第十章卧位与安全的护理第二节病人卧位与舒适.doc

邵阳医学高等专科学校教案首页授课教师赵亚珍课程名称护理学基础课次编号25授课时间2007年下学期周 次第7周 星期一 第1、2节 授课对象06级 护理专业1-10班课 型理论课授课内容第十章 卧位与安全的护理学 时2教学目的1解释下列概念：主动卧位 、被动卧位 、被迫卧位 、保护具。2掌握卧位的分类、常用卧位的适用范围及临床意义。3熟悉舒适卧位的基本要求。4了解卧位与安全的意义。5能正确的安置卧位、协助患者更换卧位、选择和使用保护具。教学内容及时间分配基本知识 1.5学时一、 卧位与安全的意义 3分钟二、 卧位的分类 10分钟三、 各种卧位的临床意义 40分钟基本技能 0.5学时一、协助患者更换卧位法 12分钟二、保护具的应用方法 10分钟小结 5分钟重点及难点1卧位的性质、各种卧位的适用对象。2. 协助患者更换卧位法、选择和使用保护具法。教学方法讲授、提问教学手段多媒体课件复习思考题1简述使用保护具的注意事项。2综合分析题 患者周某，60岁，因支气管哮喘急性发作，呼吸极度困难，不能平卧，患者焦虑不安，值班护士应：帮助患者采取什么卧位？患者所取的卧位属于什么性质？采取此卧位的目的是什么？如何为患者安置卧位？参考资料1殷磊主编护理学基础北京：人民卫生出版社 20022喻坚主编护理学基础长沙：湖南科技出版社 20053崔焱主编护理学导论北京：人民卫生出版社 1999自 评教学过程第十一章 卧位与安全的护理【新课导入】 【展示教学内容】【给出教学目标】基本知识一、卧位与安全的意义不当的姿势和卧位是引起身体不适的原因之一。适当地安置患者，维持正确的姿势和卧位，不但可协助患者感到舒适、达到休息，而且还可以协助诊断、治疗以及预防长期卧床造成的并发症二、卧位的分类（一）舒适卧位的基本要求：卧位姿势；体位变换；受压部位；身体活动等。（二）卧位的分类根据卧位的自主性可分为主动、被动和被迫三种卧位。1、主动卧位：患者在床上自己采用最舒适、最随意的卧位，称主动卧位。2、被动卧位：患者自身无能力变换卧位，躺在被安置的卧位，称被动卧位。如昏迷、极度衰弱的患者。3、被迫卧位：患者意识清晰，也有变换卧位的能力，因疾病或治疗的原因，被迫采取的卧位，称被迫卧位。如肺心病患者由于呼吸困难而被迫采取端坐卧位。根据卧位的平衡稳定性，可分为稳定性卧位和不稳定性卧位。卧位的平衡性与人体的重量、支撑面成正比，与重心高度成反比。1、稳定性卧位：支撑面大，重心低，平衡稳定，患者感到舒适、轻松。如平卧位。2、不稳定性卧位：支撑面小，重心较高，难以平衡。患者为保持一定的卧位造成肌肉紧张，易疲劳，不舒适，应尽量避免患者采用。如两腿并齐伸直，两臂也在两侧伸直的侧卧位。三、各种卧位的临床应用（一）仰卧位（supine position）去枕仰卧位适用范围：全身麻醉未清醒或昏迷患者，可防止呕吐物流入气管，引起窒息或肺部并发症。椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后患者，预防颅内压减低而引起头痛。中凹卧位适用范围：休克患者，抬高头胸部，保持气道通畅，有利于通气，改善缺氧症状。抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心输出量。 屈膝仰卧位适用范围：腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。（二）侧卧位（side-lying position）适用范围：灌肠、肛门检查、及配合胃镜检查等。预防压疮。侧卧位与平卧位交替，便于护理局部受压部位。（三）半坐卧位（fowlers position）适用范围：某些面部及颈部手术后患者。采取半坐卧位可减少局部出血。急性左心衰竭患者。采用半坐卧位，可利用重力作用，使部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，从而减轻肺淤血和心脏负担。心肺疾病所引起呼吸困难的患者。半坐卧位时，由于重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，同时腹腔内脏器对心肺的压力也减轻，使呼吸困难得到改善。腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。采取半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限。因盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收性能较弱，这样可达到减少炎症扩散和毒素吸收的作用，减轻中毒反应。同时又可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。 腹部手术后患者。采取半坐卧位，可减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，有利于伤口愈合。疾病恢复期体质虚弱的患者。（四）端坐位（sitting position）适用范围：心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作时的患者。患者由于呼吸极度困难，被迫日夜端坐。（五）俯卧位（prone position）适用范围： 腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。 脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。 胃肠胀气所致腹痛。俯卧位时，腹腔容积增大，可用于缓解胃肠胀气所致的腹痛。通过给患者提供俯卧位，能够达到相应目的。（六）头低足高位(trendelenburg position )适用范围： 肺部分泌物引流，使痰易于咳出。 十二指肠引流，有利于胆汁引流。 妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。 跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力。 （七）头高足低位(dorsal elevated position )适用范围: 颈椎骨折的患者作颅骨牵引时，用作反牵引力。 减轻颅内压，预防脑水肿。(八)膝胸卧位（knee-chest position）适用范围 ： 肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗；矫正胎位不正或子宫后倾； 促进产后子宫复原。（九）截石位（lithotomy position）适用范围：会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。产妇分娩。基本技能一、扶助患者更换卧位法1.目的：为了防止长期卧床患者出现精神萎靡、消化不良、便秘、肌肉萎缩、压疮、坠积性肺炎等并发症。2.更换卧位时应遵守的力学要求：（1）防止病损部位产生剪切应力和旋转应力，以免加重原有病理损害和疼痛。（2）保持平衡稳定，防止跌倒摔伤。（3）保证舒适，避免患者其他部位受到挤压或牵拉。（3）护理人员应力求省力，减轻疲劳，防止发生自身损害。 3.注意事项：（1）注意节力原则。（2）应先将患者身体抬起再翻身，避免脱、拉、推。（3）翻身时注意观察病情及受压部位情况，酌情确定翻身间隔时间。（4）注意特殊情况的处理：1）带有各种导管或输液装置者，应先固定再翻身。2）颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，并注意保持头颈躯干的同一水平。3）一般手术患者如有分泌物浸湿敷料应先换药再翻身。4）颅脑手术者应取健侧卧位或平卧位，不可剧烈翻动头部，以免引起脑疝致死亡。二、保护具的应用保护具（protective devices）是用来限制患者身体或机体某部位的活动，使患者无法轻易移动的各种器具。通过保护具的应用，以达到维护患者安全、避免患者自我伤害或伤害他人，并达到治疗效果的目的。1.目的：为了防止小儿、高热、谵妄