最全最新职业医师临床技能考核—神经系统体格检查详解(一).doc

Wxijiaoyu 神经系统体格检查详解神经系统体格检查肌力嘱被检者作肢体伸屈动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服力量，注意两侧比较，包括上肢、下肢。口述肌力分级：0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。4级：能作抗阻力动作，但不完全。5级：正常肌力肌张力检查时嘱被检者肌肉放松，检查者根据触摸肌肉的硬度以及伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力作判断口述：肌张力增高：触摸肌肉，坚实感，伸屈肢体时阻力增加。肌张力降低：肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节运动范围扩大共济运动1、指鼻试验：嘱被检者先以示指接触距其前方0.5m检查者的示指，再以示指触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼、后闭眼，重复进行。2跟-膝-胫试验：嘱患者仰卧，上抬一侧下肢，将足跟置于另一下肢膝盖下端，再沿胫骨前缘向下移动，先睁眼、后闭眼重复进行。3、快速轮替动作：嘱患者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后动作，或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌，共济失调者动作缓慢、不协调。4、闭目难立征：嘱患者足跟并拢站立，双手向前平伸，若出现身体摇晃或倾斜则为阳性。先闭目，后睁眼。感觉功能痛觉：嘱被检者闭目，用别针的针尖均匀地轻刺患者皮肤。注意两侧对称比较。触觉：嘱被检者闭目，用棉签轻触患者的皮肤或黏膜。口述温度觉：嘱被检者闭目，热水或冷水的玻璃试管交替接触检查者皮肤，嘱被检者辨别冷、热感。运动觉：嘱被检者闭目，检查者轻轻夹住患者的手指或足趾两侧，上或下移动，被检者根据感觉说出“向上”或“向下”。位置觉：嘱被检者闭目，检查者将患者的肢体摆成某一姿势，请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿。口述震动觉：嘱被检者闭目，用震动着的音叉（128Hz）柄置于骨突起处（如内、外踝，手指、桡尺骨茎突、胫骨、膝盖等），询问有无震动感觉，判断两侧有无差别。皮肤定位觉：嘱被检者闭目，检查者以手指或棉签轻触患者皮肤某处，让患者指出被触部位。口述两点辨别觉：嘱被检者闭目，以钝脚分规轻轻刺激皮肤上的两点，检测患者辨别两点的能力，再逐渐缩小双脚间距，直到患者感觉为一点时，测其实际间距，两侧比较。实体觉：嘱被检者闭目，被检者用单手触摸熟悉的物体，并说出物体的名称。先测功能差的一侧，再测另一手。口述体表图形觉：嘱被检者闭目，在患者的皮肤上画图形（方、圆、三角形等）或写简单的字（一、二、十等），观察其能否识别，须双侧对照。浅反射检查（腹壁、角膜、提睾反射）角膜反射：嘱被检者睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛，正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应，前者称为直接角膜反射，而后者称为间接角膜反射。腹壁反射：检查时，患者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下、脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划两侧腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。口述提睾反射：竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。跖反射：患者仰卧，下肢伸直，检查者手持患者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由足跟向前至近小趾跖关节处转向踇趾侧，正常反应为足跖屈曲（即Babinski征阴性）。口述肛门反射：用竹签轻划肛门周围皮肤，肛门外括约肌收缩。深反射检查（肱二头肌、膝腱、跟腱反射）肱二头肌反射：检查方法正确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左手托被检者屈曲的肘部，左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。同样的方法检查右侧。肱三头肌反射：被检者外展前臂，半屈肘关节，检查者用左手托住其前臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，可使肱三头肌收缩，引起前臂伸展。桡骨膜反射：被检者前臂置于半屈半旋前位使腕部桡侧面向上，检查者以左手托住其前臂，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突上方，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。同样的方法检查右侧。膝反射：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂与大腿成直角；卧位检查则患者仰卧，检查者以左手在国窝处托起下肢使其膝关节屈曲约120，然后右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引起小腿伸展，先查左侧后查右侧膝反射。跟腱反射又称踝反射：被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，观察足向跖面屈曲运动。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。同样方法检查右侧跟腱反射。脑膜剌激征（颈强直测试、克匿格（Kernig）征、布鲁金斯基（Brudzinski）征）(1) 颈强直测试操作正确； 检查方法正确：嘱被检查者仰卧，去掉枕头，两下肢平伸。嘱颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部，感觉颈部阻力，同时观察面部表情，被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直阳性。(2)克匿格（Kernig）征测试操作正确； 检查方法正确：嘱被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿，正常人膝关节可伸达135度以上，感觉上抬阻力，及抵抗程度，同时观察面部表情及观察对侧下肢是否屈曲。若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。检查方法正确：先使被检者一侧髋、膝关节屈曲成直角，左手置于膝关节上，右手置踝部并抬高小腿，Kernig征阳性者伸膝受限伴有疼痛，而且对侧膝关节屈曲。先查左侧后右侧。(3) 布鲁金斯基（Brudzinski）征测试操作正确。 检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲，同时注意其面部表情，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。锥体束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征）(1)巴宾斯基（Babinski）征：检查方法正确：取位与检查跖反射一样，用手托住被检者左踝部，用叩诊锤柄或钝竹签沿患者足底外侧缘，由后向前划至小趾掌关节（近跟部）处再转向大拇趾侧，正常表现为足趾跖屈，为Babinski征阴性。再检查右侧Babinski征。阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。(2)奥本海姆（Oppenheim）征：检查方法正确：检查者用拇指和示指或示指和中指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。(3)戈登（Gordon）征检查方法正确：检查时将膝部稍抬起，右手拇指及其它四指以一定力量捏压腓肠肌，称Gordon征，阳性表现同Babinski征和Oppenheim征。均先查左侧后右侧。Hoffmann征：上肢的锥体束征，检查者左手握住被检者腕关节上方，右手以中指及示指夹持被检者中指远侧指间关节并稍向上提，使腕部处于过伸位（使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲），然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，如果其余四指有轻微的掌