开放性骨折的护理ppt课件.pptx

开放性骨折的护理 什么是开放性骨折 凡骨折时 合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂 使骨折断端和外界相通者 称为开放性骨折 开放性骨折是创伤骨科的常见病 多发病 随着社会的发展 现代化高速工具的使用 所造成的开放性骨折日趋严重 病情越发复杂 治疗更加困难 病因 直接暴力 暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折 则往往使受伤部位发生骨折 常伴有不同程度软组织破坏 如车轮撞击小腿 于撞击处发生胫腓骨骨干骨折 间接暴力 间接暴力作用时通过纵向传导 杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折 如从高处跌下足部着地时 躯干因重力关系急剧向前屈曲 胸腰脊柱交界处椎体受折刀力的作用而发生压缩性骨折 传导作用 anderson依据软组织损伤的程度将开放性骨折分为 3型 型 伤口不超过1cm 伤员清洁 型 撕裂伤长度超过1cm 但无广泛软组织损伤或皮肤撕脱 型 有广泛软组织损伤包括皮肤或皮瓣的撕裂伤 多段骨折 创伤性截肢以及任何需要修复血管的损伤 1984年gustilo在临床应用中发现此种分类的不足 又将 型分为3个 亚型 即 A 骨折处仍有充分的软组织覆盖 骨折为多段或为粉碎性 B 软组织广泛缺损 骨膜剥脱 骨折严重粉碎 广泛感染 C 包括并发的动脉损伤或关节开放脱位 分类 临床诊断 按开放伤口形成的原因将开放性骨折分为 1 自内而外的开放骨折 2 自外而内的开放骨折 3 潜在性开放骨折 临床诊断 按创口大小 软组织损伤的轻重 污染程度和骨折端外露情况 将开放性骨折分为3度 度开放性骨折 皮肤被自内向外的骨折端刺破 创口在3cm以下 软组织挫伤轻微 无明显污染和骨折端外露 度开放性骨折 创口长3 15cm 骨折端外露 有中等程度的软组织损伤 污染明显 度开放性骨折 创口在15cm以上 骨折端外露 软组织毁损 常合并神经 血管损伤 污染严重 临床诊断 新鲜开放性骨折按骨折局部伤情特点进行3级分类 级开放性骨折 骨折处伤口小于3cm 伤口污染轻 级开放性骨折 骨折处伤口大于3cm 伤口污染重 或有骨折端外露 或有皮肤撕脱 皮肤缺损 级开放性骨折 开放性骨折合并有血管 神经损伤 治疗 开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口 尽可能地防止感染 力争将开放性骨折转化为闭合性骨折 1 清创的时间原则上 清创越早 感染机会越少 治疗效果越好 一般认为在伤后6 8小时内清创 创口绝大多数能一期愈合 应尽可能争取在此段时间内进行 冬天气温低 清创时间可适当延长 治疗 2 清创的要点开放性骨折的清创术包括清创 骨折复位和软组织修复以及伤口闭合 1 清创 即将污染的创口 经过清洗 消毒 然后切除创缘 清除异物 切除坏死和失去活力的组织 使之变成清洁的创口 1 清洗 无菌敷料覆盖创口 用无菌刷及肥皂液刷洗患肢2 3次 范围包括创口上 下关节 刷洗后用无菌生理盐水冲洗 创口内部一般不刷洗 如污染严重 可用无菌纱布轻柔清洗 再用生理盐水冲洗 然后可用0 1 活力碘 聚吡咯酮碘 冲洗创口或用纱布浸湿0 1 活力碘敷于创口 再用生理盐水冲洗 常规消毒铺巾后行清创术 2 切除创缘皮肤1 2mm 皮肤挫伤者应切除失去活力的皮肤 由浅至深清除异物 切除污染和失去活力的皮下组织 筋膜 肌肉 对于肌腱 神经和血管 应在尽量切除其污染部分的情况下 保留组织的完整性 以便于修复 清创应彻底 不留死角 治疗 3 关节韧带和关节囊严重挫伤者 应予切除 若仅污染 则应在彻底切除污染物的情况下 尽量予以保留 对关节的稳定和以后的功能恢复十分重要 4 骨外膜应尽量保留 以保证骨愈合 5 骨折端的处理 既要彻底清理干净 又要尽量保持骨的完整性 粉碎性骨折的骨片应仔细加以处理 游离的小骨片可以去除 与周围组织尚有联系的小骨片应予保留 并予复位 大块的骨片 即使已完全游离也不能摘除 以免造成骨缺损 导致骨不连接 应将其用0 I 活力碘浸泡5分钟 然后用生理盐水冲洗后 重新放回原骨折处 以保持骨的连续性 治疗 6 再次清洗 彻底清创后 用无菌生理盐水再次冲洗创口及其周围2 3次 然后用0 1 活力碘浸泡或湿敷创口3 5分钟 若创口污染较重 可加用3 过氧化氢溶液清洗 然后用生理盐水冲洗 以减少厌氧菌感染的机会 再次清洗后应更换手套 敷单及手术器械再继续手术 2 组织修复请1 骨折固定 清创后 医 学教育网搜集整理应在直视下将骨折复位 并根据骨折的类型选择适当的内固定方法将骨折固定 固定方法应以最简单 最快捷为宜 第三度开放性骨折及第二度开放性骨折 清创时间超过伤后6 8小时者 不宜应用内固定 可选用外固定器固定 否则易导致感染 2 重要软组织修复 肌腱 神经 血管等重要组织损伤 应争取在清创时采用合适的方法予以修复 治疗 3 创口引流 引流管置于刨口内最深处 从正常皮肤处穿出体外 并接一负压引流瓶 于24 48小时后拔除 3 闭合创口 完全闭合创口 争取一期愈合 是达到将开放性骨折转化为闭合性骨折的关键 也是清创术争取达到的主要目的 清创过程完成后 根据伤情选择适当的固定方法固定患肢 应使用抗生素预防感染 并应用破伤风抗毒素 闭合创口的常用方法有 直接缝合 减张缝合和植皮术 延迟闭合 皮瓣移植 护理措施 护理措施术前护理1 心理护理突如其来的外伤 给病人精神及躯体都带来巨大伤害 应主动关心病人 帮助其增加安全感和战胜疾病的信心 2 饮食入院后即禁食 禁水 以争取手术时机 3 体位患肢制动并抬高 以免加重损伤并减少出血 4 症状护理 1 伤口协助医生对出血创口加压包扎或止血带止血 观察并记录出血量及止血带时间 2 疼痛在制动肢体的前提下 排出内脏损伤后 遵医嘱使用止痛剂 5 警惕休克密切观察病情变化包括神志 瞳孔 血压 脉搏 呼吸 口唇与甲床的颜色及末梢血运等 警惕失血性休克的发生 及早建立有效静脉通路 高流量给养 6 辅助检查血 尿 大便常规 PT APTT 交叉配血 血糖 血清电解质 心电图 胸部X线片及受伤部们肢体正 侧位片 护理措施 术后护理1 体位肢体固定于功能位 患肢适当抬高 2 饮食鼓励病人进食促进伤口和骨折愈合的饮食 参见第二章第五节 骨科病人的营养护理 相关内容 3 症状护理 1 伤口与患肢观察伤口有无渗血 观察患肢末梢血运情况 包括颜色 温度 毛细血管回流时间 远端动脉搏动等 2 外固定架的护理参见第十七章第三节 常用治疗技术及护理配合 相关内容 4 潜在并发症的预防最常见的并发症是伤口感染 预防措施 1 早期注射破伤风抗毒素 应用广谱抗生素 2 及早清创 争取一期缝合 3 密切观察病人的体温 脉搏 患肢有无持续性疼痛 伤口有无分泌物和特殊异味 以便及时发现感染征象并进行处理 4 加强营养 促进愈合 健康教育 1 外固定架使用时间一般