腹外疝2018PPT课件.ppt

腹股沟疝 学习内容 一 概述二 病因及解剖三 临床表现及诊断四 鉴别诊断五 治疗六 护理及预防 一 概述 1 概念 任何脏器或组织离开了原来的部位 通过正常或异常的薄弱点 间隙 缺损部位进入另一部位 叫 疝 发生疝的部位很多 但腹部最多见 尤其是腹外疝 腹外疝是腹腔内的脏器连同腹膜壁层 经腹壁薄弱区或孔隙 向体表突出所形成 一 概述 2 腹外疝的组成 疝囊 疝内容物 疝外被盖等 一 概述 3 腹外疝的类型 TypeofAbdominalHernia 一 概述 1 腹股沟疝 inguinalhernia 占腹外疝80 90 人群发病率 千分之三 男 女 15 1 分类 腹股沟斜疝 腹股沟直疝 一 概述 2 股疝 femoralhernia 一 概述 3 脐疝 umbilialhernia 一 概述 4 切口疝 一 概述 5 白线疝 绝大多数位于脐上 也称腹疝 二 腹股沟疝的病因 人类直立行走 腹股沟区结构薄弱 腹腔内压力增高 结缔组织代谢异常 遗传 吸烟 疾病 脯氨酸代谢异常 腹股沟区更加薄弱 现代医学的观点 二 解剖 腹股沟疝 二 解剖 腹股沟疝 分层图示 二 解剖 腹股沟疝 分层图示 二 解剖 腹股沟疝 三 临床表现及诊断 四 鉴别诊断 斜疝 直疝解剖图示 前面观 斜疝 直疝解剖图示 后面观 四 鉴别诊断 四 鉴别诊断 鞘膜积液 五 治疗 五 治疗 保守治疗适用于 五 治疗 手术治疗 1 高位结扎术 五 治疗 手术治疗 2 1887年Bassini发明的巴西尼手术 是腹股沟疝治疗的里程碑 缺点 疼痛 恢复慢 有张力 易复发 五 治疗 手术治疗 3 无张力疝修补手术 1986年以后发明 是现代疝修补的主要手术方式 修补材料为 合成纤维网 优点 疼痛轻 恢复快 无张力 复发率低 五 治疗 手术治疗 3 无张力疝修补手术 从耻骨结节开始 将腹外斜肌腱膜切开5 6cm 向外延至Langer线 从分暴露耻骨结节和内环 五 治疗 手术治疗 3 无张力疝修补手术 将腹外斜肌腱膜下叶与精索分离 上叶与腹内斜肌 腱膜分离 并游离至腹股沟管上方3cm 五 治疗 手术治疗 3 无张力疝修补手术 游离精索 五 治疗 手术治疗 3 无张力疝修补手术 疝囊的处理 翻转 离断 切除和结扎 五 治疗 手术治疗 3 无张力疝修补手术 充填内环或修补缺损 五 治疗 手术治疗 3 无张力疝修补手术 单片式 修补力量较弱 不适合较大的疝囊 五 治疗 手术治疗 3 无张力疝修补手术 伞形补片 力量较强 多数患者有异物感 五 治疗 手术治疗 3 无张力疝修补手术 PHS补片 多重修补 无异物感 五 治疗 手术治疗 3 无张力疝修补手术 未来 更加适合人体的材料和手术方法腹腔镜疝修补手术中观察 六 护理与预防 一 非手术治疗的护理 1 婴幼儿疝的护理 婴幼儿腹股沟斜疝采用棉束带和绷带束压迫治疗期间 应和家属一起经常检查束带的松紧度 过松达不到治疗效果 过紧小二会感到不适而哭闹 束带被粪尿污染后需立即更换 以免发生皮炎 婴儿脐疝压迫治疗时 压迫垫的位置应正确 绷带固定要经常检查 防止压迫垫移位导致失效 六 护理与预防 2 疝带压迫的护理 成人在采取疝带压迫治疗时 应向病人说明疝带是由弹性钢板外裹帆布制成 有左右之分 要指导病人正确佩戴 防止压迫错位而起不到效果 佩戴疝带常有不舒适感 长期使用疝带病人会产生厌烦情绪 应劝慰病人 说明使用疝带的意义 使其配合治疗和护理 3 手法复位病人的护理 嵌顿性疝手法复位后 要严密观察腹部情况 如出现腹膜炎或肠梗阻的症状 提示回纳的疝内容物有损伤或仍有部分肠管嵌顿 须报告医师 并做好术前准备 六 护理与预防 二 手术前护理 1 一般护理 择期手术的病人可取自由体位 进普食 巨大疝的病人应卧床休息2 3日 回纳疝内容物 使局部组织松弛 减轻充血与水肿 有利于术后切口愈合 观察病人的腹部情况 警惕嵌顿疝及绞窄疝的发生 六 护理与预防 2 消除腹压增高的因素 向病人说明腹压增高因素的存在可导致疝修补术失败和术后疝的复发 有咳嗽 便秘 排尿困难的病人必须先进行治疗 症状控制后才能手术 吸烟者 术前2周开始戒烟 注意保暖 防止感冒 多饮水 多吃蔬菜等富含纤维素的饮食 以保持大便通畅 六 护理与预防 3 严格备皮 严格的皮肤准备是预防切口感染导致疝复发的重要措施 应对病人阴囊 会阴部皮肤仔细的准备 嘱咐病人沐浴 更衣 对生活不能自理的病人 应给予协助 进行局部擦浴 会阴部剃毛时既要剔净体毛 又要注意不可划伤皮肤 如有损伤应待伤口愈合且伤口痂皮脱落后方可手术 手术当日晨要检查手术区皮肤 如有化脓性感染发生 应暂停手术 六 护理与预防 三 手术后护理 1 体位与活动 术后宜取平卧位 膝下垫软枕 髋 膝关节略屈曲 使腹肌松弛 减小腹压和手术切口处张力 以利于缓解伤口疼痛 防止疝修补处组织裂开 术后次日适当进行床上四肢的活动 卧床时间长短 依据疝的部位 大小 腹壁缺损程度及手术方法而定 一般在术后一周可下床活动 但对于年老体弱 复发疝 绞窄性疝 巨大疝的病人卧床时间延长至术后10日方可下床活动 以防止术后初期疝复发 六 护理与预防 2 饮食管理 卧床期间要加强对病人的日常生活和进食 排便的照顾 术后6 12小时可进流食 次日进软食或普食 3 预防复发 术后注意保暖 防止受凉咳嗽 影响切口愈合 如有咳嗽时先用手掌按压伤口处 然后再咳嗽 以减少对伤口愈合的不利因素 保持大 小便通畅 及时处理便秘 告知病人排便时勿用力增加腹压 术后的尿潴留也要及时处理 六 护理与预防 4 预防阴囊水肿 使用丁字带或阴囊托托起阴囊 可减少渗血 渗液的聚集 促进渗血 渗液的回流和吸收 术后常规在切口部位用沙袋 0 5kg 压迫24小时 以减轻渗血 要经常观察伤口敷料有无红染 阴囊是否肿大 如有异常应及时和医生联系 六 护理与预防 5 伤口的护理 无绞窄的疝手术为无菌手术 不应该发生伤口感染 绞窄的疝行肠切除吻合术 易造成切口污染 要注意保持敷料干燥 清洁 避免大小便污染 对婴幼儿尤其要加强观察 发现敷料脱落或污染应及时更换 必要时在敷料上覆盖塑料薄膜 做好伤口的隔离护理 对施行肠切除 肠吻合术的病人 要保持胃肠减压和其他引流的通畅 遵医嘱使用抗菌药物 术后48小时 病人如仍有发热 诉切口处疼痛 可能为切口感染 应检查伤口给予处理 健康指导