异位妊娠的治疗护理.pptx

异位妊娠的治疗与护理 此PPT下载可编辑 1 2 掌握临床表现 目标与要求 3 熟悉处理原则 了解病因 病理 难点 输卵管受精 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠以输卵管妊娠最常见 又称为宫外孕 异位妊娠的定义 病因分类 1 输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因 2 输卵管妊娠史和手术史3 输卵管发育不良或功能异常4 辅助生殖技术5 避孕失败等 病理 流产 壶腹部 8 12周 破裂 峡部 6周 陈旧性宫外孕 未及时治疗 血肿机化变硬 继发性腹腔妊娠 胚胎排入腹腔 存活 临床表现 症状停经腹痛 就诊主要症状 常为一侧阴道流血晕厥与休克 急性大量内出血 剧烈腹痛腹部包块 未破损 1 气滞血瘀 抑郁或情志不畅 致肝经郁滞 气血瘀阻 胞脉不畅 2 湿热瘀阻 湿热或经期产后 余血未净 不禁房事 感染湿热或湿毒之邪 湿热毒邪阻滞胞脉 影响胞脉气血运行 致胞脉不畅 3 肾虚血瘀 素禀肾气不足 或早婚 房事不节损伤肾气 致冲任气血失调 胞脉不畅 或气虚血滞或运卵无力 孕卵不能及时达到胞宫 已破损 1 气虚血瘀 不稳定型 固胎孕胞脉 损伤胞络 络破血溢 离经之血蓄积少腹 聚而成瘀 或失血耗气 可致气虚血瘀 输卵管妊娠流产或破裂早期 腹腔内出血不多时属此型 病情尚不稳定 2 气血虚脱 休克型 胎孕胞脉致胎体渐长 胀破脉络 血溢脉外 血不归经而大量出血 失血耗气 气随血 已破损 脱可致气血虚脱或暴脱 输卵管妊娠破裂或流产所致的腹腔大出血 甚至出现休克者属于此型 3 症块瘫瘀结 包块型 因脉络破损 血溢少腹 聚而成瘀 瘀血不散 积久成症 而症块瘢结胞脉或少腹 输卵管妊娠破损日久 黏连包裹形成陈旧性官外孕者属于此型 体征 1 腹部检查 明显内出血时腹肌紧张 下腹有压痛及反跳痛 尤以患侧为著 出血较多时 叩诊有移动性浊音 若反复出血并积聚黏连包裹 可形成包块并不断增大变硬 下腹部可触及包块 2 妇科检查 输卵管妊娠未发生流产或破裂者 除子宫略大较软外 可能触及胀大的输卵管并有轻度压痛 输卵管妊娠流产或破裂者 阴道后穹窿饱满有触痛 宫颈举痛或摇摆痛明显 子宫稍大而软 内出血多时 检查子宫有漂浮感 辅助检查 1 HCG测定 是目前早期诊断异位妊娠的重要方法 2 超声诊断 B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用 3 诊断性刮宫 在不能排除异位妊娠时 可行诊断性刮宫术 内膜送病检 4 后穹窿穿刺5 腹腔镜检查 处理原则 手术治疗 主要 积极纠正休克 进行手术抢救药物保守治疗化疗药 中西医结合等 护理评估 病史 月经史 不要将不规则阴道流血误认为末次月经 重视高危因素 护理评估 身心状况 生命体征 休克征象 体征 下腹压痛 反跳痛以患侧为重 包块 心理社会状况 护理评估 诊断检查 腹部检查 压痛 反跳痛 移动性浊音 包块盆腔检查 举痛 子宫稍大而软 漂浮感阴道后穹隆穿刺 暗红色不凝血 护理措施 一般护理 1 按妇科一般护理常规进行 2 保持外阴清洁 每日用温开水清洗外阴 勤换内裤 3 病室环境清洁 舒适 安静 保持空气新鲜 4 生命体征监测 做好护理记录 5 定时巡视病房 做好护理记录 6 了解患者在生活起居 饮食 睡眠和情志等方面的情况 实施相应的护理措施 一般护理1 保守治疗期间注意卧床休息 宫外孕已破裂的患者 绝对卧床休息 勿搬动患者及按压下腹部 并尽量减少改变体位和增加腹压的动作 如咳嗽 用力大便等 保持大便通畅 禁止灌肠 避免造成宫外孕妊娠破裂 腹腔内急性内出血 危及生命 2 术前宣讲异位妊娠多为急性手术 应在术前准备前向患者及家属耐心解释病情 解答疑问 告知注意事项 迅速完成术前准备 稳定患者情绪 让患者及家属知道异位妊娠术后仍有怀孕的机会 以消除对手术的顾虑 病情观察 1 观察腹痛腹胀 阴道出血 阴道排泄物 肛门有无坠胀感以及面色 神志 血压 汗出等情况 做好阴道后穹窿穿刺的准备 2 出现下腹剧痛 面色苍白 四肢厥冷 血压下降时 应做好手术及抢救准备 3 出现恶心呕吐 烦躁不安 冷汗淋漓 脉微欲绝时 报告医师 做好手术及抢救准备 用药护理 1 中药汤剂宜饭前温服 如有恶心呕吐者 中药宜浓煎 少量多次频服 2 包块型者 遵医嘱局部外敷中药散剂 促进包块吸收 3 服用活血化瘀药时 观察腹痛 阴道出血及有无胚胎组织物排出 4 使用药物杀伤胚胎时 应观察有无不良反应 饮食调护 1 饮食宜高营养 清淡 易消化为原则 忌生冷 油腻 辛辣刺激之品 2 不稳定型 休克型以流质 半流质饮食为宜 临证施护 1 不稳定型者 禁止腹部热敷和不必要的妇科检查 2 休克型者 按厥脱护理常规 3 需手术者 按妇科手术护理常规 健康指导 1治疗盆腔炎 子宫内膜异位症等 预防异位妊娠的发生 2注意经期和性生活卫生 减少炎症的发生 3指导患者选择避孕方法 做好避孕工作 减少人工流产及引产次数 4定期门诊复查 特别是术后和包块型患者 5妊娠失败者 嘱与下次受孕时间不要太近 再次妊娠后 注意是否宫外孕 如出现腹痛 阴道出血时及时就诊 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠的结局 输卵管妊娠破裂 继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕 概念 病因 受精卵于子宫体腔以外着床 慢性输卵管炎 病理 子宫的变化 子宫增大变软 内膜呈蜕膜改变 小结 练习题 病例 33岁 停经35天 以突发左下腹撕裂样疼痛1小时就诊 并出现心悸 气促 畏寒 查BP60 35mmHg P120次 分 满腹压痛 反跳痛 移动性浊音阳性 妇查 宫颈举痛 子宫稍大 软 有漂浮感 练习题 1 紧急处理应首选 A 止血药B 吸氧C 升压药D 抗生素E 静脉输液 输血 练习题 2 最简便又最能帮助迅速确立诊断的检查方法是 A B超检查B 后穹隆穿刺C 妊娠试验D 诊断性刮宫E 腹腔镜检查 练习