腹腔镜下肾切除术ppt课件.ppt

腹腔镜下肾切除术 患者的评估与准备 腹腔镜肾手术需要控制通气 不能进行全麻的患者不适合 既往腹部手术不是禁忌证 但会影响手术入路的选择 由于气腹限制了通气 减少了回心血量 可能是严重心肺疾病患者面临并发症的危险 肥胖不是禁忌证 但会影响解剖结构的确认 并且腹部厚度增加使穿刺深度加大 可能需要调整传统穿刺位点 患者的评估与准备 COPD患者可能不能代偿气腹造成的高碳酸血症 因而可能需要较低的气腹压力 或使用其他充气气源 如氮气 或转为开放手术 出凝血障碍者应行血液检查 如有必要 术前可给予输注血小板或新鲜冰冻血浆 备血 肠道准备 术前留置尿管 术前一天访视病人 单纯性肾切除术 手术入路 经腹膜腔入路 传统方法 经腹膜后间隙入路 肾脏的位置 适应证和禁忌证 适应证用于治疗大多数良性肾疾病 包括 1 肾血管性高血压2 透析患者有症状的获得性肾囊性疾病3 肾硬化4 症状性常染色体显性遗传多囊肾5 保守治疗无效的慢性肾疼痛6 慢性肾盂肾炎7 反流性或梗阻性肾病8 多囊肾发育异常9 肾良性肿瘤 适应证和禁忌证 禁忌证1 功能性或梗阻性肠梗阻2 未纠正的凝血障碍3 未控制的感染4 低血容量性感染5 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 肾结核虽不是绝对禁忌证 但可能存在严重粘连 导致转为开放手术 物品准备 洗手护士大布包 1 2 持物盅 手术衣 剖腹包 腹腔镜器械 一次性穿刺器 超声刀一套 尖刀片 50ML针筒 红色导尿管 7 泰丝线 大角针 0 1微乔 0 2 0 4微乔 备 腹腔引流管 手套 多准备一副 止血纱布 负压球 普理灵缝线 无菌保护套 石蜡油 吸引管 巡回护士侧卧位垫子及相应支架一套 超声刀机器一部 手术体位 手术配合 巡回护士1 病人及手术部位确认 2 病人进入手术室时常规查对 和病人或病人家属 病房护士共同确认病人及手术部位 3 手术前与主刀医生 洗手护士 麻醉师再次共同核对病人及手术部位 麻醉配合协助麻醉师进行全身麻醉插管 妥善安放气管导管 以免术中受压 插管后注意观察血氧饱和度 气道压力 呼末二氧化碳分压与氧分压等数值变化 洗手护士提前十五分钟洗手上台准备用物 术中配合手术医生 传递相应器械 手术过程1 于脐上做第一切口 置入穿刺套管 向腹膜后间隙注入二氧化碳 建立人工气腹 进镜直视下与脐上10cm 肋缘下腋前线 右下腹 右侧锁骨中线及脐右上方分别置入Trocar 共五个孔 2 显露右侧肾脏 超声刀沿下腔静脉外侧打开侧后腹膜将结肠拉向内侧肾肾下极水平打开肾周筋膜 找到右侧输尿管 沿输尿管向上解剖显露肾脏 3 标记肾动脉 挑起肾脏 向上分离 游离出肾动脉一支 肾静脉一支 用十号丝线标记肾动脉 4 从背侧分离至肾门部 游离并双重结扎 切断肾动脉肾静脉 递分离钳 超声刀进行分离 用结扎钉夹闭2次后 剪刀剪断肾动脉 同法分离肾静脉 5 切除肾脏 进行操作在肾包膜外分离肾脏的外侧 背侧 上极 保留同侧肾上腺 分离下级 结扎并切断输尿管 交替传递分离钳 无损伤抓钳 超声刀或电凝钩 钛夹 剪刀 吸引器 6 切除肾脏 创面电凝并缝合 解除动脉夹完全游离肾脏 置入标本袋 腋前线两套管间做切口 取出标本 超声刀或电凝钩分离组织 切除肾脏 放入标本袋内取出 7 冲洗创面冲洗创面 吸出腹腔内积血 8 放置引流管 放气腹 并关闭腹壁各刀口 清点用物缝合切口 清点用物 圆针丝线关闭切口肌肉层 角针丝线缝皮 局部肿瘤复发 术后并发症 尿漏 肾功能下降 术后出血 皮下气肿 拓展 护理要点 1 护士应熟悉掌握腹腔镜器械的操作方法 操作技能 使用原理 维护和保养 2 手术前认真检查手术用品是否准备齐全充分 仪器设备是否性能良好 保证手术顺利进行 3 放置侧卧位时注意对准腰桥 充分暴露患侧腰部 搬动患者时注意动作一致 防止颈椎脱位及肌肉拉伤 注意上肢外展不超过90 4 手术过程中注意患者保暖 及时加盖被服尽量减少暴露 并适当调节室温 用温盐水冲洗体腔 以防止手术后低体温发生 术前 后护理 术前访视术前一天访视病人 做自我介绍并介绍手术室环境 询问有无过敏史 高血压 糖尿病等 对手术有无特殊要求 如普通话交流 能否行动自由 身体有无破损及褥疮发生 告知患者或家属禁食禁饮的目的 及保证术前晚的睡眠质量 术日早上更换手术衣裤 去除自身所有衣物 包括手机 手表 首饰等物品 查阅化验单 术前基本五项等 跟主治医师交流 及早做特殊用物的准备 术前 后护理 术后访视术后二 三天访视病人 观察病人伤口有无渗血 渗液 手术过程中有无电灼伤发生 询问病人在手术室期间有无任何不适 对手术室工作人员的工作是否满意 希望手术室的工作提高的地方有没有 出院指导 指导患者定期复查B超 肾功 注意观察尿液颜色 量 注