急性腰扭伤等ppt课件.ppt

项背筋膜炎 项背筋膜炎是由于软组织无菌性炎症引起颈 背 肩等劳损 致多处发生疼痛麻木症状的疾病 又称项背纤维质炎 肌纤维炎 肌筋膜炎 软组织劳损 病变常致局部疼痛 僵硬 运动障碍或软弱无力等 常累及斜方肌 胸锁乳突肌和肩胛提肌等 1 病因 确切病因尚不明了 临床观察可能与外伤 劳损 受寒湿等因素有关 2 病可能有外伤史 也可无明显诱因 多发于中年女性 多见于伏案工作者 表现为颈后基底部疼痛 酸胀 或向一侧或两侧肩背部放射 疼痛并非经常性 其严重程度常随气候的变化而改变 晨起或受凉后加重 逢阴雨天气则感项背部明显不适 而活动或遇暖后则疼痛可缓解 局部无红肿现象 用力压迫或用手指提捏 挤压受累肌肉时 可出现触痛 胸锁乳突肌 斜方肌和肩胛提肌最常受累 严重者局部肌肉紧张 有广泛性压痛 项背部功能受限 有时累及交感神经而出现相应症状 临床表现 3 慢性腰肌劳损 慢性腰肌劳损系指腰部积累性的肌肉 筋膜的慢性损伤 有人称为功能性腰痛 它是由于长期下蹲弯腰工作 腰背部经常性的过度负重 过度疲劳 或工作时姿势不正确 或并有腰部解剖特点和缺陷等所致 但亦可因腰部急性损伤治疗不及时 治疗不当 或反复受伤后遗留为慢性腰痛的 慢性腰肌劳损是腰痛中最常见的一种 它常常没有明显的外伤 而是在不知不觉中慢慢出现的一种腰腿痛疾患 各行各业的人员都可发病 体力劳动者和脑力劳动者的人数 往往没有多大差别 4 临床表现 主诉腰痛 疼痛多为隐痛 时轻时重 经常反复发作 休息后减轻 劳累后加重 适当活动或变动体位时减轻 弯腰工作困难 若勉强弯腰则腰痛加剧 常喜用双手捶腰 以减轻疼痛 少数患者有臀部和大腿后上部胀痛 兼有风寒湿邪者 腰痛与天气变化有关 阴雨天腰痛加剧 重着乏力 喜温畏冷 受凉或劳累后可加重发作 腰痛如折 姿势微伛 不能直立 活动欠利 脉濡细 苔白滑 检查时脊柱外观一般正常 俯仰活动多无障碍 一侧或两侧骶棘肌处 髂骨嵴后部或骶骨后面腰背肌止点处有压痛 病情严重时疼痛较重 活动稍有受限 神经系统检查多无异常 直腿抬高试验阴性 5 急性腰扭伤 急性腰扭伤是腰部肌肉 筋膜 韧带 椎间小关节 腰骶关节的急性损伤 多系突然遭受间接外力所致 俗称闪腰 岔气 中医古代文献称为瘀血腰痛 损伤可使腰部肌肉 筋膜 韧带 关节囊等组织 受到过度牵拉 扭转 甚至撕裂 6 急性腰扭伤是常见病 多发于青壮年和体力劳动者 平素缺少参加体力劳动锻炼的人 偶然参加劳动时 不慎亦易发生损伤 男性较女性为多 急性腰扭伤若因处理不当 或治疗不及时 亦可使症状长期延续 变成慢性 腰部范围广 包括的关节多 腰部肌肉 筋膜 韧带和关节的急性损伤可单独发生 亦常合并存在 但不同组织的急性损伤其临床表现又不尽完全相同 急性腰扭伤临床常见于急性腰肌筋膜损伤 急性腰部韧带损伤和急性腰椎后关节紊乱等 7 类型 1 急性腰肌筋膜损伤2 急性腰部韧带损伤3 急性腰椎后关节滑膜嵌顿 8 临床表现 疼痛部位压痛点腰部拘紧活动受限 9 第三腰椎横突综合征 第三腰椎横突综合征是以第三腰椎横突部明显压痛为特征的慢性腰痛 亦有称第三腰椎横突周围炎 或第三腰椎横突滑囊炎 它是腰肌筋膜劳损的一种类型 由于第三腰椎居全腰椎之中心 活动度大 其横突较长 抗应力大 劳损机会多 故易产生腰痛和臀部痛 本病多见于青壮年 尤以体力劳动者最为多见 10 病因病机 腰椎横突位于腰椎两侧 无骨性组织保护 其中以第三腰椎横突最长 上有腰大肌 腰方肌起点 并附有腹横肌 背阔肌的深部筋膜 当腰 腹部肌肉强力收缩时 该处所承受的拉应力最大 因此 第三腰椎横突上附着的肌肉容易发生牵拉损伤 引起局部组织的炎性肿胀 充血 液体渗出等病理变化 继而发生滑膜 纤维组织 纤维软骨等的增生 邻近腰脊神经后支的外侧支受到刺激 日久神经纤维可发生变性 产生腰痛和臀部痛 引起腰骶肌痉挛 急性腰扭伤时可使第三腰椎周围的肌肉筋膜被撕裂 出现损伤性炎症 若治疗不当 可引起横突周围瘢痕粘连 筋膜增厚 肌腱挛缩等病理变化 并产生相应的症状 风寒湿邪的侵袭 由于一侧腰背肌紧张或痉挛 可引起对侧或同侧肌肉在牵拉的作用与反作用力的影响下损伤 11 主要表现为腰痛 或腰臀部的弥漫性疼痛 亦可向大腿后侧至胭窝平面以上扩散 晨起或弯腰疼痛加重 有时翻身及步行困难 检查时在骶棘肌外缘第三腰椎横突尖端处有局限性压痛 有时可触及一纤维性软组织硬结 常可引起同侧下肢反射痛 直腿抬高试验可为阳性 但加强试验为阴性 临床表现 x线检查 x线摄片除可见第三腰椎横突明显过长外 有时左右横突不对称 或向后倾斜 压痛点用1 或0 5 普鲁卡因5 lOml注射后 疼痛和压痛消失