过敏性休克ppt课件.pptx

过敏性休克 AnaphylacticShock 1 引起过敏反应的疫苗成分 2 我国常用疫苗的异常反应 疫苗过敏性过敏性过敏性Arthus血管性血清病剥脱性皮疹休克紫癜反应水肿皮炎脊灰疫苗 麻疹疫苗 百白破 乙肝疫苗 甲肝疫苗 流脑疫苗 乙脑疫苗 狂犬疫苗 3 过敏性休克 外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后 通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症侯群 过敏性休克的表现与程度 依机体反应性 抗原进入量及途径等而有很大差别 通常都突然发生且很剧烈 若不及时处理 常可危及生命 4 过敏性休克的特点 发生率约为5 10人 1万一般呈闪电样发生50 发生在用药后5分钟内80 90 发生在用药后30分钟内10 20 为迟发反应 伴发症状 皮肤红斑 呼吸道阻塞 循环衰竭表现和意识变化 血压下降 儿童低血压定义 1月 1岁 收缩压 70mmHg1岁 10岁 收缩压 70mmHg 年龄 211岁 17岁 收缩压 90mmHg 5 过敏性休克的临床表现 时段过敏反应的体征和症状严重性早期前兆体征皮肤发红 瘙痒 荨麻疹轻度鼻塞 打喷嚏 流泪 轻至中度腹痛 恶心 呕吐 血管性水肿 胸闷中至重度声嘶 喉头水肿 呼吸困难 晚期 有生命支气管痉挛 喘鸣 虚脱 重度威胁的症状低血压 循环衰竭 脑缺氧 脑水肿 意识丧失 过敏性休克致死的原因 支气管痉挛导致急性呼吸道阻塞 59 循环系统衰竭 15 6 过敏性休克的治疗 欧洲指南 首选肌肉注射肾上腺素 早期使用可改善预后液体 吸氧 呼吸支持 吸入 2 激动剂 严重气道痉挛无法吸入时肾上腺素仍是首选 抗组胺药物 糖皮质激素均为辅助治疗 Allergy2007 62 8 857 871 7 8 过敏性休克的抢救 1 由于死亡可发生于几分钟内 因此迅速处理十分重要a 患儿斜卧 双脚抬高 给氧b 如出现威胁生命的气道阻塞 立即气管插管保证气道通畅c 首选股外侧肌肾上腺素 1 1000 IM每次0 01mg kg 最大剂量0 33ml 1 3支 如体重不明 2岁儿童0 0625ml 1 16支 2 5岁0 125ml 1 8支 5 11岁0 25ml 1 4支 11岁0 33 0 5ml 1 3 1 2支 IM无效 给肾上腺素 1 10000 IV 0 01mg kg min 9 过敏性休克的抢救 2 d 迅速建立静脉通道 两条 进行液体复苏 是挽救生命的关键措施在第1小时快速输液 常用0 9 氯化钠注射液 首剂20ml kg 10 20min推注或快速静滴e 用肾上腺素15 30min后 血压仍不回升者 地塞米松每次0 3 0 5mg kg稀释于10 葡萄糖注射液100 250ml后静注 每4 6小时一次f 抗组胺药异丙嗪 非那更 儿童每次0 5 1mg kg肌注 10 过敏性休克的抢救 3 g 沙丁胺醇 儿童3 6mg d 最大量8mg d 扩张支气管 吸入治疗喘鸣h 心跳骤停者应立即进行心肺复苏i 监测生命指征 因患儿可能出现双向性表现 即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状 因此观察患儿至少 12小时 如为严重反应或有哮喘病史 最少观察24小时 11 如何防范预防接种引起的过敏性休克 12 过敏性休克的预防 1 接种前详细询问受种者病史 过敏史 对有哮喘 荨麻疹 花粉症病史者及对某些药物或食物过敏者 应尤为注意严格掌握禁忌症 准确评估受种者健康状况 以便安全接种预防接种人员应告知受种者或其监护人所接种疫苗的必要性 有效性和安全性 包括可能出现的不良反应 一旦出现过敏性皮疹或其他过敏反应 应立即就诊 13 过敏性休克的预防 2 接种时严格执行疫苗接种操作规程及查对制度接种后必须留观30min 无异常情况方可离开 过敏体质者延长留观时间至60min 并在48h内电话随访 过敏体质者 可建议行过敏原检测 皮肤点刺 血液检查等 以避免接种含致敏成分的疫苗预防接种场所要配备急救药品 仪器避免受种者在空腹状态下接种疫苗加强预防接种人员的急救培训 14 预防 欧洲指南 有可能发生过敏性休克的危险人群配备随身携带的肾上腺素笔教育患者在发生意外时用其自救已成为目前多