧伤等 四 嗜碱性粒细胞 嗜碱性粒细胞增多 过敏性疾病 支哮 寻麻疹 湿疹 恶性肿瘤及血液病 嗜性粒细胞白血病 骨纤 慢粒 五 单核细胞 单核细胞增多 感染 疟疾 结核 亚急性心内膜炎 血液病 单核细胞白血病 淋巴瘤等 急性传染病或急性感染的恢复期 四 白细胞检验的临床应用 一 疾病性质的辅助判断 二 感染性疾病病情评估 三 发生感染性疾病时机体抵抗力的评估 四 血液病的辅助诊断 五 变态反应疾病的辅助诊断 六 在其它疾病中的辅助诊断作用 七 类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别 七 类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别 一 慢性粒细胞白血病 是一种发生在多能造血干细胞上的恶性骨髓增生性疾病 病程发展缓慢 表现为肝肝脾肿大 外周血 表现白细胞数明显增高 血片中粒细胞显著增多 可见各阶段粒细胞 以中性中幼 晚幼和杆状核居多 嗜酸 嗜碱增多 血小板常表现增多 七 类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别 一 慢性粒细胞白血病 骨髓象 骨髓增生明显至极度活跃 以粒细胞为主 以中性中幼 晚幼和杆状核为主 中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低或呈阴性 细胞遗传学 95 以上的慢粒细胞中出现费城染色体 二 类白血病反应 指机体对某些刺激因素 严重感染 恶性肿瘤 产生的类似白血病表现的血象反应 表现为外周血中白细胞明