858-应用分娩球在活跃期纠正枕后位的观察与护理.doc

应用分娩球在活跃期纠正枕后位的观察与护理张莹 林岸芸* 路妍妍 萧慧娟 武彦（广州医学院第二附属医院产科，广州，510260）摘要 目的 ：探讨分娩球运动在活跃期纠正枕后位的效果。方法：选择在活跃期胎方位确诊为枕后位的初产妇200例，分为观察组（分娩球）组和对照组（侧卧位组）各100例，观察两组阴道分娩率，产后出血量和疼痛缓解率。 结果：观察组剖宫产率和产后出血量低于对照组，差异均有统计学意义。观察组比对照组有更好的缓解疼痛的效果。结论：分娩球应用于第一产程活跃期能减少产后出血量、促进自然分娩、缓解产痛。（请根据修改后的文章修改摘要部分）关键词：第一产程 分娩球 枕后位 分娩Observation and Nursing on Correction of Occipito-posterior (OP) by Rectifying Posture with Childbearing Ball During the Active Phase Zhang Ying , Lu Yanyan , Xiao Huijuan ,Lin Anyun,Wu Yan(Department of Obstetrics, the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou, 510260)ABSTRACT Objective: To investigate the effect of correction of occipito-posterior (OP) by rectifying posture with childbearing ball during parturition. Metheds: 200 primipara with OP in the active phase were selected. 100 pregnant volunteer received the training of childbearing ball were chosen to the study group, other 100 pregnant women who acceptted the contralateral posture to correct the OP were selected as the control group. The spontaneous labor rate, the postpartum blood loss and the pain relief rate were observed. Results: In study group, the rate of abdominal delivery and the postpartum blood loss was reduced significantly (P0.01). The pain was significantly less in study group than those in control group (P0.01). Conclusions: Childbearing ball during the first labor process plays a positive role in reducing postpartum blood loss, raising the ratio of spontaneous delivery, and releasing the pain of childbirth.Keywords: active phase; childbearing ball; occipito-posterior; childbirth在分娩过程中，部分胎儿胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135或90，转成枕前位自然分娩。仅有510胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位。国外报道发病率均为5左右。由于持续性枕后位对母婴有一定的危害，难产的机会增加，因此要及时处理。（请为以上观点补充标记文献）目前的研究表明体位可纠正枕后位，降低因持续性枕后位所致产程停滞的剖宫产率1,2。目前，国内外产程中指导产妇分娩球运动纠正枕后位的报道很少。本实验对100例产妇在活跃期采用分娩球纠正枕后位的方法进行观察，以探讨产程中分娩球运动对纠正枕后位的效果。1. 对象与方法1.1对象选择2009年12月1日至2011年6月1日在我院分娩的初产妇200例，在活跃期经产科B超或阴检后确诊为枕后位，排除胎头未衔接、明显头盆不称等胎先露异常者，无妊娠合并症和其他并发症的初产妇。年龄在22-34岁，孕周为37-40周，均为单胎，骨盆径线测量正常。根据产妇的意愿分为观察组（分娩球）组和对照组（侧卧位组），每组各100例。两组产妇年龄、孕周、胎儿体重等比较，差异均无统计学意义。1.2方法（请详细补充应用分娩球纠正枕后位的操作方法和应用时机，便于读者借鉴，同时注意与分娩球促进产程的操作方法区别。）产程进入活跃期、根据产科B超检查或阴检后确诊为枕后位的初产妇，排除禁忌症后，两组产妇进入待产室，由专业的助产士导乐，并鼓励其丈夫陪伴。观察组产妇在宫缩间歇时采取跪位，两膝距离与肩同宽，双手环抱分娩球，重力放在前半身，自然放松，取最舒适姿态，做前后、左右摆动、转圈运动。宫缩时，助产士用亲切温和的语言给以产妇鼓励，增加其自然分娩的信心。同时指导丈夫为产妇进行背部按摩。宫缩的间歇期产妇全身放松，闭目养神。助产士定时做好胎心音的监护，并督促及时排空膀胱。直至胎头位置转为枕前位。而对照组产妇采取向胎背的对侧方向侧卧的屈膝卧位予纠正胎方位。常规产程观察。1.3观察指标观察两组产妇分娩方式、产后2小时出血量及对疼痛的耐受程度。疼痛分级：按WHO规定分级。0级：腰腹酸胀，稍感不适；级：腰酸腹胀可忍受，微汗中出汗；级：明显腰腹酸痛伴出汗，呼吸急速，仍可忍受；级：剧烈腰酸腹痛，不能忍受，多伴喊叫，辗转不安3。（请补充说明产后出血量统计的方法，剖宫产的指征，两组是否有因为胎儿宫内窘指征而行剖宫产的？有无产钳或胎吸方式分娩的？并将两组数据进行比较）（本研究出血量的观察与您单位另外一篇重复，建议删除结果和讨论的相关内容）1.4统计学方法数据以均数标准差（s）表示，应用SPSS13.0软件进行分析，组间比较采用单因素方差分析和卡方检验，P0.05为差异具有显著性。2 结果2.1两组产妇分娩方式比较（表1）表1 两组产妇分娩方式的比较n组别例数（n）自然分娩剖宫产观察组1008911对照组1006832经过2检验，2=13.07，P=0.00，认为观察组的剖宫产率明显低于对照组。2.2两组产妇产后2小时出血量比较（表2）表2 产后2小时出血量的比较(ml, s)组别产后2小时出血量(ml)观察组(n=100)259.7581.23对照组（n=100）311.95119.04F值2.127P值0.00观察组产后2小时出血量低于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)2.3两组产妇疼痛缓解效果比较（表3）表3 两组产妇分娩过程中疼痛分级的比较n组别0-1级疼痛（例数）2级疼痛（例数）3级疼痛（例数）观察组45469对照组14158经过2检验，2=78.21，P=0.00。按=0.05水准，观察组产妇分娩过程中疼痛明显得到缓解。3讨论（以下讨论的内容请加大文献的引用，使机理的阐述更加清晰，另外需引用结果中的数据证实您的观点）3.1 由于持续性枕后位是头位难产的主要原因之一。常引起继发性宫缩乏力，产程延长及新生儿窒息，难产及剖宫产的机会增加。因此，及早纠正胎头位置异常是预防头位难产的重要措施。一般情况下，胎位与产妇的体位、胎盘位置、骨盆情况、产力等因素有关。既往研究证明侧卧位法可成功纠正枕后位1。本研究证明分娩球较侧卧位法更有效纠正枕后位，降低剖宫产率。产妇采用半坐位的倾斜度与骨盆的倾斜角度相近，使产轴和胎轴保持一致4,5。在有效宫缩条件下，产妇采用跪式伏在分娩球上，与骨盆的倾斜度保持相近，利用胎儿自身的重力作用，使胎头顺利入盆及下降，适应分娩机转，促进胎儿在母体内旋转，从而有效纠正胎方位。产妇跪位时，胎头可直接压迫宫颈，反射性地引起有效宫缩，使宫颈口扩张、加快产程进展（本研究无相关数据证实此观点）。从而促进自然分娩，降低剖宫产率。本实验观察组的剖宫产率明显低于对照组。3.2在分娩过程中，产妇精神紧张可引起中枢神经系统功能紊乱，导致其交感神经兴奋，机体对外界刺激敏感度增加，使其痛阀及适应性降低。在分娩时产妇若较早出现紧张和焦虑，会增加体内儿茶酚胺的分泌，可导致宫缩乏力，使产程延长和产后出血率增加。分娩球运动使产妇生理和心理上都处于一种放松乐观的状态，由被动变为主动。使产妇情绪稳定，增强了分娩的信心，促进有效宫缩，缩短了产程。同时，分娩球起到支撑的作用，减少产妇的体力消耗，保存了体力，以便产妇在第二产程中更好地屏住呼吸用力，从而缩短第二产程减少产后出血。本实验观察组较对照组产后出血量明显减少。3.3在临床工作中，为减轻疼痛常采用非药物性分娩镇痛法和药物性分娩镇痛法。在非药物性分娩镇痛法中，精神性预防无痛分娩法是较常用的方法。该方法主要是通过教育和暗示语言、抚摸和转移注意力，增强其大脑皮层功能，提高痛阀，使孕妇精神和肌肉放松，达到分娩镇痛的目的6。而产妇跪式伏在分娩球上可减轻胎头枕骨对骶尾部的压迫，达到放松盆底肌肉，改善盆腔血液动力学，缓解会阴神经的疼痛；同时，由于身体及骨盆配合分娩球的规律摆动，不仅使骨盆肌肉放松，也可让阵痛中的产妇转移注意力，减少紧张恐惧的心理，有效地减轻了分娩疼痛。本实验观察组较对照组在分娩过程中疼痛明显得到缓解。本研究结果表明，产程中应用分娩球运动能明显缓解分娩阵痛，放松盆底肌肉，加强宫缩减少产后出血，降低剖宫产率，是纠正枕后位的有效方法。 参考文献1 王素香. 改变孕妇体位纠正枕后位的临床观察J. 中国医疗前沿, 2008,3(19):82.2 罗兆莲、褚桂莲. 产妇同侧俯卧位分娩114例的临床观察J. 广西医学,2009，31(02):248-249.3 张超英. 导乐陪伴分娩对母婴影响的研究J.国外医学妇幼保健分册，2001,12（1）：48.4 刘云，董晓静，曾飚，等.骨盆倾斜度及其测量方法的研究进展J.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(6):