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医师执业资格考试复习资料 西医内科学西医内科学细目一：支气管炎急性气管一支气管炎急性气管一支气管炎是由感染、物理化学刺激或变态反应引起的气管一支气管黏膜的急性炎症。主要症状为咳嗽、咳痰，多于短期内恢复，如迁延不愈或反复发作可演变成慢性支气管炎。常见于寒冷季节或气温突变之时。(一)病因：1感染 本病常在病毒感染的基础上继发细菌感染。2物理化学因素 吸入过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾等可引起3变态反应 (二)临床表现起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。当炎症累及气管、支气管黏膜，则出现咳嗽、咳痰，先为干咳或少量黏液性痰，后可转为黏液脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶见痰中带血。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促。胸部检查可无明显体征，或两肺呼吸音增粗，散在干、湿性哕音。哕音的部位常不恒定，咳痰后可减少或消失。全身症状一般较轻，可有发热，体温38左右，多于35日l洚至正常。咳嗽和咳痰可延续23周才消失。如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。(三)诊断和鉴别诊断1诊断主要根据病史及临床症状。急性起病，咳嗽、咳痰，两肺散在干、湿哕音，白细胞计数正常或稍高，x线检查无异常发现，可做出临床诊断；对病毒和细菌的检查，可确定病因诊断2鉴别诊断(1)流行性感冒起病急骤，全身症状较显著，发热较高，常有流行情况，白细胞数正常或偏低。并依据病毒分离和血清学检查，可供鉴别。(2)急性上呼吸道感染鼻咽部症状较明显，一般无咳嗽、咳痰，胸部无异常体征。(3)其他疾病支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等(四)治疗1一般治疗和对症治疗 休息、保暖、多饮水、进易消化富有营养的饮食。干咳剧烈时可用喷托维林每日3次，每次25mg口服；如效果不佳时，可用可待因每日3次，每次1530mg口服，但要避免久用成瘾；痰稠不易咳出时，可用氯化铵每日3次，每次0.3O.6g口服。如有支气管痉挛时，可用氨茶碱每日3次，每次0.1g口服。高热可服阿司匹林等。2抗菌药物合并细菌感染时，可根据感染程度，选用适当抗菌药物口服或注射治疗。如磺胺类、红霉索、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、青霉素等，或其他敏感的抗生素。例题8711.急性气管一支气管炎的主要病变是A.气管壁炎症 B.细支气管炎症C.气管上皮细胞坏死D.气管一支气管黏膜的急性炎症E.支气管与肺泡的炎症2.急性上呼吸道感染时A.明显咳嗽、咳痰 B.鼻咽部症状较明显C.肺部异常体征 D.咽部无异常体征E.单侧扁桃体肿大参考答案： 1.D 2.B二、慢性支气管炎病因（1）外因a、吸烟与本病有密切关系。b、感染是本病发生发展的重要因素，以流感嗜血杆菌最常见。c、理化因素。d、气候。e、过敏。 （2） 内因。临床表现：（1）慢性反复发作的咳、痰或伴喘。（2）感染是最常见诱因-急性发作-咳黄色粘液脓痰、咳嗽加重、痰量增加。（3）后期并发症为阻塞性肺气肿原有症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难。（4）体征：发作时肺部可有散在的湿罗音，并发肺气肿时有肺气肿体征早期肺功能正常-小气道阻塞出现肺功能下降-FEV1.0/FVC40%诊断阻塞性肺气肿；早期X线无异常。诊断标准(略)：咳嗽无痰不能诊断本病。（5）慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是第一秒用力呼气量占用力临床分型：单纯型、喘息型。临床分期：急性发作期（急性发作在1周内）、慢性迁延期（迁延1月以上）、临床缓解期（保持2月以上）。治疗：急性期治疗以抗菌治疗为主，祛痰镇咳、解痉平喘、对症支持治疗等。预防：戒烟是首要措施细目二：慢性阻塞性肺疾病（COPD）一、慢性阻塞性肺气肿最常见病因：慢支。发病机理：炎症-细支气管不完全阻塞。临床表现：1、慢支表现+逐渐加重的呼吸困难。2、肺气肿体征：桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移，心浊音界缩小或不易叩出，呼吸音减弱，呼气延长是区别老年性肺气肿的特点，心音遥远。实验室检查：FEV1.0/FVC60%，MBC40%-是诊断肺气肿的重要指标。临床分型：红喘型、支气管炎型、混合型。并发症：慢性肺源性心脏病最常见，自发性气胸。治疗：主要措施仍然是控制感染，改善肺功能是关键，家庭氧疗可改善生活质量。预防：首要措施是戒烟。二、慢性肺源性心脏病病因：慢支并发阻塞性肺气肿为最常见的病因。肺动脉高压的形成是肺心病的病理学基础；是肺心病形成的先决条件，也是诊断肺心病的先决条件。缺氧性肺血管收缩是引起肺动脉高压的主要因素。临床表现：（1）肺心功能代偿期：主要是慢支、肺气肿的表现；若肺动脉瓣区第二心音亢进示有肺动脉高压；若三尖瓣区有收缩期杂音或剑突下可见明显心脏搏动示右室大。（2）肺心功能失代偿期：呼衰和右心衰表现。（3）并发症：肺性脑病，低钾、低氯、代碱，心律失常（房早、室上性阵发性心动过速多见少数病人因急性严重心肌缺血可出现室颤甚至心跳骤停）等。实验室检查：诊断本病最常用X线右下肺动脉干扩张（横径15mm），肺动脉段明显突出（其高度3mm），了解呼吸功能情况做血气分析。治疗：积极控制感染，通畅呼吸道和改善呼吸功能，纠正缺氧和CO2潴留，控制呼衰和心衰。若感染已控制，利尿剂无效，宜使用小剂量速效洋地黄制剂。例题1.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是A.双下肢水肿 B.肝颈静脉回流征阳性C.心脏向左扩大 D.肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进E.肝大，触痛阳性女性，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿2.该病例最适当的诊断应为A.慢性支气管炎 B.慢支+肺气肿C.慢支+肺气肿+肺心病 D.慢性阻塞性肺疾病E.慢支+肺气肿+心肌病3.为明确诊断首选的检查是 A.胸部X线检查 B.心电图检查C.动脉血气分析 D.痰培养及药敏试验E.血培养4.主要治疗措施为 A.控制感染与改善呼吸功能B.祛痰与止咳C.解痉与平喘 D.低浓度持续吸氧E.给予利尿剂和强心剂5.假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是A.胸部X线 B.心电图 C.动脉血气分析D.肺功能 E.胸腔B超6.假设病情仍持续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析PaO26.7kPa（50mmHg），PaCO210.7kPa（80mmHg），此时首先考虑的合并症为A.ARDS B.脑出血 C.肺性脑病 D.感染中毒性脑病 E.脑栓塞7.肺心病心力衰竭时可出现以下常见症状和体征，除了 A.颈静脉怒张 B.水肿 C.肝肿大和压痛D.尿少 E.咳粉红色泡沫状痰8.以下各项中不是慢性肺心病心电图表现的是A.电轴右偏 B.Sv1+Rv51.05mVC.V1和V2导联出现QS波 D.肺型P波E.右束支传导阻滞9.慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是A.心律失常 B.休克 C.消化道出血D.呼吸衰竭 E.电解质紊乱10.关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是A.应用前需纠正缺氧 B.应先抗感染治疗C.心衰纠正即停用 D.用小剂量快作用制剂E.心率7080次分为疗效指征11.关于慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征，以下各项中不正确的是A.感染控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿的心力衰竭患者 B.以右心衰竭为主要表现，而无明显急性感染的病人C.合并冠心病出现急性左心衰竭者D.合并高血压性心脏病出现急性左心衰竭者E.心率120次分，有房性早搏者12.慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起A.低钾低氯性碱中毒 B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E.稀释性低钠血症13.慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心衰的表现 A.双肺底湿啰音B.肝肿大和压痛C.双下肢水肿 D.胸腔积液E.肝颈静脉回流征阳性14.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是 A.卧床休息、低盐饮食 B.使用小剂量强心剂C.使用小剂量作用缓和的利尿剂D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷E.积极控制感染和改善呼吸功能15.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析：pH7.121,PaCO275mmHg，PaCO250mmHg，HCO327.6mmolL，BE5mmolL，其酸碱失衡类型为 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒16.慢性肺心病最常见的病因是A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘 C.支气管扩张 D.肺结核E.肺间质纤维化17.以下不能作为诊断肺心病的主要依据是A.右下肺动脉扩张，横径15mm。B.肺动脉段突出。C.肺型P波。D.右束支传导阻滞 E.V1呈RS118.下列不符合肺心病体征的是A.颈静脉怒张 B.肺动脉区第二音亢进C.剑突下示心脏搏动 D.下肢水肿E.心浊音界向左下扩大19.慢性阻塞性肺疾病并发肺心病患者X线检查可出现以下征象，除了 A.肺纹理紊乱 B.右下肺动脉干扩张C.心影狭长 D.两肺透亮度增加E.KerleyB线20.慢性肺心病最常见的心律失常是A.房性早搏和室上性心动过速 B.心房纤颤C.心房扑动 D.室性心动过速 E.室性早搏21.在慢性肺心病的发生、发展过程中，导致肺血管阻力增加的最主要因素是A.缺氧 B.高碳酸血症C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.电解质紊乱 E.肺部感染参考答案:1.B 2.C 3.A 4.A 5.C 6.C 7.E8.B 9.D 10.E 11.E 12.A 13.A 14.E15.C 16.A 17.D 18.E 19.E 20.A 21.A细目三：支气管哮喘定义：嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞反应-气道慢性炎症（本质所在）。发病机理：气道慢性变态反应性炎症-是本病发作和反复发作的最重要的因素。气道炎症导致气道高反应性。临床表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难-用扩管剂或自行缓解。咳嗽变异型哮喘仅有咳嗽症，运动性哮喘则为运动时出现胸闷和呼吸困难。哮喘持续状态。肺功能检查：全项指标都下降，支气管舒张试验阳性有助于本病诊断，也说明本病气道阻塞是可逆的。血气分析示发作时为呼碱，重症为呼酸，严重缺氧时合并代酸。非急性发作期病情评价（间歇按需使用药、轻度发作1次/周但40C.第一秒用力呼气量佣力肺活量60D.最大通气量低于预计值的80E.潮气量低于预计值的8026.细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成A.肺不张 B.肺纤维化 C.支气管扩张D.气胸 E.肺气肿27.小叶中央型肺气肿的病理改变是A.一级、二级呼吸性细支气管狭窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张B.终末细支气管以下结构全部扩张C.肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张D.终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细 支气管扩张E.呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张28.下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是A.体格检查有桶状胸、紫绀B.心电图呈低电压C.胸部X线示肺透亮度增加，肋间隙增宽D.血气分析PaO260mmHg，PaCO250mmHgE.肺功能FEV1FVC60，MVV实测值预计值6029.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是A.大气道阻塞 B.小气道阻塞 C.双肺哮鸣音D.桶状胸 E.胸片示肺纹理增粗30.慢性阻塞性肺疾病肺气肿常见的病理类型是A.灶性肺气肿 B.小叶中央型肺气肿C.全小叶型肺气肿 D.混合型肺气肿E.间质性肺气肿31.肺气肿时，其主要症状是A.突发性呼吸困难 B.夜间阵发性呼吸困难C.逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重D.紫绀 E.心悸32.慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是A.呼气相延长，呼气相哮鸣音 B.呼吸音减低C.心音遥远 D.胸膜摩擦音 E.桶状胸33.下列各组疾病中属于慢性阻塞性肺疾病范畴的是A.支气管哮喘，舒张试验阳B.伴有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿C.伴有气流阻塞的囊性纤维化D.没有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿E.伴有气流阻塞的弥漫性泛细支气管炎34.诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是A.PaO2低于正常 B.残气量肺总量40C.第一秒用力呼气量用力肺活量60D.最大通气量低于预计值的80E.潮气量低于预计值的8035.慢性支气管炎急性发作患者，伴发热。使用头孢他定二周后，体温曾一度降至正常，症状缓解。后再次出现发热，经检查，口腔粘膜有白色念珠菌感染，此时抗生素拟改用A.红霉素 B.氯霉素 C.青霉素D.两性霉素 E.环丙沙星36.慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是A.咳嗽加重 B.咳白色泡沫痰与粘液痰 C.咳脓性痰且痰量增加 D.肺部有哮鸣音。E.肺底部有细湿哕音37.慢性支气管炎患者形成肺气肿的最常见诱因A.感染 B.吸烟 C.大气污染D.过敏 E.精神因素38.慢性支气管炎患者急性发作的最常见诱因是A.感染 B.吸烟 C.大气污染 D.过敏 E.精神因素39.慢性支气管炎患者的植物神经功能失调表现为 A.副交感神经功能亢进 B.交感神经功能低下C.受体功能亢进 D.受体功能亢进 E.副交感神经功能低下40.慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是A.应用敏感抗生素 B.应用祛痰、镇咳药物C.应用支气管扩张剂 D.雾化吸入稀释痰液E.菌苗注射41.慢性支气管炎最主要的并发症是A.肺出血 B.支气管扩张 C.小叶性肺炎D.肺栓塞 E.肺气肿、肺心病42.慢性支气管炎患者的下列表现中，哪项不应使用抗生素A.咳粘液样痰 B.发热 C.喘息伴哮鸣音D.肺内多量湿啰音E.外周血白细胞15乘以十的九次方L43.慢性支气管炎典型病变中没有A.粘膜上皮鳞化 B.支气管腺体和杯状细胞增生 C.支气管内有多量泡沫细胞D.支气管壁有炎性细胞浸润 E.粘膜下平滑肌断裂、萎缩44.女性，21岁患者，因发热、干咳、乏力20天，咯血2天入院。查体：T38.5，消瘦，右上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音。PPD(1单位)硬结20mm，表面有水泡。X线胸片于右上24前肋处见密度高，浓淡不均阴影。最可能的诊断是A.右上肺癌 B.右上肺结核 C.右上包裹性积液 D.右上大叶性肺炎 E.右上支气管扩张症45.引起型呼吸衰竭的常见病因是A.肺部广泛炎症 B.慢性支气管炎C.慢性阻塞性肺疾病 D.肺源性心脏病E.上呼吸道阻塞46.咳出由血液和粘液混合的砖红色胶冻状痰为特征的疾病是A.克雷白杆菌肺炎 B.肺炎球菌肺炎C.葡萄球菌肺炎 D.支原体肺炎E.念珠菌肺炎47.对MRSA引起的肺炎，首选抗生素A.青霉素G B.头孢唑啉 C.苯唑西林D.万古霉素 E.头孢呋辛48.首选大环内酯类抗生素治疗的是A.干酪性肺炎 B.肺炎球菌肺炎C.葡萄球菌肺炎 D.肺炎支原体肺炎E.克雷白杆菌肺炎49.社区获得性肺炎最常见的致病菌是A.肺炎克雷白杆菌 B.流感嗜血杆菌C.肺炎链球菌 D.肺炎军团菌E.肺炎支原体50.不是肺脓肿手术指征的是A.急性肺脓肿 B.反复大咯血C.支气管胸膜瘘 D.合并支气管扩张者E.内科积极治疗无效的慢性肺脓肿51.早期发现肺结核的最主要方法是A.询问病史 B.X线检查 C.痰菌检查D.血沉检查 E.结核变态反应52.因肺结核引起的支气管扩张，湿啰音最常见的部位是A.肺底部 B.肺尖部 C.腋窝部D.肩胛间区 E.双肺弥漫53.关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是A.多见于中青年 B.起病多缓慢 C.可有结核中度症状D.X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影E.X线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶(5456题共用题干)男性，24岁。反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3小时。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿罗音，心率128次分，可触及奇脉。54.最可能的诊断是A.支原体肺炎 B.支气管哮喘 C.支气管内膜结核 D.原发性支气管肺癌E.喘息型慢性支气管炎55.为进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是A痰细胞学 B.胸部CT C.动脉血气分析D.PEF占预计值 E.皮肤过敏源试验56.诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施是A.甲基强的松龙静滴+氨茶碱静滴+氧疗B.特布他林口服+氨茶碱口服+氧疗C.亚胺培南静滴+氨茶碱静滴+氧疗D.沙丁胺醇吸入+氨茶碱口服+氧疗E.倍氯米松吸入+氨茶碱静滴+氧疗(5760题共用题干)女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病(COPD)气肿型患者。近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO29.3kPa(70mmHg)，PaCO24.8kPa(36mmHg)。57.该COPD患者病情发展已出现A.I型呼吸衰竭 B.II型呼吸衰竭C.低氧血症 D.高碳酸血症 E.以上都不是58.根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为A.通气功能障碍 B.换气功能障碍C.通气和换气功能障碍并存D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低E.通气血流比例降低59.急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是A.46周 B.68周 C.812周D.1216周 E.1620周60.支气管-肺感染和阻塞是主要发病因素的疾病是A.支气管扩张症 B.支气管肺癌C.慢性支气管炎 D.支气管哮喘E.阻塞性肺气肿(6162题共用题干)30岁，男性，因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。三天来每日体温最低为39.2，最高39.8。入院后查体T39.5，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。61.最可能的诊断是A.肺结核 B.肺癌 C.胸膜炎D.大叶性肺炎 E.自发性气胸合并感染62.该患者右上肺叩诊音可能出现A.清音 B.浊音 C.实音 D.鼓音 E.过清音(6365题共用备选答案)A.呼吸性酸中毒 B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒63.幽门梗阻病人可发生64.重度肺气肿病人可发生65.外科临床上最常见的酸碱失衡是参考答案:1.B 2.A 3.D 4.B 5.D 6.B 7.A 8.B9.E 10.C 11.E 11.D 12.D 13.E 14.B15.D 16.D 17.D 18.B 19.E 20.A 21.D22.E 23.B 24.B 25.E 26.D 27.E 28.B29.B 30.C 31.D 32.B 33. B 34.D 35.C36.B 37.A 38.A 39.E 40.E 41.A 42.C43.B 44.A 45.A 46.D 47.D 48.C 49.A50.B 51.D 52.E 53. 54.C 55.A 56.E57.B 58.B 59.A 60.D 61.C 62.D 63.A 64.A细目六：原发性支气管肺癌肺癌，是原发于各级支气管上皮的恶性肿瘤。肺癌的发病率随着年龄的增长而升高，一般在40岁以后开始增加，5060岁上升特别显著。男性发病率高于女性，但近年来女性发病率增高，使男女发病比例逐渐缩小。本病病死率高，5年生存率约为10左右。病因 肺癌的病因复杂，目前尚未完全阐明，一般认为与下列因素有关： 1吸烟 2大气污染 3。职业性致癌因素 4慢性肺脏疾病肺癌与肺结核或慢性支气管炎有并存的现象，但其相互关系尚有待探讨。此外，病毒感染、真菌毒素(黄曲霉素)、维生素A缺乏、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素对肺癌的发生可能起综合性作用。二、病理和分类(一)按解剖学部位分类l.中央型肺癌 生长在叶、段以上的支气管，胞癌和小细胞未分化癌较为常见。2.周围型肺癌生长在叶、段以下的支气管。常见。位于肺门附近，约占34，以鳞状上皮细位于肺的边缘部位，约占14，以腺癌较(二)按组织学分类有鳞状上皮细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌、细支气管肺泡细胞癌(简称肺泡癌)等5类。(三)肺癌的转移 直接蔓延、淋巴转移、血行转移及种植转移。三、临床表现 起病多缓慢，其症状及体征出现的早晚与癌肿部位、大小、类型及并发症有关。中央型出现症状较早，周围型较晚。(一)由原发癌肿引起的症状1.咳嗽常以阵发性刺激性干咳为首发症状，肿瘤增大引起支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽。2.咯血 持续或间断痰中带血，不易控制，癌肿腐蚀大血管可引起大咯血。3.胸闷、气急 肺癌堵塞支气管或波及范围广，或有大量胸水形成时，可产生胸闷、气急，严重者出现紫绀。4.哮鸣音 由于支气管部分阻塞，少数患者可听到局限性哮鸣音，特别是在吸气阶段，咳嗽后并不消失，为肺癌早期体征之一，但为时短暂，易被忽视。5.发热 常在并发感染后，或于疾病晚期癌肿组织坏死时出现发热。6.消瘦和恶病质 肺癌晚期由于过度消耗，加之食欲下降，进食减少，肿瘤毒素等导致体质消耗，全身营养状况恶化，表现为极度消瘦虚弱。(二)肿瘤局部扩展引起的症状l.胸痛 肿瘤直接侵犯胸膜时则产生尖锐胸痛，呼吸、咳嗽时加重。肋骨、脊柱受侵犯时亦可有胸痛，与呼吸、咳嗽的关系不大，但有定点压痛。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。2.吞咽困难少数患者癌肿侵犯或压迫食管可引起吞咽困难。3.声音嘶哑 癌肿或转移性淋巴结压迫喉返神经(左侧多见)时，可出现声音嘶哑。4.上腔静脉压迫综合征 即肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，头部和上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿及前胸部淤血和静脉曲张。s-肺上沟瘸 位于肺尖部的肺癌称肺上沟瘤(Pancoast瘤)，常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额部少汗等霍纳综合征。(三)癌肿远处转移症状l.肺癌转移至脑、中枢神经系统时，可发生头痛、呕吐、眩晕、共济失调、脑神经麻痹、单肢麻痹、半身不遂以及其他神经症状。2.转移至骨骼，特别是肋骨、脊椎、骨盆时，则有局部疼痛和压痛。3.有肝转移时，可出现厌食、肝肿大、黄疸和腹水等。4.肺癌多首先发现锁骨上和颈部淋巴结肿大。皮下转移时，可触及皮下结节。(四)癌肿作用于其他系统引起的肺外表现少数肺癌患者有时可伴有骨、关节病变，如杵状指(趾)、肥大性骨关节病和内分泌紊乱引起的库欣综合征等。肺外表现有时先于呼吸道症状，甚至x线表现之前。四、实验室和其他检查(一)X线检查 是发现肺癌的重要方法之一。包括胸部透视，正、侧位胸部平片，高电压摄片，体层摄片及计算机体层扫描(CT)。l.中央型肺癌 可见肺门增大及纵隔肿块，或阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张等。2.周围型肺癌 早期为较淡薄、边界不清的小圆形病灶；癌瘤增大呈类圆形或分叶状，密度较高，或呈毛刺放射状阴影。癌瘤中心坏死形成空洞，其特点为壁较厚，内壁不规则，凹凸不平，多偏心。3.细支气管一肺泡癌可形成两肺弥漫浸润或局限性结节阴影。(二)痰液脱落细胞检查 可直接发现癌细胞，是简单而重要的早期诊断方法之一，其阳性率可达7080应取新鲜标本多次送检。(三)纤维支气管镜检查 能直接窥视生长于大支气管中的癌瘤，对中央型肺癌诊断有帮助，并可取病变组织做病理检查或取分泌液做脱落细胞检查。 (四)活组织检查 病理学检查对肺癌的确诊和组织分型具有决定性意义。对颈部、锁骨上、颈前斜角肌丁或腋下淋巴结进行活检，或穿刺肿大的淋巴结做病理检查，可判断有无转移和细胞组织类型。对肺部肿块，用一般方法未能确诊时，可在x线电视透视下定位，进行经纤维支气管镜穿刺活检，多能获得确诊。如有胸腔积液，尤血性胸水患者，除检查胸水癌细胞外，尚可用钝头钩针经胸壁穿刺，钩取胸膜做病理检查，明确病因。(五)其他 放射性核素肺扫描、开胸探查等。五、诊断和鉴别诊断(一)诊断肺癌的预后决定于能否做到“三早”，即早期发现、早期诊断、早期治疗。待临床出现典型症状，则多已有外侵及转移，丧失了根治机会。临床上对40岁以上，特别是男性，长期吸烟或有职业性致癌物质接触史者，出现下列情况应高度怀疑肺癌的可能性：原因不明的刺激性干咳，治疗无效；有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质突然改变者；原因不明的持续性胸痛及腰背痛；无慢性呼吸道疾病，出现持续性痰中带血；同一部位反复出现肺炎；原因不明的肺脓肿；原因不明的四肢关节痛、杵状指(趾)、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征等；x线检查有局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大；原有肺结核已稳定，他处出现新