抗菌药物Microsoft Word 文档.doc

完善制度，加强监管，促进我院抗菌药物使用持续改进关于我院2011年抗菌药物临床应用专项整治活动总结及对2012年整治活动工作几点想法为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，卫生部决定自2011年至2013年，在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动。根据卫生部2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案（见卫办医政发201156号文件）的要求，及湖南省卫生厅2011年全省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案（湘卫医发201146号）文件精神，我院从2011年4月始通过健全组织机构、建章立制、全院宣传动员、与科室负责人签订责任状、培训考核、规范药物遴选、院内外监督检查、处方权限管理、处方点评干预、不合理用药公示等一系列有力措施，使抗菌药物临床使用多项指标已达到了卫生部要求，体现了医院精细化管理水平。将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转为制度化、规范化管理轨道，严控抗菌药物不合理应用现象，促进临床合理、安全、规范用药，取得初步成效。为进一步贯彻执行2012年抗菌药物专项整治活动，现就2011年整治成果及2012年整治计划大体归纳如下：一、2011年整治成果一）主要指标完成情况 1、住院患者抗菌药物使用率2012年3月住院患者抗菌药物使用率为58.97%，较2011年4月份74.51%下降了15.54个百分点。 2、门诊患者抗菌药物处方比例2012年3月门诊患者抗菌药物处方比例为19.58%，较2011年4月份33.7%下降了14.12个百分点。3、抗菌药物使用强度以一月为测算周期计算抗菌药物使用强度（DDD），我院2011年4月抗菌药物使用强度为77.45，抗菌药物金额占全部药品金额的36.86%左右，2012年3月抗菌药物使用强度45.74，抗菌药物金额占全部药品金额的24.51%，分别下降21.71和12.35%，其中特殊抗菌药物使用量占抗菌药物比例为6.5%。 4、类切口手术患者预防使用抗菌药物比例至2012年3月类切口手术病例（含介入手术），预防使用抗菌药物比例27.88%，其中有预防用药指征病例为100%，心内科介入手术病人预防使用抗菌药物比例为0。 5、至2012年3月类切口手术患者预防使用抗菌药物給药时间0.5-2H为89.66%6、类切口手术患者预防使用抗菌药物时间类切口手术预防用药时间大大缩短，2011年4月为6.77天，至2012年3月术后用药小于24小时已达68.97%。 7、微生物样本送检率2012年3月份送检率为64.88%，2011年4月份送检率为42.3%。二）存在不足：1、对专项治理的认识有待进一步加强。一些临床科室对本次专项整治工作重视不够，宣传不到位，责任未落实到每位临床医生，措施不得力，停留在一般号召、简单传达阶段，没有根据统一部署进行广泛深入宣传教育。一些科室负责人对专项整治的认识层面不够，把关不严，管理不到位，执行力不强，没有起到很好的带头作用。一些临床医生对专项治理的政策意义掌握不到位，积习难改，存在观望侥幸心理。2、合理用药水平有待进一步提高。在历次病历质控、抗菌药物点评及卫生部及卫生厅的多次督查活动中，明显存在以下不足：没有预防用药指征使用了抗菌药物或选药不符合卫生部38号令；药物选择不符合卫生部相关规定，经验性治疗用药选用窄普抗菌药物； 给药时间不符合卫生部相关规定；药物的使用疗程、剂量超出卫生部相关规定；套用他人工号越级使用抗菌药物等。3、整治措施有待进一步落实到位。对照整治要求，相关职能职能科室存在督促检查力度等方面的不足：抗菌药物不合理用药点评深度不够；通报批评及诫勉谈话力度不够；抗菌药物处方权限调整、经济处罚及信息系统限制等手段未充分利用；抗菌药物使用不合理奖罚制度不完善、奖罚力度太弱。二、2012年工作计划：一）加强抗菌药物专项整治活动学习。切实发挥我院药事管理委员会及抗菌药物临床应用专项整治督导小组的作用，进一步完善抗菌药物管理制度，对抗菌素使用情况进行分析、讨论，加强抗菌药物合理使用全员培训，做到全院有医师执照的医生人人必须参加培训。要求科室加强组织对抗菌药物临床应用指导原则的学习，达到人人知晓。二）明确抗菌药物临床应用管理责任制。临床科主任是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和科室管理的重要内容纳入工作安排；明确科主任在抗菌药物临床应用管理中的职责，层层落实责任制，根据各临床科室不同专业特点，科学设定抗菌药物应用控制指标，作为科室主任综合目标考核及晋升、评先评优的重要指标。三）严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理，落实抗菌药物分级管理制度。对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作，医师和药师经培训并考核合格后，分别授予相应级别的抗菌药物处方权和调剂资格。科学合理制定本院抗菌药物分级管理目录。对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；采取有效措施，保证分级管理制度的落实，杜绝医师违规越级使用抗菌药物。制定特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程，并严格执行。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。四）建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理。对抗菌药物供应目录进行动态管理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种或品规。清退或者更换的抗菌药物品种或品规原则上12个月内不得重新进入抗菌药物供应目录。五）充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理，定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。运用电子处方（医嘱）系统实现医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物处方调剂资格管理、控制抗菌药物使用的品种、时机和疗程等；分析本院及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良事件等情况，实现抗菌药物临床应用动态监测、评估和预警。六）落实抗菌药物处方点评制度。药学部每个月对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。医疗机构根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。七）完善抗菌药物管理奖惩制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况，建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。医务科、院感科、质控科、感染性疾病科、药学部等职能管理部门定期监督各临床科室执行情况，加大执行力度,以便持续改进。特别对骨科、普通外科、心胸外科、脑外科、妇科、呼吸内科、心内科、重症医学科、儿科等相关临床科室抗菌药物临床应用相关信息和指标情况进行重点监控。医院按照法律法规，将抗菌药物临床应用合理性评估结果作为医师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核等工作的重要内容，加大对抗菌药物不合理使用责任人的处理和惩罚力度，加大对合理使用抗菌药物行为的奖励力度，引导医务人员摒弃不合理用药行为，逐步树立良好的执业风气和合理用药氛围。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、暂停执业、吊销医师执业证书等处理，医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在6个月内不得恢复；构成犯罪的，移送司法部门依法追究刑事责任。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。我院自启动抗菌