通州区创建国家卫生城传染病考核标准.doc

通州区创建国家卫生城传染病考核标准考核评价标准检查主要内容提供文档资料考核与评价方法分值一、传染病控制1、肠道传染病1）肠道门诊设立2）肠道门诊布局3） 肠道门诊人员配置4）肠道门诊设施 配置5）肠道门诊病例监测制定卫生防病年度工作计划，开展重点传染病知识的培训。各种基础资料齐全。根据卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知，现要求北京市所有二级以上综合医院建立感染性疾病科，为增加感染性疾病科覆盖人群数量，北京市要求部分一级医院也建立感染性疾病科。肠道门诊及肝炎门诊必须与发热门诊完全分隔。门诊入口应有醒目标志。病人就医、医务人员出入诊疗区域通道应分开、无交叉，各出入口应有醒目标志。门诊内应明确划分污染、半污染和清洁区，三区应相互无交叉，并有醒目标志。专区人员要求：肠道门诊固定大夫至少3人（不包括兼职人员），主治以上职称的至少两人。固定护士至少4人，主管护师以上的至少2人。固定检验人员至少3人，主管检验师以上的至少2人。固定消毒人员2人。专室人员要求：肠道门诊固定大夫至少2人（不包括兼职人员），主治以上职称的至少1人。固定护士至少3人，主管护师以上的至少1人。固定检验人员至少2人，主管检验师以上的至少1人。固定消毒人员至少1人。必须达到“四固定，六分开”。四固定是指：“人员固定、诊室固定、医疗器械设备固定、门诊时间固定”；六分开是指：“挂号分开、候诊分开、检验分开、收费分开、取药分开、厕所分开”。孔床必须要有，观察床必须要有三张以上；隔离衣、胶靴、手套必须齐备。肠道门诊应配置可上网电脑1台。所有就诊病例资料均应在规定时间内录入北京市肠道门诊早期预警监测系统。要求项目齐全，录入及时现场查看现场查看现场查看现场查看现场核对处方 网络资料查询考核评价标准检查主要内容提供文档资料考核与评价方法分值6）肠道门诊病原学监测2鼠疫培训工作3肾综合症出血热防制工作4呼吸道疾病防制工作1）流感样病例监测 在区疾控中心的统一安排下，对肠道病例进行多病原或某种病原的检测。肠道门诊负责样品采集和样品的初步监测各级各类医疗卫生机构的医务人员鼠疫防治知识的全员培训，培训内容包括：鼠疫的临床表现、诊断治疗、流行病学和自我防护等内容。各级医疗机构要根据所在区县卫生局的安排，在规定的时间内，认真组织本单位卫生技术人员的考试工作。各级医疗机构对肾综合症出血热疑似、临床诊断病例要及时采血进行实验室确诊。在每个流感流行季开展流感样病例监测，各医院每日分诊室、分年龄组（0岁4岁、5岁14岁、15岁24岁、25岁59岁、60岁以上）进行流感样病例数和门诊就诊总数的统计，通过北京市医院传染病监测预警系统在中午12:00时之前及时上报，区疾控中心在下午2:30之前完成审核。哨点医院设置监测诊室的医务人员，对流感样病例定义、监测病例来源、报告时间要求的掌握程度；是否按照要求设置监测诊室，监测诊室开展监测工作的时间；抽查某一时间段ILI病例登记表，考查病例与定义符合情况，数据与网络报告数据一致程度。利用“北京市医院传染病监测预警系统”报告监测数据的及时性。医院的培训记录（特指潞河、新华医院）日常工作资料查阅培训记录，学员名册，考卷及成绩汇总等情况。查看大疫情网。现场询问、查看监测网络考核评价标准检查主要内容提供文档资料考核与评价方法分值2）关联性病例传染病症状监测3）不明原因肺炎监测4）人禽流感医学观察病例监测5肝炎门诊考 核为了公共卫生安全，在全区二级以上医院开展了关联性病例传染病症状监测，各医院门急诊接诊医生发现符合报告定义的监测对象后，须填写传染病症状监测登记卡，于4小时内在奥运北京传染病症状监测信息系统进行网络报告。门急诊医生对于关联性病例的定义、报告要求的掌握程度；是否能够及时进行网络报告；抽查传染病症状监测登记卡与网络报告数据一致程度。医院的培训记录为了及时发现SARS、人禽流感病例或其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病，各级各类医疗机构开展不明原因肺炎监测。各级各类医疗机构的医务人员对于不明原因肺炎的定义、报告要求的掌握程度；医院的培训记录为了加强人感染高致病性禽流感防控工作，在各级各类医疗机构开展人禽流感医学观察病例监测。各级各类医疗机构的医务人员对于人禽流感医学观察病例的定义、报告要求的掌握程度；医院的培训记录医疗机构肝炎门诊开设设置情况：肝炎门诊开设；门诊三区划分；门诊内部布局符合；肠道与肝炎门诊未同室设置；门诊设置流动水洗手设施。医疗机构肝炎门诊消毒隔离制度执行情况：挂号、收费与普通门诊分开；配药与普通门诊分开；采血与普通门诊分开；化验与普通门诊分开；污水消毒处理；一次性注射器及时消毒、毁形、回收；检验报告实施消毒；设置手消毒液。医疗机构肝炎门诊乙肝报告水平：您院是否通过国家传染病监测报告系统报告乙型肝炎病例？如开展报告，请填写报告病例总数、临床诊断、实验室确诊、携带者；请根据您院报告乙型肝炎病例时采用的报告标准进行选择。采取现场询问和考察的方式。采取现场询问和考察的方式。采取现场询问和考察的方式。采用现场考核的方法。考核评价标准检查主要内容提供文档资料考核与评价方法分值二、免疫预防儿童计划免疫单苗、四苗及乙肝疫苗全程接种率达到95%；免疫接种规范，安全注射率100%。AFP病例监测是否开展了全员培训是否张贴14种疾病名称的宣传画是否每旬开展AFP、麻疹、新破主动监测具有接种门诊的医院是否已建成免疫预防规范化门诊（三级医院接种门诊应是3A级规范化门诊）接种门诊是否建在医院内狂犬门诊是否做到三位一体（伤口处理、注射疫苗、注射抗狂犬血清）培训教材、签到表、照片、培训简报、培训次数现场查看查阅主动监测旬报现场查看免疫预防规范化门诊标牌现场查看查阅狂犬门诊登记本三、医疗机构消毒灭菌压力蒸汽灭菌效果监测，生物监测1月1次，预真空、脉动真空压力蒸汽灭菌每日一次，-D试验使用中消毒剂监测紫外线消毒效果监测医疗器械消毒或灭菌效果，三级综合医院合格率需达100%物体表面的消毒效果监测空气消毒效果监测医务人员手的消毒效果监测消毒隔离工作制度消毒药械采购查阅监测报告或记录查阅监测报告查阅监测报告或记录查阅监测报告查阅监测报告查阅监测报告查阅监测报告查阅工作制度查阅卫生许可批件考核评价标准检查主要内容提供文档资料考核与评价方法分值四、疫情直报工作1疫情直报规章制度、年度计划、总结2疫情直报人员、设备配备运转情况3 培训4考核疫情报告管理制度传染病报告卡片质量自查与奖惩制度培训制度有年度工作计划（计划具体、内容要明确）有年度工作总结（全面，有分析）有医院主管领导分管疫情直报工作传染病防治领导小组传染病防治有专人负责传染病防治人员职责分工有专人负责每天对相关科室疫情报告卡收集2次，核对、登记，卡片加盖公章，登记有交接签字、时间记录有固定人员每天进行卡片录入疫情卡片有专人保管是否配备疫情直报专用计算机疫情报告专线电话、传真机疫情网络有无专人维护对全院医生培训次数对新入院医生培训次数有培训档案（签到、讲义、笔记、小结）参加区疾控培训及工作会议情况区疾控培训考核成绩（知晓率 %）医院疫情报告自查周期： 次/年自查记录质量自查结果有无反馈 对自查结果有无奖惩形式：A.全院通报B.与奖金挂钩C.其他 ）考核评价标准检查主要内容提供文档资料考核与评价方法分值5 疫情卡片管理6 门诊日志和传染病登记本设置7 门诊日志和传染病登记本填写情况8、检验放射科登记情况9、疫情报告质量疫情报告卡主要收集方式 医生电话通知 医生自行送达 疫情管理人员定时收取( 次天) 安排专人收卡送卡其他，请注明 疫情报告卡每日收集频率 能否保证每日两次 天一次 不固定 疫情纸质报告卡保存顺序 按时间 按科室 按病种 无序 其他 医院疫情数据库备份周期 按周 按月 按年 不定期 未备份过疫情报告工作是否安排节假日值班门诊日志传染病登记本传染病报告卡住院病人登记本门诊日志传染病登记本住院病人登记本检验记录检验记录填写放射科检查记录放射科传染病登记本放射科传染病登记项目 直报人员操作是否熟练直报人员操作是否熟练抽查卡片 张，填写完整 张抽查卡片 张，填写准确 张抽查卡片 张 迟报 张全年报卡抽 张，漏报 张现场抽查考核评价标准检查主要内容提供文档资料考核与评价方法分值五、性病、艾滋病工作1HIV抗体初筛检测2HIV/AIDS病例报