急救培训与常见急症处理.ppt

急救培训与常见急症处理昌平区医院急诊科 主要内容 急救的概念心脏骤停的急救心肺复苏操作流程常见急症的识别处理预防 急救的概念 急救就是紧急救治的意思 指当有任何意外或急病发生时 施救者在医护人员到达前 按医学护理的原则 利用现场适用物资临时为伤病者进行的初步救援及护理 减少患者病死率 然后从速送院 最危险最紧急的疾病 心脏骤停 心源性猝死 心脏骤停的概念 心搏骤停 CardiacArrest CA 是指各种原因引起的 在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动 从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止 引起全身组织细胞严重缺血 缺氧和代谢障碍 如不及时抢救即可立刻失去生命 罗学宏主编 急诊医学 高等教育出版社 2008 P432 436 心脏骤停危害 脑循环中断 10秒 脑氧储备耗尽20 30秒 脑电活动消失4分钟 脑内葡萄糖耗尽糖无氧代谢停止5分钟 脑内ATP枯竭 能量代谢完全停止4 6分钟 脑神经元发生不可逆的病理改变6小时 脑组织均匀性溶解 如何挽救心脏骤停患者的生命呢 心肺复苏 cardiopulmonaryresuscitation CPR 是指针对心脏骤停患者采取的一系列及时 规范 有效的急救措施 使其恢复自主心跳 呼吸和意识 以达到挽救生命的目的 实施心肺复苏时间与成功率 心搏骤停1分钟内 CPR成功率 90 称为 白金 1分钟 心搏骤停4分钟内 CPR成功率约60 称为 黄金 4分钟 心搏骤停6分钟内 CPR成功率约40 心搏骤停10分钟内 CPR成功率几乎为0 主要依据1 突然意识丧失或抽搐 2 叹息呼吸或呼吸停止伴紫绀 次要依据 1 大动脉搏动消失 2 瞳孔散大固定 3 心音消失 心跳骤停的诊断标准 中日友好医院急救培训教程 2010AHA心肺复苏及心血管急救指南 院外急救的关键 早识别早呼救早复苏 CPR流程图 判断伤员意识 双耳呼叫 双肩拍打判断病人有无呼吸 5秒内 紧急呼救 来人啊 救人啊 快打120 院内打1017呼叫抢救室医生 判断环境是否安全 调整患者体位 将患者调整是仰卧位 检查脉搏 时间不要超过10秒 如果没有脉搏立即进行胸外心脏按压 按压方式 两臂伸直 垂直向下用力 借助于自己上半身的体重和肩臂部肌肉的力量往下挤压 按压频率 100次 分钟 深度 5cm 尽量不间断按压 下压与放松的时间大致相等 放松时 手掌跟部不能离开胸壁 按压时双臂不能弯曲或斜向按压 进行两次人工呼吸 吹气时间大于1秒 按压通气比为30 2 5个周期后进行评估 时间不要超过10秒 如病人仍无自主呼吸和心跳 继续CPR 按压30次后 开放气道 清除口腔分泌物 胸外按压 按压部位 按压部位 胸骨中下1 3交界处 1双乳连线法胸骨下半部 双乳头连线与胸骨的交点 胸外按压 按压部位 2肋缘法 胸外按压 按压技术 注意事项 1部位正确 2上肢不能弯曲 3用力 快速按压 4按压后完全放松 放松时手掌不离开胸壁 5不得冲击性按压 开放气道 仰头抬颏法方法 抢救者左手掌根放在病人前额处 用力下压使头部后仰 右手的手指与中指并拢放在病人下颏骨处 向上抬起下颏 操作时要注意手指不要压迫病人颈前部颏下软组织 以免压迫气管 此方法不适合于有可疑颈椎骨折的病人 推举下颌法 可疑颈椎骨折的病人使用 畅通气道 Airway 人工通气 口对口呼吸口对鼻呼吸口对面罩通气简易呼吸器 氧疗 1 瞳孔 复苏有效时 可见瞳孔由大变小 如瞳孔由小变大 固定 则说明复苏无效 2 面色 口唇 复苏有效 可见面色由紫绀转为红润 如若变为灰白 则说明复苏无效 3 颈动脉搏动 按压有效时 每一次按压可摸到一次搏动 如停止按压 搏动亦消失 应继续进行心脏按压 如停止按压后脉搏仍跳动 则说明病人心跳已恢复 按压有效时可测到血压在60 40mmHg左右 4 神志 复苏有效 可见病人有眼球活动 5 出现自主呼吸 自主呼吸出现 并不意味可以停止人工呼吸 如果自主呼吸微弱 仍应坚持口对口呼吸 心肺复苏有效的指标 心肺复苏应坚持连续进行 抢救中不可武断地作出停止复苏的决定 也尽量减少中断 可换人操作 直到救护人员到场 终止心肺复苏的指征 常见急症的治疗与预防 冠心病 心绞痛 脑卒中 脑血管意外 高血压急症 180 120mmHg 低血糖反应 昏迷 异物窒息 冠心病 心绞痛 心绞痛是由于心脏的冠状动脉供血不足 心肌急剧的 暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征 心绞痛典型症状 典型症状 在情绪激动 劳累 受寒 便秘 饱餐 饮酒等诱因下 出现前胸阵发性 压榨性疼痛 可伴有其他症状 胸闷憋气 紧缩感 心悸 疼痛主要位于胸骨后部 可放射至心前区与左上肢 每次发作持续3 5分钟 休息或用硝酸酯制剂后消失 心绞痛的治疗与预防 紧急治疗 1 休息 2 药物治疗含服硝酸甘油或消心痛 3 发作时如反复多次发作 发作时间增长 需就医治疗 预防心绞痛首先以预防为主要要注意心情愉快 不能受刺激 也不可剧烈的运动 作息要正常 要有非常充足的睡眠时间 戒烟戒酒低盐低脂饮食 脑卒中 脑血管意外 脑卒中 Stroke 又叫脑血管意外 是因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄 闭塞或破裂 而造成急性脑血液循环障碍 而出现的脑功能损害 脑卒中分为出血性卒中和缺血性脑卒中 脑卒中发病特点 缺血性脑卒中包括脑梗死和脑栓塞 多为亚急性起病 头晕 头沉步态不稳 言语不利肢体无力少数有饮水呛咳吞咽困难也可有偏瘫偏身感觉减退 部分患者没有定位体征 出血性脑卒中即脑出血患者发病后多有血压明显升高 常行头痛 呕吐和不同程度的意识障碍 有抽搐发作 脑卒中 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 院前处理的关键是迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院 中华神经科杂志 2010 2 脑卒中的识别 患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能 一侧肢体 伴或不伴面部 无力或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛 呕吐意识障碍或抽搐 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 脑卒中需马上就医 发病4 5小时之内到达医院 有适应症无禁忌症可选择溶栓 国内第三届急性缺血性卒中治疗会议介绍溶栓治疗急性脑梗死可使严重致残和病死率下降20 根据 十一五 期间的调查显示 我国仅有16 的急性缺血性卒中患者在发病3小时内被送到医院 其中只有1 3 的患者接受溶栓治疗 贺宪斌 心脑血管急症 第2版 北京 人民军医出版社 P395 396 脑卒中预防 1 控制血压是预防脑卒中的重点 2 清淡饮食 戒烟戒酒 3 适量运动 避免高血脂和肥胖 4 控制糖尿病心脏病等基础病 5 治疗短暂性脑缺血发作和动脉硬化 高血压急症 高血压急症 是指原发性或继发性高血压患者 在某些诱因作用下 血压突然和显著升高 一般超过180 120mmHg 同时伴有进行性心 脑 肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征 高平进 教授 撰写上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科 高血压急症治疗 紧急治疗 需降低血压 最大限度地防止或减轻心 脑 肾等靶器官损害 1 可先口服硝苯地平10 20mg 2 如能降到160 100mmHg以下并无其他不适 可在门诊调节降压药物治疗 3 不能降到160 100mmHg或仍伴有心脑肾损害表现 应马上急诊就诊 高血压急症预防 1 减少盐的摄入量 每天不超过6克食盐 2 适量运动 每天散步30 40分钟 3 心理平衡 良好睡眠 4 控制体重 超重20 发病率2 3倍 5 规律药物治疗 不随便停药减药 6 戒烟限酒 7 定期监测血压 低血糖 对非糖尿病的患者来说 低血糖的标准为小于2 8mmol L 而糖尿病患者只要血糖值 3 9mmol L就属低血糖范畴低血糖表现 交感神经兴奋心悸 出汗 饥饿感 颤抖等中枢神经症状意识混乱 行为异常 可误认为酒醉 抽搐和昏迷 低血糖治疗 第一步 有条件应立即测血糖 若低于3 9mmol L 应迅速补充含碳水化合物的食物 如半杯甜果汁 半杯糖水 3饼干 2块糖等 尽量不要选择馒头 面包等 这些富含多糖 纠正低血糖的速度相对慢 第二步 10 15分钟后症状未减轻 再吃一次 如未缓解 请及时就医 第三步 若症状未有好转 甚至昏迷要立即送医院进行急救处理 如开放静脉补充葡萄糖等 让患者得到及时的救治 保证生命体征的安全 低血糖的预防 按时进食 用药后必须进食 随身携带糖果以备急用胰岛素治疗应在医生指导下调整治疗方案加强血糖监测定期就医 异物窒息 当发生气道异物阻塞时 不要惊慌或立即抱送医院 应在呼救的同时 立即实施急救 海姆立克急救法 几分钟就是最宝贵的抢救时间 若不能在4分钟内解除梗阻 可因严重缺氧而死亡 异物窒息 自救 用力咳嗽法如果能配合者 先吸一口气 然后用足力气咳嗽 有时就可把异物从气道内咳出 海姆立克急救法是全世界抢救异物误入气管患者的标准方法 异物窒息 海姆立克急救法是一种利用冲击腹部 膈肌等被突然的冲击 产生向上的压力 压迫肺 使肺部残留空气形成气流 这股带有冲击性 方向性的气流进入气管 就能将堵住气管 喉部的食物硬块等异物驱除 使人获救 数十年来