覆膜支架腔内修复治疗主动脉ppt课件.pptVIP

1 覆膜支架腔内修复治疗主动脉夹层动脉瘤 2 主动脉夹层 aorticdissection 主动脉夹层分离 由于各种原因所致主动脉内膜损伤 在主动脉腔内有一个或多个破口 在中层壁间形成有活动的血液假腔 因夹层分离假腔扩大膨出故名夹层主动脉瘤 3 主动脉夹层 aorticdissection 主动脉腔内血流从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜 使中膜分离 并延主动脉长轴扩展 形成主动脉壁的二层分离状态 4 发病率与自然经过 发病率为5 10 100万人未治疗的夹层动脉瘤一年内90 死亡 5 AorticDissectionNaturalHistory 6 主动脉夹层病因 高血压和动脉粥样硬化特发性主动脉中层退性性变遗传性疾病先天性主动脉畸形创伤主动脉壁炎症反应 7 病理生理 撕裂部位 升主动脉67 降主动脉26 弓部5 腹部2 8 9 内膜引起撕裂的主要因素 1 主动脉中层有病理改变 基础 2 心脏搏动引起的主动脉运动 3 左心室射血对动脉壁的冲击力 10 病理分型 1955年Debakey分型根据解剖 病理及内膜撕裂的范围 型 主动脉内膜破口在升主动脉或弓部 剥离延伸至降主动脉以远 甚至达股动脉 或破口位于降主动脉逆向剥离至升主动脉 型 主动脉剥离血肿限于升主动脉或弓部者 型 主动脉剥离起始于左锁骨下动脉开口以远 向下延伸不超过膈肌为 a型 超过膈肌为 b型 11 病理分型 Stanford分型A型 破口位于升主动脉 主动脉弓 降主动脉近段 夹层累及升主动脉 主动脉弓 也可延及降主动及腹主动脉 B型 破口位于主动脉峡部 夹层累及降主动脉及腹主动脉 12 根据手术需要Miller的Stanford型 A型 Debakey 型 Debakey 型B型 Debakey 型 13 主动脉夹层病理分型 14 主动脉夹层病理分型 15 主动脉夹层的分期 急性期 指AD发病3天之内者亚急性期 发病3天至2个月者慢性期 为发病2个月以上者各种病因 各型 各区 各类的主动脉夹层均可呈于急性期和 或慢性期患者中 16 临床表现 疼痛 占90 10 无痛性声音嘶哑 呼吸困难心衰 常伴有主动脉瓣关闭不全剥离影响根大动脉 Adamkiewiecz artery 瘫痪腹痛 肠坏死肾衰 少尿 无尿突发下肢麻痹 17 诊断 典型病史 高血压 主动脉瓣关闭不全或相应的体征X线 纵隔增宽UCG 可见撕裂内膜片和真假腔血流CT 可见真假腔MRI 可确诊破口部位 撕裂范围和类型主动脉造影和DSA 合并冠心病时其中 UCG MRI诊断率可达近100 18 治疗 主动脉夹层动脉瘤一经诊断 立即入住ICU 监测血压 心率 中心静脉压 尿量急性主动脉夹层动脉瘤的处理原则镇静 镇痛降压 控制心率一旦生命体征平稳 立即完善UCG MRI CTA做好术前检查和准备 19 鉴别诊断 心肌梗死急性肺栓塞急腹症纵膈肿瘤脑血管意外 20 禁忌症 1 脑部并发症 2 破裂大出血 休克 21 手术治疗 22 23 24 25 大动脉支架治疗 Talent 1996年应用临床 至今应用5000余例优点 手术死亡率低 9 5 11 创伤小 并发症少 住院时间短 恢复快缺点 价格昂贵 26 国内外同行专家共识 TEVAR术治疗StanfordB型夹层可靠 操作相对简单 风险小 创伤小 患者恢复快 并发症少 死亡率低 27 国内外专家共识 使用腔内支架隔绝术治疗主动脉夹层的原理 封闭主动脉近端撕裂的内膜破口 隔断主动脉夹层真假腔之间的血流交通 扩张真腔 促进假腔血栓化 从而起到稳定主动脉壁的作用 28 主动脉夹层介入治疗成功的标准 StanfordB型AD介入治疗成功的标准包括 近端原发破口完全封闭无明显内漏及其他严重并发症胸主动脉支架水平假