健康促进医院评估标准.doc

黑龙江省“健康促进医院”考核评估标准（讨论稿）项目考核要点责任科室评分标准评估方法一、组 织 管 理 指 标 （15分）1.组织领导（5分）1）成立由院领导任组长的“健康促进医院”领导小组；（2分）领导小组由院长或书记任组长，2分；由主管院长任组长，1分；未成立不得分。听取汇报查阅文件和资料2）定期召开专题会议，原则上每季度召开一次，并有会议记录；（1分）健康教育科召开专题会议4次以上并记录完整得1分，每减少1次扣0.2分；扣完为止。3）制定年度工作计划，明确创建工作目标及实施方案；（2分）健康教育科有年度工作计划，明确工作目标和实施方案并正式下发，得2分。2.体系建设（4分）1）二级以上医院应设置独立的健康教育科，一级医院应设置负责健康教育工作的兼职部门；(2分)感控科（兼）二级以上医院成立独立的健康教育科，2分；一级医院成立健康教育兼职部门，2分；查看资料2）配备开展健康教育与健康促进工作的器材设备。（2分）办公室共用配备电脑、打印机、照相机、摄像机等健康教育器材得2分，每少一部扣0.5分，扣完为止。现场考察3.人力建设（3分）医院主要从事健康教育与健康促进工作的人数。（3分）感控科（兼）三级医院专职人员不少于5名，3分；二级医院专职人员不少于3名，3分；一级医院专职人员不少于1名，3分；每少1名，扣1分。查阅人员花名册，开展座谈4.工作经费（3分）有开展健康教育与健康促进工作的专项经费。(2分)财务科2013年中央补助地方项目经费全部到位并专款专用，1分；本单位配套经费比例达到1：1，1分，每降低20个百分点，扣0.2分。查看资料二、平 台 建 设 （18分）1.传播材料开发利用（5分）医院门诊大厅、导医咨询台或候诊区常年备有10种以上的健康教育传播材料对患者开放或免费发放，如海报、折页、手册、明白纸、展板或视频，其中要有3种以上本单位开发设计的宣传资料。（5分）健康教育科政工科健康教育资料齐全，5分。本单位开发宣传资料每少1种，扣1分；其他传播材料每少1种，扣0.5分。现场考察2. 健康3. 教育阵地建设（8分）1）医院门诊和各病区、各楼层分别设置固定的健康教育专栏（不小于2平方米），每季度对内容进行更新。（4分）健康教育科政工科宣传栏设置到位并及时更新，4分；每少1处扣1分，每少更换1次扣0.5分。现场考察查阅照片资料2）利用电子屏、导医屏、单位网站和院刊院报等载体为就医者提供健康教育服务。（4分）健康教育科政工科使用相应设施开展健康教育工作，4分；每少1处扣1分。现场考察3. 环境建设（5分）医院环境整洁，做到“洁齐美”，室外停车整齐有序，绿化合理；室内候诊区及医务人员办公区整齐干净，就诊有秩序，重点场所如病房、水房、厕所等切实做到无异味，无卫生死角和安全隐患。（5分）总务科护理部室外环境整洁有序、环境优美，2分；室内区域干净整齐、重点场所无异味，2分；无卫生死角和安全隐患，1分。每发现一处问题，扣0.5分，扣完为止。现场考察三、医 院 健 康 教 育 活 动 开 展（49分）1.职工健康 教育 （5分）召开全院职工参加的创建健康促进医院动员大会；（3分）向全体职工公布创建健康促进医院的流程和措施。（2分）健康教育科召开全体职工参加的动员大会，3分；职工知晓创建健康促进医院的流程和措施，2分。查会议通知、记录和照片，职工座谈2. 患者及其家属健康教育（25分）1）有健康教育处方10种以上。每个门诊和病区有2种以上与本专业相关的健康教育宣传材料(7分)健康教育科医务科健康教育处方每少1种扣0.5分；每个门诊、病区每缺1种健康教育宣传材料扣1分。现场考察2）为不少于50%的新进住院患者提供个体化干预，发放健康教育宣传资料(5分)医务科健康教育科向新住院患者提供一对一健康教育干预，并有针对性地发放宣传资料，5分，每下降10%扣1分。现场抽查10名住院患者3）以病区为单位，每月开展一次面向住院患者及家属的健康教育讲座(5分)医务科护理部按月开展针对患者及家属的健康教育讲座，5分；每少开展1次扣1分查看讲座记录、照片4）住院患者及家属相关健康知识知晓率80%以上（8分）医务科护理部住院患者及家属相关健康知识知晓率达到80%以上，10分，每下降10%减1分。现场调查10名患者及家属3.院外健康 教育（15分）1）以医院为单位，每年举办面向社会大众的健康教育公开讲座不少于10次（5分）健康教育科医务科全年开展不少于10次的大众科普知识讲座，5分，少开展1次扣0.5分查看讲座记录和照片2）按要求派出医务人员开展健康教育宣传，每年不少于10次。（5分）健康教育科医务科全年派医务人员参加不少于10次的健康教育宣传活动，5分，每少1次扣0.5分查看活动小结和照片3）按要求派专家参加师资培训并承担培训任务。（5分）医务科按要求参加上级组织的师资培训并承担培训任务，5分；未按要求或不派人参加培训，扣3分，未完成上级交办的培训任务，扣2分。查看培训记录4. 特色活动（4分）医院根据本单位实际情况，密切结合日常诊疗服务，开展特色健康教育与健康促进活动。（4分）健康教育科医务科特色活动受到大众欢迎和认可，得4分，未开展不得分。查资料和图片，现场调查四、技 能 培 养（6分）1.专业培训 （2分）健康教育专职人员每年至少参加1次市级以上专业机构组织的知识培训班(2分)健康教育科按要求参加市级以上健康教育专业培训得2分，未按要求参加或不参加不得分。查看参加培训相关资料2.内部培训 （2分）医院至少每年为医务人员举办1次健康教育与健康促进理论与技能培训(3分)健康教育科医院开展健康教育与健康促进理论与技能培训，3分，未开展培训不得分。查看培训通知、培训记录、照片等资料3.科普宣传 （2分）医护人员每年在报纸、电视等大众媒体进行健康科普知识宣传20篇次以上。（2分）健康教育科政工科医院职工每年在大众媒体宣传科普知识达到20篇次，得2分；每减少1篇扣0.1分，扣完为止。查看报纸、电视播出通知等五、职 工 保 健（6分）1.常规体检（2分）每年对全体员工进行1次体检，掌握职工中存在的主要健康问题及其行为危险因素流行水平(2分)。预防保健科有体检制度，但未执行或执行不够，酌情扣分。查看体检制度和记录2. 职业健康检查 （2分）根据员工年龄及职业暴露危害程度增加体检项目和体检次数(2分)。预防保健科有重点人群体检制度，1分，未制定相关制度扣1分；有重点人群体检记录，1分，无记录扣1分。抽查重点人群及高危职业科室职工体检记录3.健康活动 （2分）根据员工的健康状况，医院每年至少组织开展2次健身活动(2分)。健康教育科工会开展职工健身活动2次以上，2分；每少1次扣1分。查看活动计划及活动记录等相关资料六、烟 草 控 制（6分）控烟健康 教育 （6分）1）严格执行无烟医院规章制度，建立首诊询问吸烟史、宣传吸烟危害及劝阻戒烟制度；（2分）安全管理办公室建立首诊询问吸烟史制度，1分，未制定相关制度扣1分；有门诊记录，1分；无记录扣1分。查资料，抽查门诊记录2）相关科室医务人员掌握简短的戒烟技巧，带头不吸烟，做控烟表率；（2分）安全管理办公室相关科室医务人员掌握简短戒烟干预技巧，1分；将简短戒烟干预技巧应用于日常诊疗服务中，1分，未开展干预不得分。现场抽查相关科室医务人员24名，查记录。2）二级以上综合医院建立戒烟门诊或戒烟热线，为吸烟病人提供戒烟指导，一级医院设立戒烟咨询点提供戒烟服务。（2分）安全管理办公室二级以上综合医院设戒烟门诊或一级医院设戒烟咨询点，1分，未设相关机构扣1分；有门诊记录，1分，无记录扣1分。现场考察