股静脉穿刺.doc

股静脉穿刺股静脉是下肢的主要静脉干，其上段位于股三角内。股三角（femoral triangle）位于股前部上1/3，为底在上、尖朝下的三角形凹陷。底边为腹股沟韧带，外侧边为缝匠肌内侧缘，内侧边为长收肌的内侧缘。股三角的尖位于缝匠肌与长收肌相交处，此尖端向下与收肌管的上口相连续。股三角的前壁是阔筋膜，其后壁凹陷，自外向内依次为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其表面的筋膜。股三角内有股神经、股动脉及其分支、股静脉及其属支和腹股沟淋巴结等。股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉。寻找股静脉时应以搏动的股动脉为标志。 一 操作的解剖学要点 1：部位选择穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点下方2-3cm处，股动脉搏动处的内侧0.5-1.Ocm。 2：病人体位取仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。 3：穿经层次需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。 股静脉穿刺方法 01在腹股沟韧带中部下方2-3cm处，触摸股动脉博动，确定股动脉走行。方法是左手食、中、无名指并拢，成一直线，置于股动脉上方。临床上经常因过度肥胖或高度水肿的患者,致股动脉博动摸不到时,穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内1/3段交界点下方23cm处，穿刺点不可过低，以免穿透大隐静脉根部。 02能摸到股动脉博动时，手指感觉摸实动脉的走行线，以股动脉内侧0.5cm与腹股沟皮折线交点为穿刺点，胖人穿刺点下移1-2cm 03右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上，很重要，针体与皮肤成30-45度角。胖人角度宜偏大。 04沿股动脉走行进针，一般进针深度2-5cm。持续负压。 05见到回血后再作微调。宜再稍进或退一点。同时下压针柄10-20度，以确保导丝顺利进入。 股静脉穿刺技巧 01股静脉穿刺的要点，关键在于找准动脉搏动的位置，左手摸到股动脉位置后，穿刺时左手不宜压迫动脉过紧，以免在左手的压迫下使静脉移位。 02股静脉的穿刺点旁开股动脉0.5cm即可，如旁开1cm，有时易导致股静脉在穿刺点近动脉侧，如此进针易穿到动脉。 03小腿是否成90度并不关键，如遇到肥胖者或体位不理想者，适当加大一些穿刺的角度或把穿刺点更靠近腹股沟韧带一点可能会好一些。 04穿刺点下方的硬节可能为误穿股动脉后出现的渗血所致，不要再在此处反复穿刺，局部应用利百素，效果还不错 05有时静脉靠在动脉的后面。 06股静脉穿刺时，切不可盲目用穿刺针向腹部方向无限制地进针，以免将穿刺针穿入腹腔，引起并发症。 07股静脉穿刺的关键是找准部位，只要找准部位，边进边吸，一般都能做出来。找部位的简单方法，在腹股沟稍下方，紧贴腹股沟，先用左手中指及食指顺动脉方向并排摸准股动脉走向，然后左手中指及食指与动脉方向垂直并排，把股动肪卡在中间，然后沿中指（股动脉内侧）指尖穿刺，一般一针见血。08刚学穿刺时，最好注射器不抽肝素盐水，而用等渗盐水，或穿刺针不接注射器，可避免反复穿刺时，穿刺点渗血。 09穿刺三次不进时，心情比较烦燥，特别是在病房时，还有其他床病人或家属在旁观看，最好换人穿刺或等心情平静后再穿刺。 10有时患者血压偏低或休克血压时，回血较慢，不要以为没有穿刺入股静脉。 11患者贫血较重时，回抽入注射器中的血较鲜红，不要误认为穿入股动脉。 股静脉穿刺的并发症 01感染 02下肢静脉血栓形成和肺栓塞 03 动静脉瘘 04假性静脉瘤 05出血和血肿 06穿透大隐静脉根部穿刺点过低 07心律失常 08气体栓塞 09血管和心脏穿孔、心包填塞 二 穿刺部位 可选用任一侧股静脉，但因右侧股静脉与下腔静脉连接处夹角小，更常选用，如为右利手者操作选右侧股静脉插管更顺手。 触诊股动脉最明显点，可采用双指法即食指与中指分开触诊股动脉，可确定股动脉位置及走行。股静脉位于股动脉内侧0.5-1cm，腹股沟韧带下方2-3cm处作为穿刺点。 三 操作步骤1病人仰卧位，膝稍曲，髂关节外旋外展45。 2穿刺点一般多选用右侧，与皮肤呈30-45，经选定穿刺点，针尖指向正中线上的肚脐进针。 3静脉穿刺。应用一次性中心静脉导管包内自带的穿刺针穿刺静脉，观察回血，确认针孔全部进入血管后固定针头，保持针的位置。 4见静脉回血后，将针头略推进，以免在呼吸或活动时针尖脱出血管之外。 5左手固定穿刺针，右手持导丝推送架置入导丝。 6固定导丝，退出穿刺针。 7沿导丝置入血管鞘，扩张穿刺通道后退出。8沿导丝置入中心静脉导管，退出导丝。 9用低浓度肝素液冲洗导管，先回抽血液，排尽空气，与可来福接头连接。 10 连接输液系统及导管，用专用固定器固定导管并将其与皮肤缝合固定，用无菌贴膜保护穿刺点。 11局部压迫（建议选用日用袋装食盐500g）24h。 四 股静脉穿刺术-注意事项 1局部必须做皮肤清洁、严格消毒。 2穿刺时不要过浅或过深，若过深时，应在渐退针的同时抽吸筒栓，即可抽出静脉血。若需要向股静脉内输注液体时，穿刺时其针头不应垂直刺入，而应改为45斜刺，以免穿透血管，同时，一定将针头固定好。3抽血或注射完毕后，局部应用无菌棉球或纱布略加压迫止血。4若穿刺时，抽出鲜红色血液即示穿入股动脉，应另换注射器重新穿刺。5如需进行中心静脉压测定，需用较长导管且准确性较上腔静脉差。6易感染，如护理不当，易引起导管性菌血症。7影响病人活动，不能作为长期TPN之用。 五 股静脉穿刺术-操作过程中可能出现问题的原因及处理 1误伤动脉 穿刺过深，误入动脉，加压止血。2导丝置入不畅 导丝前端触及血管壁，退出少许，旋转导丝即可送入。 3导管堵塞 穿刺时间过长，病人年龄偏大，血粘稠度高，在穿刺前可将导管注满肝素盐水后再穿刺。 4心律失常 导管尖端位置过深所致，退出导管少许。 5液体输入不畅 因为导管只有一末端孔。如末端孔顶到血管壁，回血抽不出且液体滴入不畅，此时将导管外抽l-2cm，如再不畅将导管外端转几圈，避开静脉壁。 六 股静脉穿刺术-置管并发症的原因及处理 1 空气栓塞 在置管、更换正压接头、输液时，严格排气。 2 穿刺入动脉 因进针点和角度偏侧外或解剖异位。发生误入动脉，立即拔出，局部加压5-10分钟。3 感染 与无菌技术及不及时换药有关，免疫力低下病人。严格无菌技术，遵医嘱给予抗生素治疗，加强换药，细菌培养。 4 导管阻塞 药物配伍禁忌